Glaukom - Symptome und Anzeichen

Anzeichen und Symptome eines Glaukoms hängen von der Art und dem Entwicklungsstadium des glaukomatösen Prozesses im Augapfel ab.

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Akuter Glaukomanfall

Ein akuter Glaukomanfall kann sich in jedem Stadium der Erkrankung entwickeln. Ein akuter Glaukomanfall kann sich ohne äußerlich erkennbare Ursachen entwickeln. In anderen Fällen wird das Auftreten eines akuten Glaukomanfalls durch einen schweren emotionalen Schock, eine Infektionskrankheit, Ess- oder Trinkfehler, die fehlerhafte Instillation von Atropin oder anderen Mitteln zur Pupillenerweiterung begünstigt. Daher sollte bei der Behandlung älterer Patienten, die zu erhöhtem Augeninnendruck neigen, auf die Verschreibung dieser Mittel verzichtet werden.

Ein akuter Glaukomanfall am gesunden Auge tritt häufig ohne erkennbaren Grund auf.

Es beginnt plötzlich, meist nachts oder morgens. Es treten starke Schmerzen im Auge und in der Augenhöhle auf. Die Kopfschmerzen gehen mit Erbrechen und allgemeiner Schwäche einher. Die Patienten verlieren Schlaf und Appetit. Solche allgemeinen Symptome eines akuten Glaukomanfalls können zu Diagnosefehlern führen.

Sie geht mit ausgeprägten Symptomen am Auge einher: Schwellungen der Augenlider und der Bindehaut, häufig kommt es zu Tränenfluss.

Ein akuter Glaukomanfall kann durch Stresssituationen, Aufenthalt im Dunkeln, längeres Arbeiten in gebückter Haltung, die Instillation von Mydriatika ins Auge und Nebenwirkungen einiger häufig verwendeter Medikamente ausgelöst werden.

Es treten starke Schmerzen im Auge auf, die in die entsprechende Augenbraue oder Kopfhälfte ausstrahlen. Das Auge ist gerötet, das Gefäßmuster auf Bindehaut und Lederhaut ist stark verstärkt. Die Hornhaut sieht im Vergleich zur transparenten, glänzenden gesunden Hornhaut rau, matt und trüb aus. Durch die trübe Hornhaut, die nicht auf Licht reagiert, ist eine weite ovale Pupille sichtbar. Die Iris verändert ihre Schichtfarbe (wird normalerweise grünlich-rostig), ihr Muster wird geglättet und undeutlich. Die Vorderkammer ist entweder sehr klein oder fehlt vollständig, was bei fokaler (seitlicher) Beleuchtung sichtbar ist. Das Abtasten eines solchen Auges ist schmerzhaft. Zusätzlich ist eine steinige Dichte des Augapfels spürbar. Das Sehvermögen ist stark eingeschränkt, der Patient hat den Eindruck, als ob sich vor dem Auge ein dichter Nebel befindet, um Lichtquellen sind Regenbogenkreise sichtbar. Der Augeninnendruck steigt auf 40–60 mmHg. Infolge der Verengung einiger Gefäße entwickelt sich eine fokale oder sektorale Nekrose des Irisstromas mit anschließender aseptischer Entzündung. Bildung von hinteren Synechien am Pupillenrand, Goniosynechie, Deformation und Verschiebung der Pupille. Häufig kommt es aufgrund starker Augenschmerzen durch Kompression empfindlicher Nervenfasern zu einem deutlichen Anstieg des arteriellen Blutdrucks sowie zu Übelkeit und Erbrechen. Aus diesem Grund wird dieser klinische Zustand fälschlicherweise als hypertensive Krise, dynamischer zerebrovaskulärer Unfall oder Lebensmittelvergiftung eingeschätzt. Solche Fehler führen dazu, dass der Augeninnendruck des Patienten zu spät gesenkt wird, wenn die Störungen im Sehnerv irreversibel werden und zur Entwicklung eines chronischen Engwinkelglaukoms mit ständig erhöhtem Augeninnendruck führen.

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Offenwinkelglaukom

Das Offenwinkelglaukom beginnt und schreitet meist unbemerkt vom Patienten fort, der keine unangenehmen Empfindungen verspürt und nur dann einen Arzt aufsucht, wenn schwere Sehstörungen auftreten (fortgeschrittenes oder fortgeschrittenes Stadium); in diesen Stadien wird es sehr schwierig, wenn nicht unmöglich, eine Stabilisierung des Prozesses zu erreichen.

Offenwinkelglaukom kann mit Katarakt verwechselt werden, sodass der Patient unbehandelt bleibt und unheilbare Erblindung entwickeln kann.

Bei Katarakten ist der Augeninnendruck normal und bei der Untersuchung im Durchlicht ist der rosa Schimmer der Pupille abgeschwächt und schwarze Streifen und Flecken mit stärkerer Trübung sind vor dem Hintergrund zu erkennen.

Subakuter Anfall eines primären Winkelblockglaukoms

Ein subakuter Anfall eines primären Engwinkelglaukoms tritt in milderer Form auf, wenn sich der Vorderkammerwinkel nicht vollständig oder nicht dicht genug schließt. Subakute Anfälle sind dadurch gekennzeichnet, dass keine Gefäßstrangulation und keine nekrotischen oder entzündlichen Prozesse in der Iris vorliegen. Patienten klagen meist über verschwommenes Sehen und das Auftreten von Regenbogenkreisen beim Blick ins Licht. Die Schmerzen im Augapfel sind gering. Bei der Untersuchung zeigen sich ein leichtes Hornhautödem, eine mäßige Pupillenerweiterung und eine Hyperämie der episkleralen Gefäße. Nach einem subakuten Anfall kommt es weder zu einer Pupillendeformation, segmentalen Irisatrophie noch zur Bildung von hinteren Synechien und Goniosynechien.

Kongestives Glaukom

Die kongestive Form des Glaukoms ist durch das Auftreten früher subjektiver Symptome gekennzeichnet, was eine frühzeitige Diagnose der Krankheit erleichtert. Im Anfangsstadium klagen Patienten über verschwommenes Sehen, das Auftreten von Regenbogenringen, Unwohlsein, manchmal leichte Schmerzen im Augenbereich und Veränderungen der Refraktion – das Auftreten von Myopie. Oft treten diese Symptome nach emotionalem Stress sowie geistiger und körperlicher Überlastung auf. Ursache dieser Beschwerden ist ein kurzfristiger Anstieg des Augeninnendrucks, der vorübergehende, instabile Veränderungen im vorderen Augenabschnitt verursacht.

In den Anfangsstadien des Stauungsglaukoms treten keine organischen Veränderungen im Sehorgan auf. Perioden mit erhöhtem Augeninnendruck sind kurzfristig, daher bleiben bei der Untersuchung von Patienten Sehschärfe und Gesichtsfeld unverändert, und es treten keine Veränderungen im Sehnerv auf. Die Anfangsphase dauert mehrere Tage bis zu einem Jahr.

Mit der Zeit kommt es häufiger zu einem Anstieg des Augeninnendrucks, die Perioden mit erhöhtem Augeninnendruck werden länger und das Glaukom entwickelt sich zum Stadium eines ausgeprägten Stauungsglaukoms. In diesem Stadium treten anhaltende objektive Veränderungen im vorderen Augenabschnitt auf und es kommt zu Sehstörungen.

Einfaches Glaukom

Das einfache Glaukom ist deutlich seltener als das Stauungsglaukom: Es tritt in 4–5 % der Fälle im Vergleich zum Stauungsglaukom auf. Es tritt ohne objektive Veränderungen im vorderen Augenabschnitt auf. Die Erkrankung beginnt unbemerkt, sodass Patienten oft nicht ahnen, dass eines ihrer Augen betroffen ist, und dies eher zufällig entdecken.

Das Aussehen der Augen beim einfachen Glaukom ist normal: Reizungen fehlen vollständig, gelegentlich sind leicht erweiterte Venen und eine leicht erweiterte Pupille zu beobachten, die schwach auf Licht reagiert. Das Hauptsymptom des Glaukoms – erhöhter Augeninnendruck – kann beim einfachen Glaukom nur schwach ausgeprägt sein.

Oftmals stellt sich bei der ersten Untersuchung heraus, dass der Augeninnendruck normal ist, und erst durch wiederholte und systematische Messungen zu verschiedenen Zeiten über mehrere Tage hinweg kann ein gewisser Anstieg und eine gewisse Instabilität dieses Drucks festgestellt werden. Gleichzeitig stellt sich heraus, dass der Druck abends deutlich niedriger ist als morgens (ein Unterschied von 5 mm Hg spricht für ein Glaukom).

Beim einfachen Glaukom, wie auch beim Stauungsglaukom, verringert sich das Gesichtsfeld allmählich und die Sehschärfe nimmt ab. Da die Pupille gräulich leuchtet und daher nicht vollständig klar erscheint, kann ein unerfahrener Arzt ohne ophthalmoskopische Techniken das einfache Glaukom mit einem Altersstar verwechseln. Im Wesentlichen handelt es sich bei einfachem und Stauungsglaukom um dieselbe Erkrankung, und diese Formen können sich ineinander verwandeln: Stauungsglaukom verwandelt sich in einfaches und umgekehrt.

Das einfache Glaukom ist im Gegensatz zum Stauungsglaukom durch einen sanften, langsamen Verlauf gekennzeichnet, der Anstieg des Augeninnendrucks ist gering, starke Schwankungen des Augeninnendrucks sind selten. Die Krankheit schreitet jedoch stetig voran.

Die Hauptsymptome des einfachen Glaukoms sind erhöhter Druck, die Entwicklung einer Sehnervenatrophie mit Exkavation der Papille, eine Einengung des Gesichtsfeldes und eine verminderte Sehschärfe. Das Fehlen früher subjektiver Empfindungen führt dazu, dass Patienten erst dann einen Arzt aufsuchen, wenn die Sehfunktionen eingeschränkt sind, d. h. wenn bereits irreversible Veränderungen eingetreten sind. Oft geht das Sehvermögen auf einem Auge vollständig verloren oder ist stark eingeschränkt. Verspätete Arztbesuche des Patienten verschlechtern die Prognose des einfachen Glaukoms entsprechend. Bei verspäteter Erkennung und unregelmäßiger Behandlung des Glaukoms tritt Blindheit auf.

Absolutes Glaukom

Das absolute Glaukom ist die Folge aller klinischen Glaukomformen, die ungünstig verlaufen und zur Erblindung führen. Unter dem Einfluss eines ständig erhöhten Ophthalmotonus, von Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen im Augengewebe kommt es zu starken atrophischen Veränderungen, die Funktion lässt vollständig nach, das Auge ist hart wie Stein. Manchmal beginnen starke Schmerzen. Das absolute Glaukom wird zum absolut schmerzhaften Glaukom. Im Auge mit absolutem Glaukom werden dystrophische Prozesse beobachtet, die Hornhaut ist oft in Form von dystrophischer Keratitis, Hornhautgeschwüren usw. betroffen. Dystrophische Geschwüre können sich infizieren, es entwickelt sich ein eitriges Hornhautgeschwür, das oft in einer Hornhautperforation endet. Wenn die Hornhaut in einem Auge mit hohem Augeninnendruck punktiert wird, kann eine expulsive Blutung anschwellen - ein Riss der langen hinteren Ziliararterien unter der Aderhaut. Dabei werden die Augapfelhäute ganz oder teilweise durch den Blutdruck aus dem Augapfel herausgedrückt.

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Sekundäres Glaukom

Das sekundäre Glaukom weist die gleichen Stadien und Kompensationsgrade auf wie das primäre Glaukom, es gibt jedoch einige Besonderheiten:

1. Einwegprozess;
2. kann entweder als Offenwinkelglaukom oder als Engwinkelglaukom (d. h. in Anfällen) auftreten;
3. invertierter Typ der Augeninnendruckanstiegskurve (Abendanstieg);
4. die Sehfunktionen verschlechtern sich sehr schnell, innerhalb eines Jahres;
5. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Verschlechterung der Sehfunktion reversibel.