Glaukom der kristallinen Linse

Ein Linsenmassenglaukom entsteht, wenn die Integrität der Linsenkapsel gestört ist und ihre Rinde und Proteine in die Vorderkammer freigesetzt werden. Diese Situation tritt nach extrakapsulärer Kataraktextraktion, einem Linsentrauma mit Kapselruptur und einer posterioren Kapsulotomie mit Neodym-YAG-Laser auf, bei der freie Linsenpartikel das Trabekelwerk verstopfen und den Abfluss des Kammerwassers stören. Ein Fall von Linsenmassenglaukom nach Subluxation der Hinterkammer-Intraokularlinse bei einem Patienten mit Pseudoexfoliationssyndrom wurde beschrieben.

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Pathophysiologie des Linsenmassenglaukoms

Erhöhter Augeninnendruck bei Glaukom der Linsenmassen kann folgende Ursachen haben:

• Verstopfung des Trabekelwerks durch Linsenpartikel;
• Entzündungszellen;
• periphere vordere Synechien und Winkelblock während der Entwicklung einer Entzündung;
• Pupillenblock bei hinteren Synechien.

Epstein et al. perfundierten ein enukleiertes menschliches Auge mit zerkleinertem Linsenmaterial, wie es geschieht, wenn hochmolekulare Proteine mit löslichen Linsenproteinen perfundiert werden. Der Abfluss des Kammerwassers nahm mit zunehmender Konzentration des Linsenmaterials abrupt ab. Nicht alle Patienten mit Linsenmassen in der Vorderkammer erfahren nach einer Kataraktoperation einen Anstieg des Augeninnendrucks, was auf ein dynamisches Gleichgewicht zwischen der Obstruktion des Trabekelwerks durch Linsenmaterial und dem Abtransport seiner Partikel durch Phagozyten hindeutet. Phagozyten nehmen Linsenpartikel im Trabekelwerk auf und geben die Abflusswege frei. Proteine und Linsenpartikel wurden im Inhalt von Makrophagen gefunden. Es ist möglich, dass bei Patienten mit Linsenmassenglaukom der Reinigungsmechanismus des Trabekelwerks erheblich überlastet ist oder dass die Phagozyten und der Trabekelapparat pathologisch verändert sind.

Ein erhöhter Augeninnendruck entwickelt sich auch nach einer Neodym-YAG-Laserkapsulotomie. Smith fand heraus, dass der Abfluss von Kammerwasser nach einer Neodym-YAG-Laserkapsulotomie abnimmt. Eine Stunde nach dem Lasereingriff nimmt der Abfluss der Augenflüssigkeit durchschnittlich um 43 % ab, und der Augeninnendruck steigt um durchschnittlich 38 % an. Es dauert 24 Stunden bis 1 Woche, bis sich der Abfluss nach einer Laseroperation normalisiert. Nach einer Neodym-YAG-Laserkapsulotomie sind bei der Untersuchung eines Patienten mit einer Spaltlampe Partikel der Linse sichtbar, die aus Fragmenten ihrer Kapsel und kortikalen Schichten bestehen. Es wird angenommen, dass dies einer der Mechanismen ist, die zu einer Verringerung des Abflusses führen.

Symptome eines Glaukoms kristalliner Massen

Patienten erleben aufgrund eines Hornhautödems eine verminderte Sehschärfe und klagen bei deutlich erhöhtem Augeninnendruck über Schmerzen. Manchmal liegt in der Vorgeschichte ein Trauma, eine Kataraktoperation oder ein Lasereingriff vor. Ein erhöhter Druck kann sich jedoch auch noch Jahre nach einer Kataraktoperation entwickeln.

Klinische Untersuchung

Der Anstieg des Augeninnendrucks beim Linsenmassenglaukom korreliert mit der Menge des in der Vorderkammer zirkulierenden Linsenmaterials. Zwischen der Freisetzung von Linsenproteinen und dem einsetzenden Anstieg des Augeninnendrucks können Tage oder Wochen liegen. Kleine weißliche Fragmente der Linsenrinde scheinen in der Vorderkammer zu zirkulieren und lagern sich am Hornhautendothel ab. Der erhöhte Augeninnendruck führt zu Hornhautödemen und -entzündungen, die sich durch erhöhte Helligkeit und Zellsuspension bemerkbar machen. Ein Hypopyon kann auftreten. Gonioskopie zeigt zunächst einen offenen Winkel, anschließend können periphere vordere Synechien auftreten.

Spezielle Tests

Die Diagnose basiert auf dem Nachweis frei zirkulierender Linsenpartikel in der Vorderkammer und erhöhtem Augeninnendruck. Bei atypischem Bild oder geringer Linsenpartikelanzahl kann eine Probe der Augenflüssigkeit zur histologischen Bestimmung der Linsensubstanz entnommen werden.

Behandlung von Glaukom kristalliner Massen

Abhängig vom Grad des Augeninnendruckanstiegs werden die oben zur Behandlung des phakolytischen Glaukoms genannten medikamentösen Antiglaukompräparate eingesetzt. Zykloplegika werden eingesetzt, um die Entstehung von hinteren Synechien zu verhindern. Lokale Glukokortikoide kommen ebenfalls zum Einsatz, wobei der Entzündungsprozess jedoch nicht vollständig unterdrückt werden sollte, da dies die Verarbeitung der Linsenpartikel verzögert. Bei wirkungsloser medikamentöser Behandlung wird die Linsensubstanz durch Aspiration entfernt. Wird die chirurgische Behandlung verschoben, führt der anhaltende Entzündungsprozess zur Bildung peripherer vorderer Synechien, einem Pupillenblock und dem Auftreten von Entzündungsmembranen, die sich nach hinten ausbreiten und eine Netzhauttraktion verursachen. In diesem Stadium werden die Membranen und das Linsenmaterial mit Vitrektomieinstrumenten entfernt.

Zur Kontrolle des Augeninnendrucks und des Entzündungsprozesses ist eine chirurgische Aspiration der Linsensubstanz ausreichend.