Gerissenes Aortenaneurysma

Selbst bei regelmäßiger Überwachung der Entwicklung eines Aortenaneurysmas ist es unmöglich, den Verlauf des pathologischen Prozesses im Voraus vorherzusagen. Leider treten Komplikationen häufig auf, und das Problem kann nur durch eine Operation vollständig behoben werden. Die schwerwiegendste und ungünstigste Folge kann die Ruptur des Aortenaneurysmas sein. Wenn der veränderte Arterienabschnitt jährlich um 5 mm zunimmt und der Gefäßdurchmesser 45 mm überschreitet, steigt das Risiko für diese Komplikation dramatisch an, was eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff darstellt.

Epidemiologie

Eine Aortenaneurysmaruptur tritt bei etwa einem von zehntausend hospitalisierten Patienten auf (anderen Daten zufolge tritt eine Aneurysmaruptur in 6 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr auf). Man sollte jedoch die Tatsache berücksichtigen, dass mehr Patienten vor der Hospitalisierung sterben.

Bei älteren Menschen und Frauen ist die Prognose aufgrund häufiger atypischer Manifestationen und einer späten Diagnose ungünstiger.

Der häufigste Risikofaktor für eine Aneurysmaruptur ist arterielle Hypertonie, die bei 70 % der Patienten diagnostiziert wird. Das Durchschnittsalter der mit Aneurysmarupturen eingelieferten Patienten liegt bei 62–64 Jahren, wobei etwa 65 % der Patienten Männer sind.

Bei etwa 800 postmortalen medizinischen Untersuchungen (Autopsien) werden Fälle von Stratifizierung festgestellt, bei 1.000 Personen kommt es zu zehn Fällen von plötzlichem Tod und bei bis zu 4 % der Todesfälle zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Ohne medizinische Versorgung liegt die frühe Sterblichkeitsrate bei Patienten mit Stratifizierung schätzungsweise bei 1 % pro Stunde – das heißt, stündlich stirbt einer von hundert Patienten – in den ersten 24 Stunden, bis zu 75 % sterben innerhalb von 14 Tagen und über 90 % sterben im Laufe mehrerer Monate.

Eine Ruptur eines Aortenaneurysmas tritt häufiger zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr auf, bei Männern häufiger als bei Frauen. [ 1 ]

Ursachen eines gerissenen Aortenaneurysmas

Der häufigste ursächliche Faktor für eine Aortenaneurysmaruptur ist Bluthochdruck, der bei 75–85 % der Patienten mit dieser Erkrankung auftritt. Angeborene Erkrankungen, die zu einer Ruptur führen können, sind das Marfan-, Ehlers-Danlos- und Turner-Syndrom sowie angeborene bikuspide Aortenklappe, Aortenisthmusstenose, Riesenzellaortitis und rezidivierende Polychondritis.

Es wurden Fälle von Aneurysmarupturen bei Schwangeren, insbesondere bei Patientinnen unter 40 Jahren, meist im dritten Schwangerschaftstrimester, beobachtet. Wie der akute Myokardinfarkt und das plötzliche Herztodsyndrom folgt auch die Aortenruptur einer saisonalen und zirkadianen Rhythmik, wobei die meisten Fälle im Winter und in den Morgenstunden (4–5 Uhr) auftreten. Dieser Zusammenhang wird durch physiologische Veränderungen der Blutdruckwerte erklärt. [ 2 ]

Ein geplatztes Aortenaneurysma erschwert solche angeborenen Anomalien:

• Aortenisthmusstenose des Aortengefäßes;
• Marfan-Krankheit usw.

Als Komplikationen erworbener Pathologien können auftreten:

• Aortitis;
• Aortenarteriensklerose, Bluthochdruck;
• Kontusion des geschlossenen Brustkorbs;
• Schwangerschaftstoxikose usw.

Es gibt Beschreibungen einer arteriellen Dissektion mit anschließender arterieller Ruptur nach medizinischen Eingriffen, insbesondere nach Kanülierung des Hauptgefäßes oder seiner Abzweigungen und Einsetzen eines Gegenpulsationsgeräts. Eine iatrogene Dissektion mit Ruptur ist charakteristischer für ältere Patienten und wird häufiger vor dem Hintergrund ausgeprägter atherosklerotischer Veränderungen festgestellt.

In den meisten Fällen ist eine Ruptur auf eine Aortendissektion zurückzuführen, die wiederum durch eine Degeneration der Media verursacht wird. Aneurysmen entstehen durch degenerative Prozesse im Zusammenhang mit Arteriosklerose oder als Reaktion auf strukturelle Störungen der Arterienwand mit Veränderungen der Gewebe-Metalloproteinasen.

Risikofaktoren

Hauptrisikofaktoren:

• Genetik (ob nahe männliche Verwandte Aneurysmen mit oder ohne Ruptur hatten);
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (arterielle Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Herzfehler, Herzinfarkt, arterielle Stenosen);
• Verletzung des Lipoproteinspiegels im Blut, fortschreitende Arteriosklerose.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Vorgeschichte von Aorten- oder Aortenklappenerkrankungen;
• Ungünstige Erbanamnese im Hinblick auf etwaige Aortenerkrankungen;
• Sich koronaren chirurgischen Eingriffen unterzogen haben;
• Rauchen, Drogenkonsum (insbesondere Amphetamin, Kokain);
• Brustprellungen;
• Verkehrsunfälle.

Pathologisch-anatomischen Daten zufolge lag bei 20 % der Personen, die infolge eines Autounfalls starben, eine Aortenruptur vor. [ 3 ]

Pathogenese

Wenn die innere Schicht der Arterie reißt, entsteht ein Aneurysma. Durch Druck gepresstes Blut dringt durch diesen Riss und löst sich von der mittleren Aortenscheide. Die Blutung kann sich entlang des Gefäßverlaufs ausbreiten: In dieser Situation verschließt das Hämatom einen der Äste – vom Aortenbogen bis zu den Darmarteriengefäßen. Eine retrograde Ablösung beeinträchtigt die Festigkeit der Aortenklappen und führt zu deren unzureichender Funktion. Im äußeren Teil der mittleren Aortenscheide bildet sich ein falscher Kanal. Die Außenwand beträgt nur noch ¼ der ursprünglichen Dicke der Aortenwand. Diese Entwicklung ist der häufigste Mechanismus einer Gefäßruptur bei Patienten mit einem dissezierenden Aneurysma.

Eine Ruptur im Bereich des Aortenbogens breitet sich hauptsächlich in den Mediastinalraum aus, eine Ruptur der absteigenden Aorta in die linke Pleurahöhle und eine Ruptur der Bauchaorta in den retroperitonealen Bereich.

Da das parietale Perikard proximal zum Ausgang des Truncus brachialis mit der aufsteigenden Aorta verbunden ist, kann ein Riss eines der aufsteigenden Segmente eine Perikardtamponade hervorrufen.

Etwa 70 % der Rupturen betreffen die aufsteigende Aorta, 10 % den Aortabogen und 20 % die absteigende Aorta. Am seltensten kommt es zu Rupturen der Bauchaorta.

Ein dissektierendes Aneurysma entsteht vorwiegend nach einem Riss oder einer Dehnung der inneren Aortenschicht vor dem Hintergrund einer intramuralen Blutung. Ein Riss der inneren Schicht wird häufiger durch erhöhten Druck und/oder eine Dehnung des Gefäßes verursacht. Unter dem Einfluss des ständigen Pulsierens des Blutflusses trennen sich die Gefäßschichten.

Die aufsteigende Aorta kann an verschiedenen Stellen reißen:

• In 60 % der Fälle kommt es zu einem Bruch der konvexen Oberfläche;
• In 30 % der Fälle - Ruptur des distalen Segments der linken Arteria subclavia;
• In 10 % der Fälle kommt es zu einer Aortenbogenruptur.

Bei weniger als 10 % der Patienten kommt es zu spontanen Rupturen.

In der Pathologie werden folgende Varianten des Krankheitsverlaufs eingeteilt:

1. Eine Aortenruptur tritt ohne Dissektion auf.
2. Die inneren Aortenschichten werden gerissen, die Schichten werden durch den Blutfluss getrennt und dann dringt die intrawandige Blutung in das die Aorta umgebende Gewebe ein.
3. Das Hämatom reißt in das Aortenlumen und es bildet sich ein chronisches dissektierendes Aneurysma.
4. Es bildet sich ein intrawandiges Hämatom mit Rupturgefahr.

Die Komplexität der Erkrankung liegt darin, dass das Aortenaneurysma selbst viele Jahre lang ohne offensichtliche Symptome bestehen kann. Gleichzeitig besteht fast ständig das Risiko einer Komplikation. Ein Aneurysmaruptur verursacht schwere Blutungen, die meist tödlich enden. Selbst in Ländern mit höchster medizinischer Ausstattung liegt die präklinische Sterblichkeitsrate bei bis zu 40 % und postoperativ bei bis zu 60 %.

Symptome eines gerissenen Aortenaneurysmas

Das klinische Erscheinungsbild eines geplatzten Aortenaneurysmas umfasst in der Regel die folgenden Anzeichen:

• Plötzlich auftretende, stechende Schmerzen in der Brust oder im Bauch (je nachdem, welcher Teil der Aorta beschädigt ist);
• Ein starker Abfall der Blutdruckwerte;
• Starkes Herzklopfen;
• Plötzlich auftretende Kurzatmigkeit;
• Blässe der Haut;
• Motorischer und sprachlicher Stupor;
• Vermehrtes Schwitzen (kalter, feuchter Schweiß);
• Übelkeit, Erbrechen;
• Starker Schwindel;
• Verschwommenes Sehen und Bewusstlosigkeit.

Die Ruptur eines Aortenaneurysmas ist das letzte Stadium der allmählichen Trennung des Gefäßes in Schichten, wobei die letzte, äußere Schicht durch den Blutfluss reißt. Fachleute weisen darauf hin, dass die drohende Ruptur in vielen Fällen lange vor der Entwicklung der Komplikation erkannt werden kann. So klagen manche Patienten über zunehmende anhaltende Schmerzen (in Brust, Bauch, Rücken – je nach Lokalisation der Ablösung), erhöhten Blutdruck und falsche Angina-Pectoris-Anfälle, die medikamentös nicht behandelbar sind. Werden diese Probleme rechtzeitig einem kompetenten Kardiologen gemeldet, kann nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Aneurysmapatienten gerettet werden.

Rupturiertes Bauchaortenaneurysma und rupturiertes Bauchaortenaneurysma sind identische Begriffe, die auf eine Verletzung der Integrität eines großen Abschnitts des absteigenden Aortengefäßes unterhalb seines Schnittpunkts mit dem Zwerchfell hinweisen. Bei Komplikationsgefahr verspürt der Patient einen dumpfen, aber zunehmenden Schmerz im Bauch oder unter den Rippen. Oft ist ein pochender oder pulsierender Schmerz zu spüren. Im Moment der Ruptur zeigen sich alle Anzeichen einer schweren inneren Blutung. Gleichzeitig verringern bereits wenige Sekunden Verzögerung die Überlebenschancen des Patienten erheblich.

Der Riss eines thorakalen Aortenaneurysmas folgt dem gleichen Prinzip:

• Scharfer, „reißender“ Schmerz in der Brust;
• Symptomatologie eines hämorrhagischen Schocks (plötzliche Schwäche, Schwindel, Übelkeit, trockener Mund, Verdunkelung der Augen, verschwommenes Sehen und Bewusstlosigkeit).

Scharfe Schmerzen können in den Rücken, die Schultern und den Bauch ausstrahlen. In vielen Fällen verläuft die Pathologie wie ein akuter Infarkt, eine Mesenterialthrombose oder eine Lungenembolie, was eine sorgfältige und gleichzeitig schnelle Differenzierung erfordert.

Ein geplatztes Aneurysma der aufsteigenden Brustaorta macht sich auch durch Anzeichen einer inneren Blutung bemerkbar:

• Plötzliche (zusammengebrochene) Schwäche;
• Ohnmacht (Kollaps);
• Blasse, blaue Haut;
• Abfall der Blutdruckwerte (buchstäblich „vor Ihren Augen“);
• Erhöhte Herzfrequenz.

Die Intensität der Ruptursymptome nimmt fast sofort zu: Der tödliche Blutverlust kann nicht immer rechtzeitig ausgeglichen oder die Blutung gestoppt werden. Daher endet das Problem oft mit einem tödlichen Ausgang.

Eine Ruptur des Aortenbogenaneurysmas geht mit einem massiven Blutaustritt in die Pleura- oder Perikardhöhle einher. Es treten starke Schmerzen hinter dem Brustbein auf, die in Nacken, Schultern, Arme, Rücken und Schulterblätter ausstrahlen. Blutiges Erbrechen und Bluthusten sind möglich. Der Patient verliert das Bewusstsein und stirbt schnell, wenn keine Hilfe geleistet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Aortenaneurysmaruptur ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate und einer ebenso hohen Inzidenz von Nebenwirkungen und Komplikationen verbunden, selbst bei rechtzeitigem chirurgischen Eingriff. Die Sterblichkeitsrate liegt nach verschiedenen Angaben bei 60-80%.

Eine zusätzliche Gefahr stellen solche Komplikationen dar, die eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen - dies sind Herz-Kreislauf- und Atemwegskomplikationen, Ischämie des Verdauungstrakts und der unteren Extremitäten, Thromboembolien und Kompartmentsyndrom. Diese Störungen sind typisch für den Krankenhausaufenthalt und die postoperative Phase.

Obwohl die Qualität der therapeutischen Maßnahmen in Notfall- und Intensivsituationen regelmäßig verbessert und perfektioniert wird, bleiben die Behandlungsergebnisse bei akuten Aneurysmarupturen weiterhin unbefriedigend. Dies gilt insbesondere für Regionen, in denen es keine spezialisierten Gefäßzentren und Fachkrankenhäuser mit entsprechender Ausstattung sowie qualifiziertem chirurgischem und anästhesistischem Personal gibt.

Die häufigsten postoperativen Komplikationen sind ischämische Kolitis und Gefäßembolie. Die gefährlichsten lebensbedrohlichen Erkrankungen sind akutes Nierenversagen, Lungenentzündung und Wundinfektion.

Diagnose eines gerissenen Aortenaneurysmas

Die diagnostische Manipulation erfolgt umgehend in einer Einrichtung mit chirurgischen Möglichkeiten. Differenzieren Sie mit anderen wahrscheinlichen Ursachen für innere Schmerzen und massiven Blutverlust. Folgende Befunde sind erforderlich:

• Laboruntersuchungen:
  • Bestimmung der Blutgruppe, des Rh-Faktors;
  • Bewertung des Thrombozytenspiegels;
  • Bewertung der Thrombozytenaggregationsfunktion;
  • Untersuchung der Plasmahämostase;
  • Untersuchung der Fibrinolyse.
• Die instrumentelle Diagnostik wird durch bildgebende Verfahren (Angio-Computertomographie, transösophageale Echokardiographie, Röntgen-Thorax, Magnetresonanztomographie) repräsentiert.

Differenzialdiagnose

Ein begrenzter Riss eines Aortenaneurysmas kann vermutet werden, wenn die Diagnose eine pathologische Erweiterung der Arterie mit erhaltener Wand ergibt und der Patient starke Schmerzen bemerkt. In dieser Situation besteht ein hohes Risiko für einen weiteren Riss, der sich in der Regel durch das Wiederauftreten oder Fortbestehen des Schmerzsyndroms sowie durch Flüssigkeitsansammlungen im Bauch- oder Pleuraraum bemerkbar macht.

Bei der Visualisierung ist ein rupturiertes Aortenaneurysma oft schwer von einer begrenzten Ruptur zu unterscheiden. Es unterscheidet sich von der Verletzung der Integrität der freien Wand, bei der alle Wandschichten zerstört werden und sich ein massives Hämatom bildet: Eine begrenzte Ruptur mit oder ohne Bildung eines falschen Aneurysmas ist durch die Bildung eines perivaskulären Hämatoms gekennzeichnet, das sich hinter den periaortalen Strukturen – insbesondere Pleura, Perikard, Mediastinum, Retroperitonealraum oder benachbarten Organen – „versteckt“. Patienten mit begrenzter Aortenruptur zeichnen sich durch eine stabile Hämodynamik aus.

Behandlung eines gerissenen Aortenaneurysmas

Ein geplatztes Aortenaneurysma ist eine absolute Indikation für eine Notfalloperation. Bei Verdacht auf eine Ruptur ist es notwendig, sofort den Notarzt zu rufen: Jede Verzögerung kann das Leben des Patienten kosten.

Bevor der Notarzt eintrifft, sollten folgende Schritte befolgt werden:

• Der Patient sollte in eine horizontale Position mit erhöhter Kopfstütze gebracht werden.
• Wir brauchen absolute Ruhe, ohne jegliche Bewegung.
• Vor dem Eintreffen des Krankenwagens ist es notwendig, ständig mit dem Patienten zu sprechen, ihn nach Möglichkeit zu beruhigen und das Auftreten von Panik- und Schockattacken zu verhindern.
• Dem Opfer dürfen unter keinen Umständen Essen oder Getränke angeboten werden.
• Zur Schmerzlinderung ist es zulässig, dem Patienten eine Nitroglycerintablette zu verabreichen.

Die Erste Hilfe wird vor dem Hintergrund eines Krankenhausaufenthaltes durch das Herzreanimationsteam der chirurgischen Abteilung geleistet und umfasst:

• Schmerzkontrolle (Verabreichung nicht-narkotischer und narkotischer Analgetika (Promedol, Morphin, Omnopon);
• Schockkontrolle (kardiopulmonale Wiederbelebung);
• Normalisierung des Blutdrucks.

Medikamente

Die Notfallversorgung bei einer Aneurysmaruptur umfasst die Notfalleinlieferung des Patienten in eine spezialisierte chirurgische Einrichtung für eine Notoperation. Gleichzeitig werden kristalloide Lösungen (ungefähr 3 ml pro 1 ml Blutverlust) oder kolloidale Lösungen (ungefähr 1 ml pro 1 ml Blutverlust) kräftig verabreicht, jedoch nur bis das Erythrozytenpräparat verabreicht werden kann. Bestimmen Sie die Blutgruppe, die transfundierte Erythrozytenmasse, Blut eines Universalspenders oder ein Präparat der entsprechenden Gruppe. Beobachten Sie den Hämatokrit und lassen Sie ihn nicht unter 30 % fallen. Zusätzlich zur Erythrozytenmasse werden frisch gefrorenes Plasma, Thrombozytenkonzentrat und Kryopräzipitat transfundiert. Thrombokonzentrat wird verwendet, wenn die Thrombozytenzahl weniger als 50.000/µl beträgt, und Kryopräzipitat in einer Menge von 1 Einheit/10 kg m. T. Bei einer Fibrinogenkonzentration von weniger als 1,5 g/l. Transfundieren Sie 1 Einheit gefrorenes Frischplasma und 1 Einheit Thrombokonzentrate für jede transfundierte Einheit roter Blutkörperchenmasse.

Kontrollieren Sie die Körpertemperatur, korrigieren Sie Azidose und Hypokalzämie. Möglich sind die Anwendung von Tranexamsäure (intravenös, in einer Aufsättigungsdosis von 1 g für 10 Minuten, weiter nach Indikation), die Transfusion von Blutbestandteilen und die Verwendung von rekombinantem aktiviertem Faktor VII.

Chirurgische Behandlung

Die Besonderheit chirurgischer Eingriffe bei rupturiertem Aortenaneurysma besteht darin, dass sie so schnell wie möglich durchgeführt werden, da jede Minute Verzögerung die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausgangs deutlich erhöht. Die Vorbereitung des Patienten auf die Operation ist praktisch nicht vorhanden und sollte den Beginn der Manipulation unabhängig von den Bedingungen nicht verzögern. Es ist wichtig, einen venösen Zugang (jeder Art – peripher, zentralvenös) bereitzustellen und mit der Infusions- und Transfusionstherapie zu beginnen. Liegt der anfängliche systolische Druck unter 70 mmHg, wird vor der Narkoseeinleitung eine Infusion von Noradrenalin bis zu einem systolischen Druck von 80–90 mmHg durchgeführt. Die antibiotische Prophylaxe erfolgt durch Cephalosporine der 2.–3. Generation.

Dabei werden Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Elektrokardiogramm, Diurese, Hämoglobinspiegel, INR, APTV, Fibrinogen und Thrombozytenzahl überwacht.

Die folgenden Operationen können durchgeführt werden:

• Aortenklappen-Exzisionsoperation mit Prothese der Aortenklappe und der aufsteigenden Aorta mit einem einzigen kombinierten Implantat.
• Suprakoronare Aortenprothese.

Die Operation bei einer Aortenaneurysmaruptur ist langwierig, arbeitsintensiv und wird vor dem Hintergrund eines hohen Blutverlusts durchgeführt. Sie wird unter künstlichem Kreislauf durchgeführt. Während des Eingriffs wird mit besonderer Sorgfalt auf den Schutz des Herzmuskels geachtet, indem salzhaltige Kardioplegika und alternative Lösungen eingesetzt werden. Der Patient ist unterkühlt, was vor dem Hintergrund des hohen Blutverlusts und des anhaltenden künstlichen Kreislaufs zu einer Vielzahl postoperativer Komplikationen, einschließlich der Entwicklung einer disseminierten intrakraniellen Koronararterien (DIC), führt.

Bei Prothesen mit Reimplantation von Hals- und Kopfgefäßen wird die Blutzirkulation vollständig gestoppt und eine retrograde Perfusion des Gehirns über die inneren Drosselvenen durchgeführt. In diesem Fall wird das Gehirn durch eine tiefe Hypothermie (bis zu 12–14 °C) und die Verabreichung von Medikamenten wie Seduxen und Propofol (reduzieren den Sauerstoffverbrauch des Gehirns) geschützt. Eine verlängerte und retrograde Perfusion sowie eine Hemmung der Blutzirkulation haben keinen positiven Einfluss auf die Funktion des zentralen Nervensystems, daher ist die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen recht hoch.

Bei der Operation zur Behandlung der Ruptur der absteigenden Brustaorta wird eine Prothese mit Reimplantation der Interkostalgefäße in das Implantat eingesetzt. Eine Besonderheit der Operation ist die Umgehung des Prothesenbereichs mit vollständigem Blutflussstopp und retrograder zerebraler Perfusion. Es werden eine Ein-Lungen-Intubation und ein Hirnschutz durchgeführt.

Verhütung

Ein Aneurysmaruptur kann vermieden werden, wenn das Problem rechtzeitig erkannt und behandelt wird, ohne auf die Entwicklung von Komplikationen zu warten. Aneurysmen können nur operativ geheilt werden: Die konservative Therapie ist symptomatisch und kann die Lebensqualität des Patienten nur geringfügig verbessern, ohne die Pathologie zu beseitigen. Die Operation kann klassisch – als Hohlraumeingriff oder durch Endoprothese – durchgeführt werden.

Eine fachgerechte operative Behandlung von Aortenaneurysmen ist in den meisten Fällen sicher, insbesondere bei jungen Patienten. Bei der Operation wird das Aortengefäß unterhalb und oberhalb des krankhaft veränderten Bereichs abgeklemmt und der Aneurysmabereich durch ein Polyesterstück ersetzt.

Bei älteren Patienten ist das Risiko perioperativer Komplikationen (kardiale und respiratorische Komplikationen, postoperative Hernien, Gliedmaßenlähmung und Tod) höher. Die endovaskuläre Behandlung mit einem implantierbaren Stent gilt bei diesen Patienten als sichereres Verfahren.

Zu den weiteren obligatorischen Präventivmaßnahmen zur Verhinderung einer Aneurysmaruptur gehören:

• Raucherentwöhnung;
• Regelmäßige Überwachung der Blutdruckwerte;
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen;
• Kontrolle des Körpergewichts und des Cholesterinspiegels im Blut;
• Einhaltung einer cholesterinarmen, gesunden Ernährung.

Die beste Möglichkeit, einem Aortenriss vorzubeugen, besteht darin, ein Aneurysma frühzeitig zu erkennen und zu operieren.

Prognose

Eine Aortenruptur ist eine schwerwiegende Komplikation der ohnehin schon heimtückischen und unvorhersehbaren Krankheit – des Aneurysmas. Die Aorta ist das Hauptblutgefäß, das alle Organe und Systeme mit Blut versorgt. Diese Hauptschlagader entspringt dem Herzen und verläuft im mittleren Brust- und Bauchraum, wobei sie eine große Menge Blut unter hohem Druck durchströmt. Jede Verletzung der Integrität (Ruptur) dieses Gefäßes kann eine lebensbedrohliche Blutung auslösen. Das Aneurysma selbst ist sich dessen oft kaum bewusst und wird bei routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen zufällig entdeckt.

Das Rupturrisiko ist besonders bei großen und sich schnell vergrößernden Aneurysmen hoch: In solchen Situationen sollte eine Operation ernsthaft in Erwägung gezogen werden, wenn nicht sogar dringend. Eine Notfalloperation bei einer Aortenruptur birgt ein deutlich höheres Sterberisiko. Zudem sterben die meisten Patienten mit geplatzten Aneurysmen, bevor die Ärzte eintreffen.

Todesursache bei einem geplatzten Aortenaneurysma

Bei einem Aneurysmaruptur ist nicht nur schnelle, sondern auch dringende Hilfe erforderlich, und zwar ausschließlich durch einen chirurgischen Eingriff. Ohne sofortige Operation kommt es zu massivem Blutverlust und in der Folge zum Tod. Die meisten Patienten sterben, bevor sie eine medizinische Einrichtung erreichen. Allerdings sind auch die Überlebenschancen nach einer chirurgischen Behandlung nicht hundertprozentig.

Massiver Blutverlust geht mit einer starken Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, der Entwicklung eines hypoxämischen und hypoxämischen Zustands, Hypotonie, einer starken Unterversorgung der inneren Organe mit Blut und zunehmender metabolischer Azidose einher. Auch eine disseminierte intrazelluläre Infektiös...

Bereits bei einem Blutverlust von 150 ml pro Minute tritt der Tod innerhalb von 15–20 Minuten ein. Der Bruch eines Aortenaneurysmas geht mit einer mangelnden Blutversorgung der Organe für ihre normale Funktion, der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks, Bewusstlosigkeit und Herzstillstand einher.