Geschwür

Ein Geschwür ist ein tiefer Defekt der Haut oder Schleimhaut und des darunterliegenden Gewebes, dessen Heilungsprozesse (Bildung von Granulationsgewebe, Epithelisierung) reduziert oder erheblich beeinträchtigt sind und mit einer langwierigen Heilung einhergehen. Oberflächliche Prozesse in der Haut stehen im Zusammenhang mit Dermatitis, Ekzemen oder Dermatosen unter dem Einfluss beruflicher Faktoren.

Was verursacht Geschwüre?

Die Ursachen für die Bildung von Geschwüren sind sehr vielfältig. Sie lassen sich in zwei Gruppen einteilen: den Ort der schädigenden Einwirkung (endogen und exogen) und die allgemeine schädigende Einwirkung (meistens neurotrophe Erkrankungen). In den meisten Fällen liegt eine Kombination beider Ursachen vor.

Welche Arten von Geschwüren gibt es?

Klinisch und nach dem ätiologischen Faktor werden folgende Arten von Geschwüren unterschieden.

Traumatische Geschwüre entstehen durch direkte schädigende Einwirkungen von hohen und niedrigen Temperaturen, Elektrizität, Strahlungsenergie, Einwirkung bestimmter Chemikalien und Wunden. Im Gegensatz zu den sich nur langsam regenerierenden akuten Manifestationen dieser Effekte ist das Geschwür durch einen langen Verlauf (mehr als zwei Monate) gekennzeichnet, die Granulationen im Geschwür sind blass, mit Fibrin bedeckt, pathogene Mikroflora fehlt meist und ein Schmerzsyndrom tritt nicht auf.

Trophische Geschwüre entstehen aufgrund von Durchblutungsstörungen (Kreislauftyp), hauptsächlich des venösen und lymphatischen Blutflusses bei: postthrombophlebitischem Syndrom, Krampfadern und sind Ausdruck einer venösen Insuffizienz; Lymphödem, Diabetes mellitus (diabetischer Fuß), obliterierende Erkrankungen der Extremitätengefäße mit Abstoßung von Dekubitus. Trophische Geschwüre bilden sich am häufigsten an Schienbein und Fuß, haben eine runde, ovale oder unregelmäßige Form, ihre Größe variiert, manchmal können sie riesig sein oder das gesamte Schienbein kreisförmig bedecken, die Ränder sind ödematös, verdichtet, mit Fortschreiten häufiger locker und unterminiert, die Haut um das Geschwür ist atrophisch oder umgekehrt dicht mit Infiltration, kann zyanotisch sein oder eine braune Farbe haben; der Boden ist mit schlaffen, blassen Granulationen gefüllt, die mit Detritus bedeckt sind; in Abwesenheit einer eitrigen Infektion kann der Ausfluss serös oder serös-hämorrhagisch sein, manchmal treten erosive Blutungen auf; das Schmerzsyndrom ist schwach ausgeprägt, mit Ausnahme von obliterierenden Erkrankungen der Extremitäten. Kommt eine Infektion hinzu, gelten tropische Geschwüre als infiziert: Schmerzen, Hyperämie und Ödeme um das Geschwür herum, erhöhte Hauttemperatur, charakteristischer eitriger Ausfluss treten auf (am häufigsten Pseudomonas aeruginosa – Ausfluss ist blau oder grünlich, Proteus – mit unangenehmem „Lappen“-Geruch, Staphylococcus – mit ichorösem Ausflussgeruch).

Allergische und neurotrophe Geschwüre gelten als am schwierigsten zu behandeln, da sie selbst eine vielfältige Pathogenese aufweisen und zudem oft mit viralen, pilzlichen und eitrigen Infektionen einhergehen. Gewöhnlich locker, flach, die Ränder sind in Form eines Grates über die Haut erhaben, die Haut ist verdünnt, zyanotisch hyperämisch, es können Blasen mit serösem oder serös-hämorrhagischem Inhalt vorhanden sein, es gibt fast keine Granulationen, die Geschwüre sind nässend, begleitet von Hautjucken, es besteht ein Zusammenhang mit einem Allergen, meist einem industriellen.

Bestimmte Geschwüre weisen charakteristische Merkmale auf, die von der Mikroflora abhängen, die ihre Entstehung verursacht hat. Tuberkulöse Geschwüre bilden sich oft zusammen mit einer Fistel, sind durch langsame Entwicklung, Schmerzlosigkeit, blasse Granulation gekennzeichnet, es bilden sich Brücken, die bei ihrer Regeneration raue, deformierende Narben bilden: Syphilitische Geschwüre bilden sich, nachdem sich das Zahnfleisch mit Fisteln mit cremigem Ausfluss geöffnet hat; das Geschwür wird von charakteristischen Nachtschmerzen begleitet; kann unterschiedlich groß sein, normalerweise regelmäßig rund, mit steilen, dichten, gezackten Rändern in kammartiger Form, normalerweise scharf umrissen durch einen pigmentierten Rand atrophischer Haut, hat oft Brücken unterschiedlicher Größe und Farbe; Geschwüre neigen dazu, sich zu vertiefen, was zu Entstellungen und sogar zum Verlust einiger Organe (Nase, Augen, Hoden usw.) führt; heilen entweder mit zarten Narben unterschiedlicher Tiefe und Farbe („Mosaiknarbe“) oder mit einer rauen, dichten, eingezogenen Narbe; der Rand der pigmentierten und atrophischen Haut um das verheilte Geschwür bleibt in beiden Fällen erhalten.

Blastomatöse Geschwüre entstehen durch den Zerfall des Primärtumors oder seltener durch Metastasen und haben einen unangenehmen, juckenden Geruch. Schwielen (schwieliges Ulkus) an den Rändern eines chronischen Geschwürs sind höchst verdächtig auf Malignität, was durch eine Biopsie von Geweben an drei Stellen - Rand, Wand und Boden des Geschwürs - bestätigt oder abgelehnt werden muss. Im Allgemeinen ist es in allen Fällen notwendig, Abstriche vom Boden des Geschwürs für die Zytologie zu nehmen, was oft erlaubt, die Ursache eines anhaltenden Geschwürs festzustellen.

Ulzerative Prozesse auf den Schleimhäuten bilden sogar separate Krankheiten: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, unspezifische Colitis ulcerosa, Blepharitis, Bronchiektasien usw. Alle diese ulzerativen Prozesse sind in Ätiologie und Pathogenese vielfältig. Beispielsweise können sich Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre sowohl unter dem Einfluss von Spirochäten als auch unter dem Einfluss neurohumoraler Faktoren bilden. unter dem Einfluss von Hypoxie (hypoxisches Ulkus); Stress (Stressgeschwür); Störungen der Magensaftsekretion (Magengeschwür), unter dem Einfluss einiger Medikamente - Steroidhormone, Salicylate usw. - symptomatische Geschwüre.

Zu den Komplikationen von Geschwüren gehören: starke narbige Deformation des umgebenden Gewebes, die nicht nur einen kosmetischen Defekt, sondern auch eine Funktionsstörung der Extremität oder eine Stenose des Magenausgangs verursachen kann; Eine Vertiefung des Geschwürs und eine Erosion der Gefäße können zu Blutungen führen, auch zu starken, obwohl hauptsächlich Venen betroffen sind. Magen- und Darmgeschwüre sind durch Perforation, Eindringen in benachbarte Organe und Gewebe sowie Malignität bedroht.

Wie wird ein Geschwür behandelt?

Die Behandlung von Geschwüren sollte sich hauptsächlich auf die Grunderkrankung konzentrieren, daher wird die Taktik jeweils individuell gewählt. Die Kompetenz des Chirurgen liegt in der Behandlung von trophischen Geschwüren und komplizierten Magengeschwüren.