Gelbfieber - Diagnose

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

In manchen Fällen ist eine Konsultation mit einem Neurologen, Kardiologen oder Chirurgen erforderlich.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die Indikationen hängen von den medizinischen Vorschriften der verschiedenen Länder ab.

Klinische Diagnose von Gelbfieber

Die Diagnose Gelbfieber basiert bei den meisten Patienten auf den charakteristischen Krankheitssymptomen (typische sattelförmige Temperaturkurve, ausgeprägte Symptome hämorrhagischer Diathese, Nierenschäden, Gelbsucht, vergrößerte Leber und Milz, Bradykardie usw.). Dabei wird das Vorhandensein eines endemischen Fokus berücksichtigt; Artenzusammensetzung und -anzahl, Angriffsaktivität auf Menschen und andere Merkmale der Träger; sowie Labortestdaten (Leukopenie, Neutropenie, Lymphozytopenie, signifikante Albuminurie, Hämaturie, Bilirubinämie, Azotämie, signifikanter Anstieg der Aminotransferaseaktivität).

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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik von Gelbfieber

Die spezifische Gelbfieberdiagnostik basiert auf der Komplementbindungsreaktion, RPGA, unspezifischem RIF, ELISA und RTGA in gepaarten Seren. Ein positives Ergebnis gilt bei einem vierfachen Anstieg des Antikörpertiters. Empfohlene virologische Tests: Virus-pH-Wert und Virusisolierung. Der Erreger wird in den ersten drei Krankheitstagen durch Infektion weißer Mäuse und Affen aus dem Blut des Patienten isoliert. Bei tödlichem Ausgang muss daher schnellstmöglich Autopsiematerial entnommen werden. Üblicherweise wird eine Leberprobe entnommen, aus der eine Suspension hergestellt und nach der Behandlung mit Antibiotika sofort in das Gehirn von Mäusen oder parenteral in Affen injiziert wird. Wenn bei Mäusen keine klinischen Manifestationen der Krankheit festgestellt werden, wird eine Blindpassage durchgeführt. Treten bei Mäusen Krankheitssymptome auf, werden mehrere (3-5) weitere Passagen durchgeführt. Anschließend wird aus der Gehirnsubstanz infizierter Tiere ein Antigen hergestellt, mit dessen Hilfe das isolierte Virus in serologischen Reaktionen (HI, RSC) oder RN mit einem spezifischen Antiserum identifiziert wird.

Im Todesfall wird das Lebergewebe untersucht, wobei Herde submassiver oder massiver Nekrose der Leberläppchen und azidophiler Ratskörper festgestellt werden.

Algorithmus zur Diagnose von Gelbfieber

• Phase 1. Es wird eine epidemiologische Anamnese durchgeführt (der Patient befand sich in den tropischen Zonen Südamerikas oder Afrikas). (Bei positivem Ergebnis wird die Studie fortgesetzt.)
• Stufe 2. Der Krankheitsverlauf wird untersucht. Der Beginn ist akut, Vergiftung und hohes Fieber sind ausgeprägt. (Bei positivem Ergebnis wird die Studie fortgesetzt.)
• Stadium 3. Es werden Bauchschmerzen, Erbrechen, Übelkeit, weicher Stuhl, Kopfschmerzen, Myalgie und Unruhe festgestellt. (Bei positivem Ergebnis wird die Studie fortgesetzt.)
• Stadium 4. Das Vorhandensein eines hämorrhagischen Syndroms (Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Blut im Erbrochenen), subikterischer oder ikterischer Haut und Sklera wird festgestellt. (Bei positivem Ergebnis wird die Studie fortgesetzt.)
• Stufe 5. Diagnose einer vergrößerten Leber und Milz sowie einer Schwellung des Gesichts (mit violett-bläulichem Farbton). Ende der Studie.

Diagnose: Gelbfieber (zum Ausschluss anderer hämorrhagischer Fieber sollte eine serologische Diagnostik durchgeführt werden).

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Differentialdiagnose von Gelbfieber

Die Differentialdiagnose des Gelbfiebers erfolgt mit tropischer Malaria, ikterischer Form der Leptospirose, Virushepatitis, Meningokokkämie sowie mit hämorrhagischem Lassa-, Marburg- und Ebola-Fieber und HFRS.

Differentialdiagnose von Gelbfieber

Krankheit	Ähnlichkeiten	Unterschiede
Leptospirose	Akuter Krankheitsbeginn, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie, hämorrhagische Manifestationen, Oligurie. Konjunktivitis, Skleritis, mögliche Gelbsucht	Gelbfieber ist nicht durch Schmerzen in der Wadenmuskulatur gekennzeichnet; Myalgie ist weniger ausgeprägt. Leukopenie wird im Blut nachgewiesen. Nierenschäden treten häufiger auf, Albuminurie, Photophobie und Tränenfluss entwickeln sich. Meningeale Symptome treten seltener auf, und es gibt keine Veränderungen im Liquor cerebrospinalis.
Malaria	Kopfschmerzen, hohes Fieber, Gliederschmerzen, vergrößerte Leber und Milz. Gelbsucht, Oligurie	Bei Malaria kommt es nicht zu einer Vergrößerung der peripheren Lymphknoten, aber im Gegensatz zum Gelbfieber treten Schwitzen, Blässe und regelmäßige zyklische Temperaturschwankungen auf. Das hämorrhagische Syndrom bei Malaria tritt seltener auf und ist weniger ausgeprägt.
HFRS	Akuter Krankheitsbeginn, hohes Fieber, Muskel- und Kopfschmerzen, hämorrhagisches Syndrom. Skleritis oliguria	Gelbfieber ist gekennzeichnet durch: eine sattelförmige Temperaturkurve, ausgeprägte Anzeichen hämorrhagischer Diathese, Nierenschäden, Gelbsucht. Vergrößerung von Leber und Milz. Bei HFRS treten am ersten Krankheitstag starke Trockenheit und Durst auf, und ab der zweiten Krankheitswoche entwickelt sich vor dem Hintergrund subfebriler oder normaler Temperatur eine Oligurie.

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