Generalisierte (allgemeine) Schwäche

Hinter Beschwerden über allgemeine Schwäche können sich verschiedene Syndrome verbergen, wie zum Beispiel Asthenie unterschiedlicher Ursache, pathologische Muskelermüdung und sogar echte Parese-Syndrome. Eine detaillierte klinische Analyse des gesamten Krankheitsbildes und der Schwäche selbst sowie ihres syndromalen Umfelds, einschließlich des somatischen, neurologischen und psychischen Zustands, ist wichtig und der Schlüssel zur Erkennung der Natur der allgemeinen Schwäche.

Die Charakteristika des Beginns der allgemeinen Schwäche und ihres weiteren Verlaufs können als einer der möglichen Ansätze für den diagnostischen Suchalgorithmus dienen.

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Die Hauptursachen für allgemeine Schwäche

I. Allgemeine Schwäche mit allmählichem Beginn und langsamer Progression:

1. Allgemeine somatische Erkrankungen ohne direkte Schädigung des neuromuskulären Systems.
2. Allgemeine somatische Erkrankungen mit direkter Auswirkung auf das neuromuskuläre System.
   1. Endokrinopathien.
   2. Stoffwechselstörungen.
   3. Rausch (auch durch Medikamente verursacht).
   4. Bösartige Neubildungen.
   5. Erkrankungen des Bindegewebes.
   6. Sarkoidose.
3. Myopathien.
4. Psychogene Schwäche.

II. Akute und schnell fortschreitende allgemeine Schwäche:

1. Somatische Erkrankungen.
2. Myopathie.
3. Aktuelle Läsionen des Nervensystems (Poliomyelitis, Polyneuropathie)
4. Psychogene Schwäche.

III. Intermittierende oder wiederkehrende allgemeine Schwäche.

1. Neuromuskuläre Erkrankungen (Myasthenia gravis, McArdle-Krankheit, periodische Lähmung).
2. Erkrankungen des zentralen Nervensystems. (Intermittierende Kompression des Rückenmarks durch den Densfortsatz des zweiten Halswirbels).

Allgemeine Schwäche mit allmählichem Beginn und langsamer Progression

Die Patienten klagen über eine zunehmende allgemeine Schwäche und Müdigkeit; es kann zu psychischer Erschöpfung, Leistungsabfall und Antriebslosigkeit kommen.

Die Gründe dafür sind:

Allgemeine somatische Erkrankungen ohne direkte Beteiligung des neuromuskulären Systems, wie chronische Infektionen, Tuberkulose, Sepsis, Morbus Addison oder maligne Erkrankungen, gehören zu den häufigsten Ursachen für eine allmählich zunehmende Schwäche. Schwäche ist meist mit spezifischen Symptomen der Grunderkrankung verbunden; die allgemeine klinische und körperliche Untersuchung ist in diesen Fällen für die Diagnose von größter Bedeutung.

Allgemeine Erkrankungen mit bekannter direkter Auswirkung auf das neuromuskuläre System. Die Schwäche bei diesen Erkrankungen ist oft überwiegend proximal, besonders ausgeprägt im Bereich der Gürtel der oberen oder unteren Extremitäten. Zu dieser Kategorie gehören:

• Endokrinopathien wie Hypothyreose (gekennzeichnet durch kalte, blasse, trockene Haut; Appetitlosigkeit; Verstopfung; Verdickung der Zunge; heisere Stimme; Bradykardie; Muskelschwellung, Verlangsamung der Achillessehnenreflexe usw.; oft begleitet von anderen neurologischen Symptomen wie Parästhesien, Ataxie, Karpaltunnelsyndrom, Krämpfen); Hyperthyreose (gekennzeichnet durch proximale Muskelschwäche mit Schwierigkeiten beim Aufstehen aus der Hockposition; Anzeichen von Dutabouret, Schwitzen; Tachykardie; Tremor; heiße Haut, Hitzeintoleranz; Durchfall usw.; neurologische Symptome wie Pyramidenbahnzeichen und andere Zeichen werden selten festgestellt); Hypoparathyreoidismus (Muskelschwäche und -krämpfe, Tetanus, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Ataxie, Krampfanfälle, selten Halluzinationen und choreoathetoide Symptome); Hyperparathyreoidismus (gekennzeichnet durch echte Myopathie mit Muskelatrophie; Depression; emotionale Labilität, Reizbarkeit, Verwirrung; Verstopfung); Morbus Cushing usw.
• Einige Stoffwechselstörungen, wie etwa Glykogenose (gekennzeichnet durch Schäden an Herz und Leber) oder Diabetes mellitus.
• Bestimmte Arten von Intoxikationen und Medikamentenexposition können eine langsam zunehmende allgemeine Schwäche verursachen. Chronische Formen der alkoholischen Myopathie entwickeln sich über Wochen oder Monate und gehen mit einer Atrophie der proximalen Muskulatur einher. Eine vakuoläre Myopathie wird unter Chloroquin (Delagyl) beobachtet; Kortison, insbesondere Fluorhydrocortison, und die Langzeitanwendung von Colchicin können eine reversible Myopathie verursachen.
• Bösartige Neubildungen können mit einer Polymyositis oder einfach einer allgemeinen Schwäche einhergehen.
• Bindegewebserkrankungen, insbesondere systemischer Lupus erythematodes und Sklerodermie, bei denen Muskelsymptome mit Polymyositis einhergehen, sind wichtige Ursachen für eine langsam fortschreitende allgemeine Schwäche.
• Sarkoidose. Patienten klagen meist über allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Darüber hinaus wurden Sarkoidgranulome in Skelettmuskeln und Sehnen beschrieben, die sich in noch stärkerer Muskelschwäche, seltener in Myalgie, äußern.

Viele echte Myopathien, wie etwa die erblichen Muskeldystrophien, können im Verlauf der Krankheit zu allgemeiner Schwäche führen.

Eine psychogene Schwäche wird üblicherweise im Rahmen polysyndromaler psychogener Störungen (funktionelle neurologische Stigmata, Pseudoanfälle, Sprachstörungen, Dysbasie, paroxysmale Störungen verschiedener Art usw.) beobachtet, was die klinische Diagnose erleichtert.

Eine akkasuistische Beobachtung besteht darin, dass spastische Tetraplegie (Tetraparese) als erste (anfängliche) Manifestation der Alzheimer-Krankheit beschrieben wird, die durch eine pathomorphologische Untersuchung nach dem Tod nachgewiesen wird.

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Akute und schnell fortschreitende allgemeine Schwäche

Auch hier ist vorwiegend die proximale Muskulatur betroffen. Mögliche Ursachen:

Somatische Erkrankungen wie Hypokalzämie unterschiedlicher Ätiologie können innerhalb weniger Stunden zu einer umfassenden, schweren Schwäche führen.

Myopathien, insbesondere akute paroxysmale Myoglobinurie (Rhabdomyolyse) (gekennzeichnet durch Muskelschmerzen und roten Urin); Myasthenia gravis in ihrer seltenen generalisierten Form und in der symptomatischen Form aufgrund einer Penicillamintherapie (Myasthenia gravis ist durch zunehmende Schwäche bei Muskelarbeit gekennzeichnet und der Patient ermüdet schnell, aber der Zustand bessert sich nach Ruhe und am Morgen); Polymyositis (oft begleitet von rot-violetten Flecken auf der Haut, Muskelkater und vorwiegend proximaler Schwäche).

Bestehende (aktuelle) Läsionen des Nervensystems. Eine mehr oder weniger ausgeprägte Schwäche kann durch infektiöse Läsionen der Vorderhornzellen (Neuronopathie) verursacht werden, wie z. B. Poliomyelitis (Schwäche ohne Sensibilitätsverlust, Fieber, Areflexie, Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit), Frühsommer-Meningoenzephalitis, andere Virusinfektionen, Intoxikationen und AIDP (Guillain-Barré-Polyradikulopathie). Diese Symptome gehen meist mit distalen Parästhesien und einigen sensorischen Veränderungen einher. Seltene akute Polyneuropathien wie Porphyrie (abdominale Symptome, Verstopfung, Krampfanfälle, Tachykardie, Lichtempfindlichkeit des Urins) führen ebenfalls zu Schwäche mit minimalen sensorischen Veränderungen.

Eine psychogene Schwäche äußert sich manchmal in einem akuten Verlust des Muskeltonus (Fallanfälle).

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Intermittierende oder wiederkehrende allgemeine Schwäche

Folgende Erkrankungen sind in dieser Kategorie zu erfassen:

Neuromuskuläre Erkrankungen, insbesondere Myasthenia gravis (siehe oben) und Muskelphosphorylasemangel (Morbus McArdle), der durch hypokaliämische Lähmungen gekennzeichnet ist und zusammen mit Schmerzen und Schwäche bei längerer Muskelanspannung auftritt. Paroxysmale Myoplegie (familiäre periodische hypokaliämische Lähmung) ist gekennzeichnet durch die Entwicklung allgemeiner Schwäche und schlaffer Lähmungen (in Armen oder Beinen, häufiger Tetraparese, seltener Hemi- oder Monoparese) mit Verlust der Sehnenreflexe innerhalb weniger Stunden. Das Bewusstsein ist nicht beeinträchtigt. Provozierende Faktoren: Nachtschlaf, schwere Mahlzeiten, übermäßige körperliche Anstrengung, Hypothermie, Medikamente (Glukose mit Insulin usw.). Die Anfälle dauern mehrere Stunden; die Häufigkeit reicht von vereinzelt während des Lebens bis täglich. Myoplegische Syndrome wurden bei Thyreotoxikose, primärem Hyperaldosteronismus und anderen Erkrankungen mit Hypokaliämie (Magen-Darm-Erkrankungen, Urethrosigmoidostomie, verschiedene Nierenerkrankungen) beschrieben. Es gibt auch hyperkaliämische und normokalämische Varianten der periodischen Lähmung.

Erkrankungen des Zentralnervensystems: intermittierende Kompression des Rückenmarks durch den Densfortsatz des zweiten Halswirbels, was zu intermittierender Tetraparese führt; vertebrobasiläre Insuffizienz mit Sturzattacken.

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