Phakolytisches Glaukom oder Linsenprotein-Glaukom

Ein phakolytisches Glaukom tritt bei reifem oder hyperreifem Katarakt auf. Wenn lösliche Linsenproteine in die Vorderkammer gelangen, wird das Trabekelwerk blockiert, was zu einem erhöhten Augeninnendruck führt.

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Pathophysiologie des phakolytischen Glaukoms

Beim phakolytischen Glaukom blockieren hochmolekulare Proteine (mehr als 150 x 10 ⁶ Dalton) den Abfluss aus dem Trabekelwerk, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt. Aufgrund des Nachweises von Makrophagen in der Augenflüssigkeit und im Trabekelapparat von Patienten mit phakolytischem Glaukom ging man davon aus, dass der Druckanstieg ausschließlich durch die Blockade des Abflusses durch Makrophagen verursacht wurde. Epstein et al. vermuteten jedoch, dass die Obstruktion des Trabekelwerks durch Proteine mit hohem Molekulargewicht verursacht wird.

• Bei der Untersuchung von Proben der Augenflüssigkeit von Patienten mit phakolytischem Glaukom entdeckte Epstein überschüssige Mengen hochmolekularer Proteine, deren Konzentration mit fortschreitender Reifung des Katarakts zunahm.
• Die In-vitro-Perfusion von Leichenaugen mit löslichen Proteinen mit hohem Molekulargewicht führte nach 1 Stunde zu einer 60%igen Verringerung des Abflusses.
• Im Kammerwasser von Patienten mit phakolytischem Glaukom waren Proteine mit hohem Molekulargewicht in ausreichend hohen Konzentrationen vorhanden, was zu einer Abflussbehinderung führte.
• In einigen Proben mit phakolytischem Glaukom wurde eine geringe Anzahl von Makrophagen festgestellt.

Linsenproteine können die Migration von Blutmonozyten und Makrophagen induzieren, die möglicherweise als Aasfresser fungieren und lösliche Linsenproteine und Linsenfragmente aus der Vorderkammer und dem Trabekelapparat entfernen.

Symptome eines phakolytischen Glaukoms

Bei einem reifen oder hyperreifen Katarakt klagen die Patienten über eine allmähliche Abnahme der Sehkraft, entzündungsbedingte Schmerzen und einen Anstieg des Augeninnendrucks.

Klinische Untersuchung

Ein phakolytisches Glaukom entwickelt sich bei reifem oder hyperreifem Katarakt. Bei solchen Patienten steigt der Augeninnendruck stark an, es treten Rötungen und Schmerzen auf. Der Ausbruch der klinischen Manifestation ist mit der Freisetzung löslicher Proteine aus der Linse bei reifem Katarakt verbunden. Die zelluläre Reaktion ist eine Ansammlung von hauptsächlich Makrophagen und Zellen, die größer und transparenter als Lymphozyten sind. Hypopyon ist untypisch. Auf der Linsenoberfläche sind weiße Bereiche zu erkennen, die als Aggregate von Makrophagen gelten, die Linsenproteine phagozytieren, wo diese aus der Vorderkapsel austreten. Die Gonioskopie zeigt einen offenen Vorderkammerwinkel. In einigen Fällen wird eine retinale Perivaskulitis beobachtet.

Spezielle Tests

Proben des Kammerwassers, die durch MilHpore-Filtration konzentriert wurden, zeigen Makrophagen und eine amorphe Substanz, die mit Linsenproteinmaterial übereinstimmt. Die Diagnose wird in der Regel nur durch klinische Untersuchung gestellt.

Behandlung des phakolytischen Glaukoms

Die Behandlung des phakolytischen Glaukoms sollte mit einer medikamentösen Therapie zur Senkung des erhöhten Augeninnendrucks beginnen. Grundlage der medikamentösen Therapie sind Betablocker, Prostaglandinanaloga, α-adrenerge Medikamente und Carboanhydrasehemmer. Lokale Glukokortikoide werden ebenfalls zur Verringerung der Entzündungsaktivität eingesetzt, Zykloplegika zur Stabilisierung der Blut-Kammerwasser-Schranke und zur Schmerzlinderung. Die medikamentöse Therapie senkt den Druck teilweise, die endgültige Behandlung ist jedoch nur die Kataraktextraktion.