Iridozyklitis

Iridozyklitis ist eine Entzündung der vorderen Augenhaut (Uvea), zu der auch die Iris und der Ziliarkörper gehören. Die Erkrankung ist eine Form der Uveitis, einer Erkrankung, die durch eine Entzündung der mittleren Augenschicht (Uvea) gekennzeichnet ist und auch als vordere Uveitis bezeichnet wird.

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Epidemiologie

Die Epidemiologie der Iridozyklitis befasst sich mit der Inzidenz, Verbreitung und den Risikofaktoren dieser entzündlichen Augenerkrankung. Die genauen Daten können je nach geografischer Region, ethnischer Zugehörigkeit und Altersgruppe variieren.

Prävalenz und Häufigkeit

• Iridozyklitis ist die häufigste Form der Uveitis und macht in Industrieländern etwa 50–60 % aller Uveitisfälle aus.
• Dieser Zustand kann in jedem Alter auftreten, kommt jedoch am häufigsten bei jungen und mittelalten Menschen vor.

Geografische und ethnische Merkmale

• Die Prävalenz und die Arten der Uveitis, einschließlich der Iridozyklitis, können in verschiedenen Teilen der Welt unterschiedlich sein. Beispielsweise sind infektiöse Ursachen der Uveitis in Entwicklungsländern häufiger.
• Einige Arten von Uveitis, beispielsweise solche, die mit HLA-B27 in Zusammenhang stehen, kommen bei Kaukasiern häufiger vor.

Geschlecht und Alter

• Iridozyklitis kann bei beiden Geschlechtern auftreten, obwohl einige Studien darauf schließen lassen, dass je nach Subtyp der Erkrankung Frauen oder Männer leicht häufiger betroffen sind.
• Das Alter der Patienten bei der Erstdiagnose einer Iridozyklitis liegt häufig zwischen 20 und 50 Jahren, die Krankheit kann jedoch auch bei Kindern und älteren Menschen auftreten.

Ursachen Iridozyklitis

Entsprechend den ätiopathogenetischen Merkmalen werden sie in infektiöse, infektiös-allergische, allergische, nicht-infektiöse, Autoimmunerkrankungen und Erkrankungen unterteilt, die sich bei anderen pathologischen Zuständen des Körpers, einschließlich Stoffwechselstörungen, entwickeln.

Eine infektiös-allergische Iridozyklitis tritt vor dem Hintergrund einer chronischen Sensibilisierung des Körpers gegenüber inneren bakteriellen Infektionen oder bakteriellen Toxinen auf. Am häufigsten tritt sie bei Patienten mit Stoffwechselstörungen wie Fettleibigkeit, Diabetes, Nieren- und Leberinsuffizienz sowie vegetativ-vaskulärer Dystonie auf.

Eine allergische nichtinfektiöse Iridozyklitis kann bei Arzneimittel- und Nahrungsmittelallergien nach Bluttransfusionen, Verabreichung von Seren und Impfstoffen auftreten.

Eine Autoimmunentzündung entwickelt sich vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen des Körpers: Rheuma, rheumatoide Arthritis, chronische Polyarthritis im Kindesalter (Still-Krankheit) usw.

Iridozyklitis kann sich als Symptom einer komplexen syndromischen Pathologie manifestieren: ophthalmostomatogenital – Morbus Behçet, ophthalmourethrosynovial – Morbus Reiter, Neurodermatouveitis – Morbus Vogt-Koyanagi-Harada usw.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Iridozyklitis können sowohl exogene (äußere) als auch endogene (innere) Faktoren gehören. Die wichtigsten sind im Folgenden aufgeführt:

Endogene Faktoren:

1. Genetische Veranlagung: Bestimmte genetische Marker wie HLA-B27 werden mit Uveitis, einschließlich Iridozyklitis, in Verbindung gebracht.
2. Autoimmunerkrankungen: Systemische entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, systemischer Lupus erythematodes und Sarkoidose erhöhen das Risiko, eine Iridozyklitis zu entwickeln.
3. Immungeschwächte Patienten: Patienten mit geschwächtem Immunsystem oder solche, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, können anfälliger für die Entwicklung einer Iridozyklitis sein.

Exogene Faktoren:

1. Infektionen: Bakterielle, virale, Pilz- und parasitäre Infektionen können zur Entwicklung einer Iridozyklitis führen.
2. Augenverletzungen: Verletzungen oder Operationen am Auge können die Uvea schädigen und Entzündungen verursachen.
3. Toxische Wirkungen: Bestimmte Chemikalien oder Medikamente können Entzündungen im Auge verursachen.

Systemische Erkrankungen:

Auch Erkrankungen wie Morbus Behçet, Psoriasis, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn können das Risiko für die Entwicklung einer Iridozyklitis erhöhen.

Andere Faktoren:

• Alter: Iridozyklitis kann in jedem Alter auftreten, einige Formen, beispielsweise im Zusammenhang mit rheumatischen Erkrankungen, kommen jedoch häufiger im jungen und mittleren Alter vor.
• Geschlechtsfaktor: Einige Studien haben gezeigt, dass Männer mit bestimmten Genotypen anfälliger für die Entwicklung einer Iridozyklitis sein können.
• Rassen- und ethnische Faktoren: Bestimmte Formen der Uveitis treten bei bestimmten Rassen und ethnischen Gruppen häufiger auf.

Zum Risikomanagement gehören eine gründliche Anamnese, die Suche nach assoziierten systemischen Erkrankungen, eine regelmäßige Überwachung des Gesundheitszustands und die sofortige Einleitung einer Behandlung aller festgestellten assoziierten systemischen Erkrankungen.

Pathogenese

Der Entzündungsprozess im vorderen Abschnitt des Gefäßtrakts kann von der Iris (Iritis) oder vom Ziliarkörper (Zyklitis) ausgehen. Aufgrund der gemeinsamen Blutversorgung und Innervation dieser Abschnitte wandert die Krankheit von der Iris zum Ziliarkörper und umgekehrt – es entsteht eine Iridozyklitis.

Die oben genannten strukturellen Merkmale der Iris und des Ziliarkörpers erklären die hohe Häufigkeit entzündlicher Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts. Sie können unterschiedlicher Natur sein: bakteriell, viral, pilzartig oder parasitär.

Das dichte Netz breiter Gefäße der Uvea mit langsamem Blutfluss ist praktisch eine Klärgrube für Mikroorganismen, Toxine und Immunkomplexe. Jede Infektion im Körper kann eine Iridozyklitis verursachen. Der schwerste Verlauf wird bei entzündlichen Prozessen viraler und pilzlicher Natur beobachtet. Oft ist die Ursache einer Entzündung eine fokale Infektion in Zähnen, Mandeln, Nasennebenhöhlen, Gallenblase usw.

Ursachen für die Entstehung einer Iridozyklitis können unter den äußeren Einflüssen Prellungen, Verbrennungen und Verletzungen sein, die oft mit einer Infektion einhergehen.

Nach dem klinischen Bild der Entzündung werden seröse, exsudative, fibrinöse, eitrige und hämorrhagische Iridozyklitis unterschieden; je nach Art des Verlaufs - akut und chronisch; je nach morphologischem Bild - fokale (granulomatöse) und diffuse (nicht-granulomatöse) Entzündungsformen. Eine fokale Entzündung ist charakteristisch für die hämatogene metastatische Einführung einer Infektion.

Das morphologische Substrat des Hauptentzündungsherdes bei granulomatöser Iridozyklitis wird durch eine große Anzahl von Leukozyten repräsentiert, außerdem gibt es mononukleäre Phagozyten, Epitheloidzellen, Riesenzellen und eine Nekrosezone. Aus einem solchen Fokus kann die pathogene Flora isoliert werden.

Infektiös-allergische und toxisch-allergische Iridozyklitis treten in Form einer diffusen Entzündung auf. In diesem Fall kann sich die primäre Läsion des Auges außerhalb des Gefäßtrakts befinden und sich in der Netzhaut oder im Sehnerv befinden, von wo aus sich der Prozess auf den vorderen Abschnitt des Gefäßtrakts ausbreitet. In Fällen, in denen die toxisch-allergische Läsion des Gefäßtrakts primär ist, hat sie nie den Charakter eines echten entzündlichen Granuloms, sondern tritt plötzlich auf und entwickelt sich schnell als hypererge Entzündung.

Die Hauptmanifestationen sind Mikrozirkulationsstörungen mit der Bildung einer fibrinoiden Schwellung der Gefäßwand. Im Fokus der hyperergen Reaktion werden Ödeme, fibrinöse Exsudation der Iris und des Ziliarkörpers sowie plasmatische lymphatische oder polynukleäre Infiltration beobachtet.

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Symptome Iridozyklitis

Iridozyklitis, auch als anteriore Uveitis bekannt, ist eine entzündliche Erkrankung des Auges, die die Iris und den Ziliarkörper betrifft. Die Symptome können je nach Schweregrad und Dauer der Entzündung variieren, umfassen aber typischerweise Folgendes:

1. Augenschmerzen: Eines der ersten Symptome können Schmerzen im oder um das Auge sein, die sich beim Blick ins Licht verschlimmern können.
2. Rötung des Auges: Entsteht durch eine Erweiterung der Blutgefäße, insbesondere im Bereich der Iris.
3. Photophobie: Eine erhöhte Lichtempfindlichkeit ist aufgrund von Reizungen und Entzündungen ein häufiges Symptom.
4. Verminderte Sehkraft: Die Sicht kann verschwommen oder zeitweise unscharf werden.
5. Mouches volantes oder „Flecken“ in den Augen: Durch eine Entzündung können kleine Partikel im Glaskörper auftreten und so den Eindruck von schwebenden Flecken erzeugen.
6. Schwellung des Auges (Chemosis): Um die Iris des Auges herum kann eine Schwellung sichtbar sein, die ihre Farbe oder Beschaffenheit verändert.
7. Verengte Pupille: Die Pupille kann kleiner als normal sein und langsamer auf Licht reagieren.
8. Schwellung der Augenlider: Es kann zu einer leichten Schwellung der Augenlider kommen.
9. Tränenfluss: Aufgrund von Reizung und Schmerzen kann das Auge übermäßig viel Tränen produzieren.
10. Augenbeschwerden: Fremdkörpergefühl im Auge, Jucken oder Brennen.
11. Eine Ansammlung von Entzündungszellen in der vorderen Augenkammer, die bei der Untersuchung mit Spezialgeräten sichtbar wird.

Diese Symptome können sich schleichend entwickeln oder plötzlich auftreten und von leichtem Unwohlsein bis hin zu starken Schmerzen reichen, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Bei solchen Symptomen sollten Sie umgehend einen Augenarzt zur Diagnose und Behandlung kontaktieren.

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Bühnen

Je nach Dauer und Schwere des Prozesses werden die Stadien der Iridozyklitis wie folgt eingeteilt:

1. Akutes Stadium:

   • Die Entzündung tritt rasch auf und geht mit intensiven Symptomen wie starken Schmerzen, Rötungen, Lichtscheu und verminderter Sehkraft einher.
   • In der vorderen Augenkammer können sich „Vorläuferzellen“ und Eiweißablagerungen (Striche) bilden.

2. Subakutes Stadium:

   • Die Symptome sind weniger schwerwiegend und Schmerzen und Rötungen können abnehmen.
   • Schwellungen und Entzündungen bleiben bestehen, sind jedoch weniger intensiv.

3. Chronisches Stadium:

   • Eine chronische Iridozyklitis kann sich langsam entwickeln, manchmal ohne erkennbare Symptome wie Schmerzen und Rötungen.
   • Eine allmähliche Verschlechterung des Sehvermögens und die Entwicklung von Komplikationen aufgrund ständiger Entzündungen sind möglich.

4. Remission:

   • Der Zeitraum, in dem die Symptome einer Iridozyklitis fehlen.
   • Eine Remission kann vollständig sein, wenn die Entzündung vollständig verschwindet, oder teilweise, wenn die Symptome auf ein Minimum reduziert sind.

Formen

Formen der Iridozyklitis können auch nach der Art der Entzündung klassifiziert werden:

• Granulomatöse Iridozyklitis:

  • Gekennzeichnet durch die Bildung von Granula und meist einen schwereren Verlauf.
  • Kann mit systemischen Erkrankungen wie Sarkoidose oder Tuberkulose in Verbindung stehen.

• Nichtgranulomatöse Iridozyklitis:

  • Der Entzündungsprozess ist weniger ausgeprägt, es treten weniger Entzündungszellen auf und es treten keine Granulome auf.
  • Sie verläuft in der Regel milder und kann mit Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder juveniler idiopathischer Arthritis einhergehen.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Iridozyklitis auch nach Ätiologie (infektiös, nicht infektiös), Prävalenz (anterior, intermediär, posterior, diffus) und anderen Merkmalen klassifiziert werden kann, was die Wahl der Behandlung und die Prognose beeinflusst.

Andere Formen der Iridozyklitis

Die wichtigsten Formen der Iridozyklitis sind:

1. Anteriore Uveitis (Iritis): Dies ist die häufigste Form der Uveitis, bei der die Entzündung auf den vorderen Teil der Mittelohrschleimhaut, hauptsächlich die Iris, beschränkt ist.
2. Intermediäre Uveitis (Zyklitis): Entzündung des Ziliarkörpers.
3. Panuveitis: Die Entzündung betrifft alle Teile der Mittelhaut, einschließlich der Iris, des Ziliarkörpers und der Aderhaut selbst.
4. Posteriore Uveitis: Eine Entzündung des hinteren Teils der Mittelhaut (Uvea), vor allem der Aderhaut, kommt seltener vor und gilt aufgrund des Risikos von Komplikationen, einschließlich einer Netzhautablösung, als ernstere Erkrankung.

Iridozyklitis wird auch klassifiziert

Akute Iridozyklitis ist eine Entzündung der vorderen Uvea des Auges, einschließlich der Iris (Iridozyklitis) und des Ziliarkörpers (Zyklitis). Die Erkrankung kann plötzlich auftreten und ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, darunter Augenschmerzen, Rötung, vermindertes Sehvermögen, Lichtempfindlichkeit (Photophobie) und manchmal eine Verkleinerung der Pupillengröße (Miosis).

Die subakute Iridozyklitis ist eine mittelschwere Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges. Sie verläuft nicht so akut und schnell fortschreitend wie die akute Iridozyklitis, verursacht aber dennoch erhebliche Beschwerden und erfordert medizinische Hilfe. Die Symptome können sich langsamer entwickeln und weniger intensiv sein, aber Augenschmerzen, Rötungen, Tränenfluss, Lichtscheu und eine vorübergehende Sehschwäche können dennoch auftreten.

Die chronische Iridozyklitis ist eine langfristige, periodisch wiederkehrende Entzündung des vorderen Augenabschnitts, zu dem die Iris und der Ziliarkörper gehören. Die Erkrankung kann Monate oder sogar Jahre andauern, manchmal mit Phasen der Verschlimmerung und Remission. Im Gegensatz zur akuten Form kann die chronische Iridozyklitis weniger ausgeprägte Symptome aufweisen und wird oft erst diagnostiziert, wenn Spätkomplikationen oder Veränderungen am Auge entdeckt werden.

Die seröse Iridozyklitis ist eine Entzündung des vorderen Augenabschnitts, bei der hauptsächlich die Gefäßmembran des Auges betroffen ist, ohne dass eine signifikante Exsudation zellulärer Elemente auftritt. In diesem Fall besteht das gebildete Exsudat überwiegend aus Proteinen (Serum), daher der Name „serös“.

Diese Form der Iridozyklitis kann mit systemischen Erkrankungen wie Sarkoidose, Morbus Behçet oder systemischem Lupus erythematodes einhergehen oder als isolierte Augenerkrankung auftreten.

Die exsudative Iridozyklitis ist eine Uveitis, bei der eine Entzündung des vorderen Augenabschnitts mit der Freisetzung von Exsudat einhergeht, das sowohl Proteinkomponenten als auch zelluläre Elemente enthält. Diese Form der Iridozyklitis ist durch eine stärkere Infiltration von Entzündungszellen in die vordere Augenkammer und den Glaskörper gekennzeichnet.

Eine exsudative Iridozyklitis kann die Folge eines Infektionsprozesses oder einer immunologischen Reaktion sein, mit systemischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder Morbus Crohn in Zusammenhang stehen oder idiopathisch (ohne bekannte Ursache) sein.

Die eitrige Iridozyklitis ist eine schwere entzündliche Augenerkrankung, die durch das Eindringen von Eiter in die vordere Augenkammer gekennzeichnet ist und in der Regel auf einen schweren Infektionsprozess hindeutet. Dieser Zustand kann durch verschiedene Krankheitserreger wie Bakterien, Pilze oder Parasiten verursacht werden.

Die fibrinöse Iridozyklitis ist eine entzündliche Erkrankung des vorderen Augenabschnitts, bei der Fibrin gebildet wird – ein Protein, das am Prozess der Blutgerinnung und der Reaktion auf Entzündungen beteiligt ist.

Bei der fibrinösen Iridozyklitis bilden sich Stränge oder Netzwerke aus Fibrin in der vorderen Augenkammer und können mit einer Spaltlampe sichtbar gemacht werden.

Die Iridozyklitis im Zusammenhang mit Morbus Bechterew (Morbus Bechterew) ist eine der häufigsten extraartikulären Manifestationen dieser systemischen Erkrankung. Morbus Bechterew ist eine chronisch-entzündliche rheumatologische Erkrankung, die vorwiegend die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke betrifft.

Merkmale der Iridozyklitis bei Morbus Bechterew: Eine Iridozyklitis tritt bei etwa 25–30 % der Patienten mit Morbus Bechterew auf.

• Die Entzündung ist meist einseitig und kann abwechselnd an beiden Augen auftreten.
• Der Verlauf ist oft durch plötzliche Verschlimmerungen und Rückgänge gekennzeichnet.

• Die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis wird anhand klinischer Symptome, Labordaten (z. B. HLA-B27) und bildgebender Befunde (MRT, Röntgen) bestätigt.

Für Patienten mit Morbus Bechterew ist es wichtig, dass sie sich regelmäßigen Augenuntersuchungen unterziehen, um eine frühzeitige Erkennung und Behandlung der Iridozyklitis sicherzustellen. Außerdem sollten sie die Empfehlungen ihres Arztes zur allgemeinen Behandlung der Krankheit genau befolgen, um das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Bei der viralen Iridozyklitis handelt es sich um eine Entzündung der Regenbogenhaut (Iritis) und des Ziliarkörpers (Zyklitis), die durch eine Virusinfektion verursacht wird. Am häufigsten wird sie mit Viren wie dem Herpes-simplex-Virus (HSV), dem Varizella-Zoster-Virus (VZV), das Windpocken und Gürtelrose verursacht, und dem Cytomegalievirus (CMV) in Verbindung gebracht.

Die herpetische Iridozyklitis ist eine Entzündung des vorderen Augenabschnitts, die durch eine Infektion mit Herpesviren, am häufigsten dem Herpes-simplex-Virus (HSV) oder dem Varizella-Zoster-Virus (VZV), verursacht wird. Diese Viren können eine Primärinfektion auslösen oder nach einer Latenzzeit aktiv werden und eine wiederkehrende Entzündung verursachen.

Die bakterielle Iridozyklitis ist eine Entzündung der Regenbogenhaut (Iritis) und des Ziliarkörpers (Zyklitis), die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird. Sie ist eine seltenere Form der Iridozyklitis als die virale Iridozyklitis und wird in der Regel durch Bakterien verursacht, die von außen in das Auge gelangen oder sich von anderen Infektionsherden im Körper über die Blutbahn verbreiten.

Die tuberkulöse Iridozyklitis ist eine Manifestation der extrapulmonalen Tuberkulose, bei der Mycobacterium tuberculosis (das Tuberkulose-Erregerbakterium) Entzündungen der Augenstrukturen, einschließlich der Iris und des Ziliarkörpers, verursacht. Diese Art der Iridozyklitis kann sowohl bei Patienten mit aktiver Tuberkulose als auch bei Patienten mit latenter Infektion auftreten.

Die syphilitische Iridozyklitis ist eine entzündliche Augenerkrankung, die durch das Bakterium Treponema pallidum, den Erreger der Syphilis, verursacht wird. Iridozyklitis kann in jedem Stadium der Syphilis auftreten, tritt aber am häufigsten in der sekundären und tertiären Phase der Erkrankung auf.

Die rheumatoide Iridozyklitis, auch rheumatoide Arthritis (RA)-assoziierte Uveitis genannt, ist eine der schwerwiegenden Komplikationen dieser Bindegewebserkrankung. Bei rheumatoider Arthritis kann die Iridozyklitis als Folge einer Autoimmunentzündung auftreten.

Allergische Iridozyklitis ist eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges, die durch eine allergische Reaktion verursacht wird. Sie ist selten, da sich die meisten allergischen Reaktionen am Auge als Bindehautentzündung äußern. Bei allergischer Iridozyklitis kann die Entzündung jedoch schwerwiegender sein und eine spezielle Behandlung erfordern.

Die Autoimmun-Iridozyklitis ist eine Form der Uveitis, die mit einer Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers einhergeht und meist mit systemischen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht wird. In diesen Fällen greift das Immunsystem fälschlicherweise das Augengewebe an, was zu einer Entzündung führt.

Die posttraumatische Iridozyklitis ist eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges, die nach einer Augenverletzung auftritt. Die Verletzung kann penetrierend oder nicht-penetrierend sein und umfasst Schläge auf das Auge, penetrierende Wunden, Verbrennungen oder Operationen.

Die heterochrome Iridozyklitis Fuchs ist eine chronische, oft einseitige entzündliche Augenerkrankung, die durch eine Verfärbung der Iris (Heterochromie), Ablagerungen am Hornhautendothel und häufig die Entwicklung von Katarakten und sekundärem Glaukom gekennzeichnet ist.

Bei einer rezidivierenden Iridozyklitis handelt es sich um eine wiederkehrende Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges. Diese Entzündungsschübe können verschiedene Ursachen haben, darunter Autoimmunerkrankungen, Infektionen oder Verletzungen, und in unterschiedlichen Abständen wiederkehren.

• Phasen akuter Rötung, Schmerzen, Lichtscheu und verminderter Sehkraft wechseln sich mit Phasen der Remission ab.
• Bei einem Rückfall können sich Ablagerungen und Zellbestandteile in der vorderen Augenkammer bilden.

Die Bestimmung der Form der Iridozyklitis ist für die Diagnose, Behandlung und Prognose wichtig.

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Komplikationen und Konsequenzen

Ausgang der Iridozyklitis:

• günstig bei vollständiger Genesung (normale Eigenschaften der Hornhaut und Sehfunktionen werden wiederhergestellt);
• leichte Hornhautverfärbungen, Pigmentablagerungen auf der Hornhaut und Linsentrübung, teilweise Atrophie des Pupillenrandes, Deformation der Pupille, Zerstörung des Glaskörpers;
• komplizierter Katarakt; sekundäre Uveitis
• Atrophie des Augapfels;
• Netzhautablösung;
• Hornhauttrübung (bei Auftreten einer Keratitis).

Die letzten drei Arten von Komplikationen führen zu einer starken Verschlechterung der Sehkraft bis hin zur Erblindung.

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Diagnose Iridozyklitis

Die Diagnose einer Iridozyklitis erfordert eine klinische Untersuchung und kann eine Reihe von Diagnoseverfahren erfordern:

1. Anamnese: Es ist wichtig, frühere Traumata, Infektionen, damit verbundene systemische Erkrankungen oder eine frühere Uveitis-Vorgeschichte zu identifizieren.
2. Augenärztliche Untersuchung:

• Spaltlampe: Zur detaillierten Untersuchung des vorderen Augenabschnitts, zum Erkennen von Entzündungszellen in der Vorderkammer (Zellen und Flav) und anderen Entzündungszeichen wie einer hinteren Synechie (Verklebung der Iris mit der Linse).
• Tonometrie: Messung des Augeninnendrucks, der bei einer Uveitis niedrig oder hoch sein kann.
• Fundusuntersuchung: Zur Beurteilung des hinteren Augenabschnitts, einschließlich der Netzhaut und des Sehnervs.

3. Laboruntersuchungen: Obwohl die meisten Fälle von Iridozyklitis idiopathisch sind, ist es wichtig, systemische Infektions- und Autoimmunerkrankungen auszuschließen. Mögliche Ursachen:

• Komplettes Blutbild (CBC)
• Analyse auf Rheumafaktor, ANA und HLA-B27-Antikörper
• Tests auf Infektionskrankheiten (zB Tuberkulose, Syphilis, HIV)
• Urinanalyse zur Beurteilung einer systemischen Vaskulitis.

4. Bilder:

• Optische Kohärenztomographie (OCT): Kann zur Untersuchung der Struktur der Netzhaut und zur Erkennung eines Makulaödems verwendet werden.
• Fluoreszenzangiographie (FA): Hilft, den Zustand der Gefäße der Netzhaut und Aderhaut zu beurteilen.
• Ultraschall des Auges: Bei Verdacht auf Netzhautablösung oder zur Beurteilung des hinteren Augenabschnitts bei beobachteter Medientrübung.

5. Immunologische Tests: Zum Nachweis von Autoimmunerkrankungen.
6. Konsultationen bei anderen Fachärzten: Zum Beispiel bei einem Rheumatologen, wenn der Verdacht auf eine systemische Erkrankung besteht.

Nachdem der Arzt alle erforderlichen Informationen gesammelt hat, stellt er die Diagnose einer Iridozyklitis und verschreibt eine geeignete Behandlung, die topische oder systemische Steroide, eine immunsuppressive Therapie und gegebenenfalls Medikamente zur Kontrolle des Augeninnendrucks umfassen kann.

Differenzialdiagnose

Zur Differentialdiagnose der Iridozyklitis müssen andere Erkrankungen und Zustände berücksichtigt werden, die die Symptome einer Entzündung im vorderen Augenabschnitt nachahmen können. Hier sind einige davon:

Bindehautentzündung:

• Gekennzeichnet durch Rötung und Reizung der Bindehaut.
• Normalerweise geht die Erkrankung mit Juckreiz und Ausfluss einher, jedoch ohne die für eine Iridozyklitis charakteristischen Schmerzen und Lichtscheu.

Glaukom:

• Ein akuter Winkelblockanfall kann Symptome einer Iridozyklitis nachahmen, darunter Augenrötung, Schmerzen und verminderte Sehkraft.
• Gekennzeichnet durch einen stark erhöhten Augeninnendruck.

Keratitis:

• Eine Hornhautentzündung kann mit Rötungen, Tränenfluss und Schmerzen einhergehen.
• Wird oft durch eine Infektion oder Verletzung verursacht.

Endophthalmitis:

• Eine schwere infektiöse Läsion der inneren Strukturen des Auges.
• Sie geht mit starken Schmerzen, einer deutlichen Verschlechterung der Sehkraft und häufig sichtbarem eitrigen Ausfluss im Auge einher.

Episkleritis und Skleritis:

• Eine Entzündung der Episklera bzw. Sklera führt zu Rötungen und Schmerzen.
• Sie unterscheidet sich von der Iridozyklitis durch den Ort der Entzündung und die meist oberflächlichere Rötung.

Syndrom des trockenen Auges:

• Kann Rötungen, Brennen und ein Fremdkörpergefühl im Auge verursachen.
• Nicht begleitet von einer zellulären Infiltration der Vorderkammer.

Augenverletzung:

• Eine Verletzung des Auges kann zu einer entzündlichen Reaktion führen, die einer Iridozyklitis ähnelt.
• Um mögliche Traumata zu identifizieren, ist eine gründliche Anamnese wichtig.

Lebersche Amaurose:

• Eine seltene genetische Störung, die zum Verlust des Sehvermögens führt.
• Normalerweise geht dies nicht mit einer Entzündung einher, ist aber bei plötzlichem Sehverlust bei jungen Menschen unbedingt auszuschließen.

Systemische Erkrankungen:

• Einige systemische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Sarkoidose und systemischer Lupus erythematodes können sich als Uveitis manifestieren.
• Um sie auszuschließen, ist eine ausführliche ärztliche Untersuchung erforderlich.

Für eine genaue Diagnose ist eine vollständige ophthalmologische und allgemeine klinische Untersuchung wichtig, manchmal in Absprache mit hochspezialisierten Spezialisten. In einigen Fällen können Labor- und Instrumentenuntersuchungen erforderlich sein, um systemische Erkrankungen auszuschließen.

Behandlung Iridozyklitis

Die Behandlung einer Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers) richtet sich nach Ursache, Schweregrad und Symptomen. Nachfolgend finden Sie allgemeine Behandlungsmöglichkeiten für Iridozyklitis:

Entzündungshemmende Medikamente:

• Kortikosteroide (steroidale Antirheumatika) stellen die Standardbehandlung dar. Sie können als Augentropfen, periokulare Injektionen oder systemische Medikamente (oral oder als Injektion) verabreicht werden.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden ebenfalls zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen eingesetzt.

Medikamente zur Pupillenerweiterung (Mydriatika und Zykloplegika):

• Medikamente wie Atropin oder Scipolamin werden eingesetzt, um die Pupille zu erweitern. Dies lindert Schmerzen, beugt Verwachsungen (hintere Synechien) vor und stabilisiert die Durchblutung der Iris.

Antibiotika oder antivirale Medikamente:

• Wenn die Iridozyklitis durch eine Infektion verursacht wird, können geeignete Antibiotika oder antivirale Mittel verschrieben werden.

Immunsuppressiva und Immunmodulatoren:

• Bei Autoimmunursachen des Reizdarmsyndroms, wie etwa rheumatoider Arthritis oder Spondylitis ankylosans, können Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems verschrieben werden.

Behandlung der Grunderkrankung:

• Wenn die Iridozyklitis eine Folge einer anderen systemischen Erkrankung ist, ist es wichtig, dieses zugrunde liegende Problem zu behandeln.

Lasertherapie oder Operation:

• Bei Komplikationen wie Synechien (Verwachsungen) oder erhöhtem Augeninnendruck kann eine Lasertherapie oder eine Operation erforderlich sein.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Selbstmedikation bei Iridozyklitis gefährlich sein kann und jede Behandlung unter strenger Aufsicht eines Augenarztes erfolgen sollte. Patienten mit Iridozyklitis sollten regelmäßig einen Augenarzt aufsuchen, um ihren Zustand zu überwachen und die Behandlung je nach Ansprechen auf die Therapie anzupassen.

Verhütung

Die Vorbeugung einer Iridozyklitis umfasst mehrere Aspekte, da diese Krankheit verschiedene Ursachen und Zustände haben kann. Einige vorbeugende Maßnahmen:

Rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten:

• Wirksame Behandlung von Infektionen, die zur Entwicklung einer Iridozyklitis führen können, wie Herpes, Syphilis, Tuberkulose und andere.

Kontrolle systemischer entzündlicher Erkrankungen:

• Behandlung und Überwachung chronischer entzündlicher Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans, Sarkoidose und anderen, die eine Uveitis verursachen können.

Augenschutz:

• Tragen Sie bei der Arbeit unter gefährlichen Bedingungen oder beim Sport eine Schutzbrille, um Augenverletzungen vorzubeugen.

Regelmäßige ärztliche Untersuchung:

• Regelmäßige Besuche beim Augenarzt zur Früherkennung und Behandlung eventueller Augenerkrankungen.

Gesunder Lebensstil:

• Die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, einschließlich einer ausgewogenen Ernährung, moderater Bewegung und dem Verzicht auf das Rauchen, kann dazu beitragen, das Risiko chronischer Entzündungskrankheiten zu verringern.

Stressbewältigung:

• In manchen Fällen können Techniken zur Stressbewältigung hilfreich sein, da Stress zu Entzündungen im Körper beitragen kann.

Vermeidung von UV-Strahlung:

• Tragen Sie eine Sonnenbrille, um Ihre Augen vor ultravioletter Strahlung zu schützen, die zur Entstehung einer Uveitis beitragen kann.

Vorbeugende Behandlung bei hohem Risiko:

• In einigen Fällen, wenn bei einem Patienten ein hohes Risiko besteht, können vorbeugende Medikamente verschrieben werden.

Impfung:

• Durch eine entsprechende Impfung können einige Infektionen verhindert werden, die zu einer Iridozyklitis führen können.

Körperhygiene:

• Durch eine gute Handhygiene und das Vermeiden des Reibens der Augen können Sie die Übertragung von Infektionen verhindern, die Entzündungen verursachen können.

Es ist wichtig zu verstehen, dass trotz aller vorbeugenden Maßnahmen eine Iridozyklitis auftreten kann, insbesondere wenn sie Teil eines systemischen Entzündungsprozesses ist. In diesem Fall sind eine frühzeitige Erkennung und Behandlung entscheidend, um Komplikationen vorzubeugen und das Sehvermögen zu erhalten.

Prognose

Die Prognose einer Iridozyklitis (Uveitis anterior) hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter der Krankheitsursache, der rechtzeitigen Behandlung, dem Auftreten von Komplikationen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. In vielen Fällen lässt sich die Iridozyklitis erfolgreich mit Medikamenten behandeln, wodurch schwerer Sehverlust oder die Entwicklung einer chronischen Entzündung vermieden werden.

Faktoren, die die Prognose beeinflussen

1. Ätiologie: Eine durch Infektionen verursachte Iridozyklitis kann bei adäquater antimikrobieller Therapie eine gute Prognose haben. Eine mit systemischen Entzündungserkrankungen assoziierte Uveitis kann einen komplexeren Verlauf haben und eine aggressivere Langzeitbehandlung erfordern.
2. Rechtzeitigkeit und Angemessenheit der Behandlung: Ein schneller Behandlungsbeginn erhöht die Chancen auf einen günstigen Ausgang und verringert das Risiko von Komplikationen. Bei chronischen Fällen und verspäteter Behandlung verschlechtert sich die Prognose.
3. Vorhandensein von Komplikationen: Die Entwicklung von Komplikationen wie Glaukom, Katarakt oder Makulaödem kann die Sehprognose verschlechtern.
4. Allgemeiner Gesundheitszustand: Komorbiditäten wie Diabetes oder eine geschwächte Immunabwehr können die Behandlung einer Uveitis erschweren und den Ausgang verschlechtern.

Die Prognose könnte wie folgt aussehen

• Günstig: Leichte Fälle einer akuten Iridozyklitis haben, insbesondere bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn, oft eine gute Prognose mit vollständiger Wiederherstellung des Sehvermögens.
• Achtung: In mittelschweren Fällen kann eine Langzeitbehandlung erforderlich sein, es kann aber auch zu einer vollständigen Genesung kommen.
• Ungünstig: Schwere Fälle, insbesondere wenn sie kompliziert oder chronisch sind, können zu irreversiblem Sehverlust oder Sehbehinderung führen.

Maßnahmen zur Verbesserung der Prognose

• Regelmäßige Kontrollen: Regelmäßige Kontrollen durch einen Augenarzt helfen, rechtzeitig Bedarfe für die Behandlung zu erkennen und anzupassen.
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes: Es ist wichtig, alle Anweisungen Ihres Arztes sorgfältig zu befolgen und alle verschriebenen Medikamente einzunehmen.
• Änderungen des Lebensstils: Ein gesunder Lebensstil, einschließlich richtiger Ernährung und Nichtrauchen, kann dazu beitragen, Entzündungen im Körper zu reduzieren.
• Stressbewältigung: Stress kann entzündliche Erkrankungen verschlimmern, daher ist es wichtig, wirksame Techniken zur Stressbewältigung zu erlernen.

Im Allgemeinen erfordert eine chronische Iridozyklitis eine langfristige und manchmal lebenslange Überwachung und Behandlung.

Verweise

1. „Uveitis: Grundlagen und klinische Praxis“

   • Autoren: Robert B. Nussenblatt und Scott M. Whitcup
   • Jahr: Vierte Ausgabe 2010

2. „Klinische Augenheilkunde: Ein systematischer Ansatz“

   • Autor: Jack J. Kanski

3. „Das illustrierte Handbuch der Augenheilkunde des Massachusetts Eye and Ear Infirmary“

   • Autoren: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Augenheilkunde"

   • Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asburys Allgemeine Augenheilkunde

   • Autoren: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham