Glaukom - Chirurgie

Zu den modernen Operationen bei Glaukom gehören:

1. Verbesserung des Abflusses der Intraokularflüssigkeit;
2. Verringerung der Produktion von Intraokularflüssigkeit.

Wenn die Produktion der Augenflüssigkeit nachlässt, die Innervation gestört ist, sich eine Hornhautdystrophie entwickelt usw. Am sehenden Auge sind Operationen am Ziliarkörper unerwünscht.

Zur Erhöhung der intraokularen Flüssigkeit werden chirurgische Eingriffe an der Stelle der intraokularen Flüssigkeitsansammlung durchgeführt.

Ein weiteres Konzept besteht darin, neue Abflusswege zu schaffen:

1. Anastomosen in der Nähe des Vorderkammerwinkels und der Venen des Porticosusbetts;
2. Myokleisis - ein Teil des inneren geraden Muskels mit einem Gefäßbündel wird in den Winkel der Vorderkammer transplantiert;
3. ein Teil der Episklera ist zusammen mit den Gefäßen in den Winkel der Vorderkammer eingetaucht;
4. diverse Schläuche einlegen (Drainage), Ventile anlegen.

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Vorbereitung des Patienten auf die Operation

1. Sie senken den Augeninnendruck so weit wie möglich und senken hohen Blutdruck. Anticholinergika werden 2–3 Wochen vorher abgesetzt, da sie die Blutung verstärken.
2. 30 Minuten vor der Operation werden Diphenhydramin mit Promedol und Glycerin verschrieben.
3. Eine Vollnarkose (und Kombinationsnarkose) ist wünschenswert.
4. Rationale Anästhesie - retrobulbär, Aminese (motorische Muskeln werden aktiviert).
5. Langsame Öffnung der Vorderkammer:
   • entzündungshemmende Steroidtherapie während der Operation;
   • Vorbeugung von Infektionen (Breitbandantibiotika unter der Bindehaut).

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Arten von Glaukomoperationen

1. Winkelretention – relativ und absolut; Differentialdiagnose – Forbes-Test. Bei Funktionsblockade – Iridektomie, bei Organsynechie – Iridozykloretraktion.
2. Skleraltransplantate werden zu 2/3 herausgeschnitten und anschließend in den Winkel der Vorderkammer eingesetzt, wodurch eine zusätzliche Drainage geschaffen wird.
3. Prätrabekuläre Blockade - Goniotomie,
4. Trabekuläre Retention – Trabekulotomie, Zerstörung der Innenwand des Schlemm-Kanals.
5. Intrasklerale Retention – Sinusotomie; Sinustrabektomie – ein Skleralappen, Schlemm-Tropfen und Trabekel werden entfernt. Die Effektivität dieser Operation liegt bei 95 %, die Langzeitergebnisse bei 85–87 %, wenn sie im frühen und fortgeschrittenen Stadium des Glaukoms durchgeführt wird.

Operationen zur Verringerung der Produktion des Ziliarmuskels:

1. Zykloanämie (es wird eine Diathermokauterisation der Ziliararterien durchgeführt, die zu einer Atrophie eines Teils des Ziliarkörpers und einer Verringerung der Produktion von Intraokularflüssigkeit führt);
2. Eine Einflussnahme auf den Ziliarkörper durch die Lederhaut (Sklera) ist mit Kälte (Kryopexie) bzw. erhöhter Temperatur oder mit einem Laser (Koagulation des Ziliarkörpers) möglich.

Laser-Mikrochirurgie (Operation) bei Glaukom

Die Lasermikrochirurgie des Glaukoms zielt in erster Linie darauf ab, intraokulare Blockaden auf dem Weg der inneren Feuchtigkeitsbewegung von der hinteren Augenkammer zu den episkleralen Venen zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden Laser verschiedener Typen verwendet, am häufigsten werden jedoch Argonlaser mit einer Wellenlänge von 488 und 514 nm, gepulste Neodym-YAG-Laser mit einer Wellenlänge von 1060 nm und Halbleiterlaser (Diodenlaser) mit einer Wellenlänge von 810 nm verwendet.

Lasergonioplastik – Der basale Teil der Hornhaut wird koaguliert, wodurch sich der Winkel der Vorderkammer und der Pupille erweitert, die Trabekel gedehnt und der Schlemm-Kanal geöffnet wird. 20–30 Koagulanzien werden angewendet. Diese Operation ist bei Engwinkelglaukom mit Funktionsblockade wirksam.

Bei der Laser-Iridektomie wird ein kleines Loch im peripheren Teil der Iris erzeugt. Die Operation ist bei funktionellem oder organischem Pupillenblock indiziert. Sie gleicht den Druck in der hinteren und vorderen Augenkammer aus und öffnet die vordere Augenkammer. Die Operation dient präventiven Zwecken.

Bei der Lasertrabekuloplastik werden mehrere Kauterisationen an der Innenseite des Trabekeldiaphragmas durchgeführt. Dadurch wird die Durchlässigkeit für Intraokularflüssigkeit verbessert und das Risiko einer Verstopfung des Schlemm-Kanals verringert. Sie wird bei primärem Offenwinkelglaukom angewendet, das nicht medikamentös kompensiert werden kann.

Mit Hilfe von Lasern können auch andere Operationen (Fistel- und Zyklodestruktivoperationen) sowie Operationen zur Korrektur mikrochirurgischer „Messeroperationen“ durchgeführt werden.

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Argon-Laser-Trabekuloplastik

Es besteht aus der punktuellen Anwendung von Laserkoagulanzien auf die Trabekelzone, wodurch der Abfluss des Kammerwassers erhöht und der Augeninnendruck gesenkt wird.

• Technik

Der Laserstrahl wird unter strikter Fokussierung auf den Übergangsbereich zwischen pigmentierten und nicht pigmentierten Bereichen der Trabekel gerichtet. Ein unscharfer Umriss des Lichtflecks deutet darauf hin, dass der Sensor nicht senkrecht genug ausgerichtet ist.

Laserkoagulate mit einer Größe von 50 µm werden mit einer Belichtungszeit von 0,1 s und einer Leistung von 700 mW appliziert. Die Reaktion gilt als ideal, wenn im Moment der Belichtung eine Punktbleiche auftritt oder eine Luftblase freigesetzt wird. Bildet sich eine große Blase, ist die Belichtung zu hoch.

Bei unzureichender Reaktion wird die Leistung um 200 mW erhöht. Bei Hyperpigmentierung genügen 400 mW, bei nicht pigmentiertem UPC kann die Leistung auf 1200 mW (durchschnittlich 900 mW) erhöht werden.

25 Koagulate werden in gleichmäßigen Abständen in der Visualisierungszone von einer Kante des Spiegels zur anderen aufgetragen.

Die Goniolen werden im Uhrzeigersinn um 90° gedreht und die Laserwirkung fortgesetzt. Die Anzahl der Koagulate beträgt 25 bis 50 in einem 180°-Kreis. Eine kontinuierliche visuelle Kontrolle der angrenzenden Sektoren ist wichtig. Gutes Geschick ermöglicht die Durchführung einer Lasertrabekuloplastik mit kontinuierlicher Drehung der Goniolen und der Steuerung des Lichtstrahls durch den Zentralspiegel.

Manche Augenärzte bevorzugen zunächst eine Koagulation über 180° und später, wenn kein ausreichender Effekt eintritt, die restlichen 180°. Andere schlagen eine zirkuläre Koagulation mit der initialen Applikation von bis zu 100 Koagulaten vor.

Nach dem Eingriff wird 1 % Iopidin oder 0,2 % Brimonidin instilliert.

Fluorometholon wird eine Woche lang viermal täglich angewendet. Das zuvor entwickelte blutdrucksenkende Regime wird nicht abgebrochen.

• Beobachtung

Das Ergebnis wird nach 4–6 Monaten beurteilt. Bei deutlicher Senkung des Augeninnendrucks wird das blutdrucksenkende Regime reduziert, ein vollständiger Medikamentenentzug ist jedoch selten. Das Hauptziel der Argonlasertrabekuloplastik ist die Erzielung eines kontrollierten Augeninnendrucks und, wenn möglich, die Reduzierung des Instillationsschemas. Bleibt der Augeninnendruck hoch und wird nur bei 180 UAC ein Lasereingriff durchgeführt, muss die Behandlung für die verbleibenden 180 fortgesetzt werden. In der Regel ist eine wiederholte Lasertrabekuloplastik über den gesamten UAC-Umfang selten erfolgreich, wenn kein Effekt eintritt. In diesem Fall wird die Frage einer Filtrationsoperation diskutiert.

• Komplikationen

1. Bei einer Verlagerung des Koagulationsareals nach hinten oder einer zu hohen Leistung kann es zu Goniosynechien kommen. In den meisten Fällen beeinträchtigt dies die Wirksamkeit der Lasertrabekuloplastik nicht.
2. Mikroblutungen sind möglich, wenn die Gefäße der Iriswurzel oder des Ziliarkörpers beschädigt sind. Durch Kompression des Augapfels mit einer Goniolens können solche Blutungen leicht gestillt werden.
3. Ohne vorherige prophylaktische Instillation von Apraclonidin oder Brimonilin ist eine schwere ophthalmische Hypertonie möglich.
4. Eine mittelschwere Uveitis anterior heilt von selbst aus und hat keinen Einfluss auf das Ergebnis des Eingriffs.
5. Der fehlende Effekt deutet auf einen Filtrationseingriff hin, allerdings ist das Risiko der Entstehung eingekapselter Filtrationspolster nach einer zuvor durchgeführten Lasertrabekuloplastik 3-mal höher.

• Ergebnisse

Im Anfangsstadium von POAG wird der Effekt in 7–85 % der Fälle erzielt. Die durchschnittliche Senkung des Augeninnendrucks beträgt etwa 30 %, und bei anfänglich hohem Ophthalmotonus ist der Effekt stärker ausgeprägt. In 50 % der Fälle bleibt das Ergebnis bis zu 5 Jahre erhalten und in etwa 53 % bis zu 10 Jahre. Der fehlende Effekt der Lasertrabekuloplastik wird bereits im ersten Jahr deutlich. Wenn sich der Augeninnendruck in diesem Zeitraum normalisiert, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Normalisierung des Augeninnendrucks nach 5 Jahren 65 % und nach 10 Jahren etwa 40 %. Wenn die Lasertrabekuloplastik als primäres Stadium der Behandlung von POAG durchgeführt wird, ist in 50 % der Fälle eine zusätzliche blutdrucksenkende Behandlung über 2 Jahre erforderlich. Eine nachfolgende Lasertrabekuloplastik ist in 30 % der Fälle nach 1 Jahr und nur in 15 % - nach 2 Jahren nach dem ersten Eingriff - wirksam. Die Wirkung der Lasertrabekuloplastik ist bei Menschen unter 50 Jahren schlechter, unterscheidet sich nicht zwischen Europäern und Menschen negroider Herkunft, ist bei letzteren jedoch weniger stabil.

Beim normotensiven Glaukom ist in 50–70 % der Fälle ein gutes Ergebnis möglich, die absolute Senkung des Augeninnendrucks ist jedoch deutlich geringer als beim POAG.

Beim Pigmentglaukom ist die Lasertrabekuloplastik ebenfalls wirksam, allerdings sind die Ergebnisse bei älteren Patienten schlechter.

Beim Pseudoexfoliativglaukom wurde unmittelbar nach dem Eingriff eine hohe Wirksamkeit festgestellt, später kam es jedoch zu einem raschen Rückgang des Ergebnisses im Vergleich zum POAG, mit einem anschließenden Anstieg des Augeninnendrucks.

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Diodenlaser-Trabekuloplastik

Die Ergebnisse ähneln denen der Lasertrabekuloplastik, wirken sich jedoch weniger schädlich auf die Blut-Augen-Schranke aus. Die Hauptunterschiede zwischen diesen Methoden sind:

• Höhere Laserleistung (800–1200 mW).
• Das Brennen nach der Koagulation ist weniger ausgeprägt, in diesem Bereich kommt es zu einer Blässe und es bildet sich keine Kavitationsblase.
• Die Größe des Lichtflecks beträgt 100 Mikrometer und kann durch eine spezielle Kontaktlinse auf 70 Mikrometer verkleinert werden.
• Impulsdauer: 0,1–0,2 Sek.

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NdrYAG-Laser-Iridotomie

Indikationen:

• Primäres Winkelblockglaukom: akuter Anfall, intermittierender und chronischer Verlauf.
• Akuter Glaukomanfall im Partnerauge.
• Schmaler, teilweise geschlossener Winkel.
• Sekundäres Winkelblockglaukom mit Pupillenblock.
• POAG mit engem Winkel und kombiniertem Mechanismus der Glaukomentwicklung.

Technik:

1. Zur Senkung des Augeninnendrucks träufeln Sie Brimondip 0,2 % ein.
2. Um eine maximale Miosis zu erreichen, wird Pilocarpin instilliert, obwohl dies nach einem akuten Glaukomanfall normalerweise nicht möglich ist.
3. Es wird eine lokale Installationsanästhesie durchgeführt.
4. Dabei kommt eine spezielle Kontaktlinse zum Einsatz, beispielsweise die Abraham-Linse.
5. Es wird ein Bereich der Iris ausgewählt, vorzugsweise im oberen Segment, sodass dieser Bereich vom Augenlid bedeckt ist, um eine monokulare Diplopie zu vermeiden. Die Iridotomie sollte möglichst peripher erfolgen, um eine Schädigung der Linse zu vermeiden, obwohl dies aufgrund des vorhandenen Arcus senilis nicht immer möglich ist. Der Kryptabereich eignet sich für eine Iridotomie, diese Empfehlung ist jedoch nicht zwingend.

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Abraham-Linse für die Laser-Iridektomie

1. Der Lichtstrahl wird so gedreht, dass er nicht senkrecht, sondern auf den Rand der Netzhaut gerichtet ist, um eine versehentliche Verbrennung der Makula zu verhindern.
2. Laserkoagulanzien variieren je nach Lasertyp. Die meisten Laser haben eine Leistung von 4–8 mJ. Bei dünnen blauen Irisen ist für eine Koagulation eine Leistung von 1–4 mJ erforderlich; nach 2–3 Koagulationen wird ein „explosiver“ Effekt erzielt. Bei dicken, „samtenen“, braunen Irisen sind ein höheres Energieniveau oder mehr Koagulanzien erforderlich, es besteht jedoch ein höheres Risiko intraokularer Schäden.

In der Regel ist die konventionelle Anwendung von 3 Koagulaten mit einer Leistung von 3-6 mJ wirksam.

1. Die Laserbehandlung erfolgt nach präziser Fokussierung des Strahls. Ein erfolgreicher Eingriff zeichnet sich durch die Freisetzung des Pigments aus. Durchschnittlich werden bis zu 7 Koagulationen durchgeführt, um den gewünschten Effekt zu erzielen (Abb. 9.145), in der Praxis kann die Anzahl jedoch auf 1–2 reduziert werden.
2. Nach dem Eingriff wird 1 % Aproclonidin oder 0,2 % Brimonidin instilliert.

Topische Anwendung von Steroiden nach folgendem Schema: 30 Minuten lang alle 10 Minuten, dann während des Behandlungstages stündlich und 1 Woche lang 4-mal täglich.

Mögliche technische Probleme:

Wenn die erste Aktion wirkungslos ist, wird die Impulsanwendung fortgesetzt, wobei man sich von diesem Bereich zurückzieht, seitlich verlagert und die Leistung erhöht. Die Möglichkeit einer fortgesetzten Koagulation im selben Bereich hängt vom Grad der Pigmentfreisetzung und der Blutung ab, die durch den vorherigen Impuls verursacht wurden. Im Falle einer dicken braunen Iris ist eine unvollständige Iridotomie durch das Auftreten einer Wolke aus verstreutem Pigment gekennzeichnet, die die Visualisierung und Fokussierung in diesem Bereich erschwert. Weitere Manipulationen durch die Pigmentwolke erhöhen häufig die Pigmentmenge und die Blutung, wodurch das gewünschte Ergebnis nicht erreicht wird. In dieser Situation werden, nachdem sich das Pigment gesetzt hat, Impulse auf denselben Bereich angewendet, wodurch die Wirkungsenergie erhöht wird, oder sie wirken auf den angrenzenden Bereich. Wenn die Wirkung nicht ausreicht, ist eine Kombination mit einem Argonlaser möglich.

Zu kleine Iridotomieöffnung. In diesem Fall ist es manchmal einfacher und sinnvoller, eine zusätzliche Iridotomie an einer anderen Stelle durchzuführen, als zu versuchen, die erste Öffnung zu vergrößern. Der ideale Durchmesser beträgt 150–200 µm.

Komplikationen:

• Mikroblutungen treten in etwa 50 % der Fälle auf. Sie sind in der Regel geringfügig und die Blutung stoppt innerhalb weniger Sekunden. Manchmal reicht ein leichter Druck auf die Hornhaut mit einer Kontaktlinse aus, um die Blutstillung zu beschleunigen.
• Eine durch Laserbestrahlung verursachte Iritis verläuft in der Regel mild. Schwerere Entzündungen, die auf eine übermäßige Laserbestrahlung und eine unzureichende Steroidtherapie zurückzuführen sind, können zu hinteren Synechien führen.
• Hornhautverbrennung, wenn keine Kontaktlinsen verwendet werden oder die Vorderkammertiefe gering ist.
• Lichtscheu und Diplopie, wenn sich die Iridotomieöffnung nicht unter dem oberen Augenlid befindet.

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Diodenlaser-Zyklokoagulation

Durch die Koagulation des sekretorischen Ziliarepithels sinkt der Augeninnendruck, was zu einer verminderten Kammerwasserproduktion führt. Dieser organerhaltende Eingriff wird beim terminalen Glaukom angewendet, begleitet von einem Schmerzsyndrom und meist verbunden mit einer organischen Synechienblockade des Winkels.

Technik:

• es wird eine peribulbäre oder subtenonale Anästhesie durchgeführt;
• Verwenden Sie Laserpulse mit einer Belichtungszeit von 1,5 Sekunden und einer Leistung von 1500–2000 mW.
• die Leistung wird angepasst, bis ein „Knallgeräusch“ zu hören ist, und dann unter dieses Niveau reduziert;
• Tragen Sie etwa 30 Koagulate in einer Zone 1,4 mm hinter dem Limbus über eine Distanz von mehr als 270 auf.
• In der postoperativen Phase wird eine aktive Steroidtherapie verordnet: am Tag der Operation stündlich, dann 2 Wochen lang 4-mal täglich.

Komplikationen. Am häufigsten sind mäßige Schmerzen und Entzündungszeichen des vorderen Augenabschnitts. Schwerwiegender (seltener) sind anhaltende Hypotonie, Ausdünnung der Sklera, Hornhautdystrophie, Netzhaut- und Ziliarkörperablösung. Da der Eingriff der Schmerzlinderung dient, sind mögliche Komplikationen nicht mit Komplikationen nach konventionellen Filtereingriffen vergleichbar.

Die Ergebnisse hängen von der Art des Glaukoms ab. Manchmal muss der Eingriff wiederholt werden. Selbst wenn eine Schmerzlinderung erreicht wird, ist damit in der Regel keine Kompensation des Augeninnendrucks verbunden.

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Trabekulektomie

Dieser chirurgische Eingriff dient der Senkung des Augeninnendrucks durch die Anlage einer Fistel, die das Kammerwasser aus der Vorderkammer in den Sub-Tenon-Raum ableitet. Die Fistel wird mit einem oberflächlichen Skleralappen abgedeckt.

1. Die Pupille sollte verengt sein.
2. Der Bindehautlappen und die darunterliegende Tenon-Kapsel werden mit der Basis in Richtung Limbus oder oberer Fornix getrennt.
3. Der Episkleralraum wird freigegeben. Der Bereich des geplanten oberflächlichen Skleralappens wird durch Koagulation abgegrenzt.
4. Die Sklera wird entlang der Koagulationsmarkierungen auf 2/3 ihrer Dicke eingeschnitten, wodurch ein Bett entsteht, das mit einem dreieckigen oder rechteckigen Skleralappen von 3 x 4 mm abgedeckt wird.
5. Der oberflächliche Flap wird bis zum Bereich der transparenten Hornhaut abgetrennt.
6. Die Parazentese wird im oberen Schläfenabschnitt durchgeführt.
7. Die Vorderkammer wird über die gesamte Breite des Skleralappens geöffnet.
8. Ein Block tiefer Schichten der Sklera (1,5 x 2 mm) wird mit einer Klinge, einer Vannas-Schere oder einem speziellen Stanzinstrument entfernt. Eine periphere Iridektomie wird durchgeführt, um eine Blockierung der inneren Skleraöffnung durch die Iriswurzel zu verhindern.
9. Der Skleralappen wird mit Nähten locker in den distalen Ecken des Skleralbetts von der Hornhaut fixiert.
10. Die Nähte können angepasst werden, um bei Bedarf eine übermäßige Filtration zu reduzieren und die Bildung einer flachen Vorderkammer zu verhindern.
11. Die Vorderkammer wird durch eine Parazentese mit einer ausgewogenen Lösung wiederhergestellt, wobei die Funktion der entstandenen Fistel überprüft und undichte Bereiche unter dem Skleralappen identifiziert werden.
12. Der Bindehautschnitt wird vernäht. Die Spülung mittels Parazentese wird wiederholt, um die Funktion des Filtrationsbeutels zu überprüfen und eine externe Filtration auszuschließen.
13. Es erfolgt die Instillation einer 1%igen Atropinlösung.
14. Eine subkonjunktivale Injektion von Steroiden und Antibiotika wird in den unteren Fornix der Bindehaut durchgeführt.

Kombination aus Trabekulektomie und Phakoemulsifikation

Trabekulektomie und Phakoemulsifikation können über dieselben konjunktivalen und skleralen Ansätze durchgeführt werden.

Exzision eines tiefen Blocks mit der Vannas-Schere

1. Es bildet sich ein Bindehautlappen.
2. Ein 3,5 x 4 mm großer Skleralappen wird mit der Basis zum Limbus hin ausgeschnitten.
3. Die Phakospitze wird mit einer Weite von 2,8–3,2 mm in die Vorderkammer eingeführt.
4. Die Phakoemulsifikation wird mithilfe traditioneller Techniken durchgeführt.
5. Es wird eine weiche Intraokularlinse implantiert. Bei einer starren IOL wird zu Beginn der Operation die Größe des Bindehaut- und Skleralappens bestimmt.
6. Ein Block tiefer Schichten der Sklera wird herausgeschnitten.
7. Es wird eine periphere Iridektomie durchgeführt.
8. Der Skleralappen wird fixiert.
9. Tenon-Kapsel und Bindehaut werden vernäht.

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Patientenverhalten nach Glaukomoperation

Moderne Methoden der Glaukomchirurgie reduzieren das Risiko postoperativer Komplikationen deutlich, sodass der Patient bereits wenige Tage nach der Operation wieder in sein gewohntes Leben zurückkehren kann. Je nach Sehschärfe kann es jedoch noch einige Zeit zu einer Fahrunfähigkeit kommen.

Bereits am dritten Tag nach der Operation ist das Duschen und Waschen des Kopfes (ohne ihn zu neigen) wieder erlaubt.

Die Frage der Rückkehr an den Arbeitsplatz wird individuell entschieden, abhängig von der Wirksamkeit der Operation und dem Beruf des Patienten. Schwere körperliche Arbeit ist verboten.

Bei vielen Tätigkeiten, beispielsweise Bürotätigkeiten, ist eine Wiederaufnahme relativ schnell möglich, sofern das nicht operierte Auge über ausreichende Sehfunktionen verfügt. Vorsicht ist geboten, wenn die Tätigkeit stereoskopisches Sehen erfordert.

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Komplikationen nach Glaukomoperationen

• ciliochoroidale Ablösung, da sich Transsudate im suprachoroidalen Raum ansammeln;
• kleine Vorderkammer;
• niedriger Augeninnendruck;
• Sehschwäche;
• bei niedrigem Augeninnendruck - „Ziliarkörperschock“.

Behandlung von Komplikationen

1. Krankenhausaufenthalt, Injektionen von Koffein, Steroiden, Mydriatika, Druckverbände im Filtrationsbereich;
2. chirurgische Behandlung - hintere Trepanation der Sklera in der Projektion des flachen Teils des Ziliarkörpers;
3. laut Fedorov ist es notwendig, neue Wege für den Flüssigkeitsabfluss zu schaffen.
4. SAAR – die Scleroangulo-Rekonstruktion wird um 6 Uhr durchgeführt, zwei Lappen werden am Limbus getrennt – die Episklera (wo sich viele Gefäße befinden) und ein tiefer Lappen, dann werden sie vertauscht (die oberflächlichen Gefäßplexus werden zur Flüssigkeit der Vorderkammer gebracht);
5. interne Skleraektomie (STE nach Fedorov) – Resektion der inneren Schichten der Sklera und deren Exzision.

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Postoperative Phase nach Glaukomoperation

1. Krankenstand für mindestens 2 Monate;
2. „Schülerturnen“;
3. Behandlung der postoperativen Iridozyklitis;
4. bei hinteren Synechien und Hyphämen – Resorptionstherapie;
5. bei Hyperfiltration - ein Druckverband mit einer Rolle für 2-3 Stunden pro Tag;
6. bei unzureichender Filterung - Massage;
7. nach der Operation - lokale Instillationen von Antibiotika, in den ersten Wochen - entzündungshemmende Medikamente in Dosen, die dem Grad der Entzündungsreaktion entsprechen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden häufiger verwendet;
8. wenn der Augeninnendruck nach der Operation mehrere Wochen lang hoch bleibt oder aufgrund einer gleichzeitigen blutdrucksenkenden Therapie auf einem normalen Niveau gehalten wird, ist eine Entfernung der Nähte im Korneoskleraltunnel erforderlich;
9. Bei längerer Senkung des Augeninnendrucks kann das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigt werden, bei Normalisierung des Drucks wird jedoch in fast allen Fällen eine vollständige Wiederherstellung beobachtet.