Traumatisches Hyphem: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Hyphema - das Vorhandensein von Blut in der Vorderkammer. Die Blutmenge kann mikroskopisch (Mikrohyphema) sein, wenn rote Blutkörperchen in wässriger Feuchtigkeit nur mit der Biomikroskopie sichtbar sind oder das Blut in der Vorderkammer lokalisiert ist.

Bei totalem Hyphema füllt das Blut die gesamte Vorderkammer aus. Das totale Hyphema mit geronnenem Blut wird schwarz, es wird ein Acht-Punkte-Blut genannt. Traumatisches Hyphema ist verbunden mit stumpfen oder penetrierenden Verletzungen des Auges. In den meisten Fällen löst sich das Hyphem allmählich von selbst auf, ohne dass es Konsequenzen hat, aber es kann zu wiederholten Blutungen, erhöhtem Augeninnendruck und Verfärbung der Hornhaut mit Blut kommen.

Epidemiologie der traumatischen Hyphemämie

Trauma hyphema erscheint mit stumpfem oder penetrierendem Trauma. Das traumatische Hyphema ist charakteristisch für junge aktive Männer, das Verhältnis der Erscheinungshäufigkeit bei Männern und Frauen beträgt etwa drei zu eins. Das Risiko von Komplikationen, wie wiederholte Blutungen, unkontrolliertes Ansteigen des Augeninnendrucks oder Verfärbung der Hornhaut mit Blut, nimmt mit zunehmender Größe des Hyphems zu. Die einzige Ausnahme sind Patienten mit sichelzelligen Hämoglobinopathien. Solche Patienten sind in der Gruppe mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen, unabhängig von der Größe des Hyphems.

Bis zu 35% der Patienten leiden an wiederholten Blutungen. In den meisten Fällen entwickeln sich wiederholte Blutungen innerhalb von 2-5 Tagen nach dem Trauma, in der Regel massereicher als das vorherige Hyphema, mit einer größeren Tendenz, Komplikationen zu entwickeln.

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Pathophysiologie von traumatischen hyphema

Kompressionskräfte mit stumpfem Trauma reißen Iris und Gefäße des Ziliarkörpers. Tränen des Ziliarkörpers führen zur Schädigung des großen arteriellen Iriskreises. Bei penetrierenden Wunden kommt es zu einer direkten Schädigung der Blutgefäße. Blutgerinnsel verstopfen die beschädigten Gefäße. Während der Retraktion und Lyse dieser Blutgerinnsel kommt es zu wiederholten Blutungen. Der Augeninnendruck steigt im Block des Trabekelwerkes durch Erythrozyten, Entzündungszellen und andere organische Substanzen stark an. Zusätzlich steigt der Augeninnendruck mit einer Pupillenblockade, einem Blutgerinnsel in der Vorderkammer oder einer mechanischen Blockade des Trabekelwerkes an. Diese Form des Pupillarblocks tritt oft mit einem Acht-Punkte-Hyphema auf, einem total eingerollten Hyphema, das die Zirkulation von Intraokularflüssigkeit verhindert. Eine Verletzung der Zirkulation des Kammerwassers führt zu einer Abnahme der Sauerstoffkonzentration in der Vorderkammer und zur Schwärzung des Gerinnsels.

Bei Patienten mit Sichelzellenanämie und anderen Merkmalen bei der Bildung von Sichelzellen werden die Erythrozyten starr und bleiben leicht im trabekulären Netzwerk stecken, was den Augeninnendruck selbst bei kleinen Größen des Hyphems erhöht. Bei mikrovaskulären Störungen können bei niedrigen Werten des Augeninnendrucks Gefäßverschlüsse und Schädigungen der Papille auftreten.

Symptome des traumatischen Hyphems

Patienten mit einer Anamnese haben ein Trauma. Eine sorgfältige Untersuchung der Zeit und des Mechanismus der Verletzung ist sehr wichtig für die Beurteilung der Wahrscheinlichkeit eines zusätzlichen Schadens und für die Notwendigkeit einer gründlichen Untersuchung und Behandlung. Die Krankheit bei Patienten kann asymptomatisch sein, ist es möglich, Sehschärfe, das Auftreten von Photophobie und Schmerzen zu reduzieren. Erhöhter Augeninnendruck wird manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Es kann Anzeichen für ein Trauma der Augenhöhle oder eine Schädigung anderer Augengewebe geben.

Diagnose des traumatischen Hyphems

Biomikroskopie

Bei der Untersuchung mit einer Spaltlampe werden in der Vorderkammer zirkulierende rote Blutkörperchen nachgewiesen, manchmal ein Hyphema. Mögliche Symptome einer Schädigung in anderen Strukturen des Auges, wie Katarakt, fakodenez, Hyposphagma, Fremdkörper, Wunden, Iris Schließmuskel Brüche oder Brüche in der Region der Wurzel der Iris (Iridodialyse).

Gonioskopie

Eine Gonioskopie sollte durchgeführt werden, nachdem das Risiko einer erneuten Blutung verschwunden ist. Im Laufe der Zeit, 3 bis 4 Wochen nach der Verletzung, kann der Winkel unbeschädigt sein oder, was häufiger vorkommt, einen Rezessionswinkel erkennen. Zykodialyse ist möglich.

Hinterer Pol

Am hinteren Pol können Sie Anzeichen von stumpfen oder penetrierenden Verletzungen sehen. Mögliches Schütteln der Netzhaut, Rupturen der Aderhaut, Netzhautablösung, intraokulare Fremdkörper oder Blutung in den Glaskörper. Eine Studie mit einer skleralen Depression sollte verschoben werden, bis das Risiko von wiederkehrenden Blutungen verschwindet.

Spezielle Tests

Ultraschall-B-Scan sollte für jeden Patienten in Ermangelung einer Studie des hinteren Pols durchgeführt werden. Wenn eine klinische Untersuchung eine Fraktur der Orbita oder einen intraokularen Fremdkörper aufdeckt, wird der Patient zu einer Computertomographie der Orbita gebracht.

Jeder schwarze oder hispanische Patient, sowie Patienten mit einer komplizierten Familienanamnese, müssen einen Bluttest machen oder eine Hämoglobin-Elektrophorese durchführen, um die Definition der Sichelzellenanämie zu bestimmen.

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Behandlung von traumatischen Hyphämien

Das betroffene Auge wird mit einem Verband geschlossen, der Patient wird in einer Position mit erhobenem Kopf auf das Bett gelegt. Es ist notwendig, die Verwendung von Acetylsalicylsäure, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente zu vermeiden; Verwenden Sie lokale Zykloplegie und Glukokortikoide. Um wiederholte Blutungen zu verhindern, nimmt der Patient Aminocapronsäure-Präparate und antifibrinolytische Medikamente ein. Aminocapronsäure kann posturale Hypotonie, Übelkeit und Erbrechen verursachen, so dass ihre Anwendung in der Schwangerschaft und bei Patienten mit Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen vermieden werden sollte. Bei erhöhtem Augeninnendruck werden topische Betablocker, a-Adrenoagonisten oder Carboanhydrase-Inhibitoren topisch appliziert. Myotika können Entzündungen verursachen - sie können nicht verschrieben werden. Weiterhin oral oder intravenös Inhibitoren der Carboanhydrase, mit der Ausnahme von Patienten mit Sichelzellen Hämoglobinopathien verabreicht, da sie den pH-Wert der intraokularen Flüssigkeit erhöhen, indem die Bildung von sichel Hämoglobins Form erhöht wird. Solche Patienten sollten sehr vorsichtig hyperosmotische Medikamente ernennen, da eine Erhöhung der Viskosität des Blutes zu einer Erhöhung der Konzentration der pathologischen Form von Hämoglobin führt.

Patienten mit ausgedehntem, nicht resorbierbarem Hyphen und frühem Hornhautaufsaugen von Blut sowie in Fällen von unkontrolliertem Augeninnendruck sind für einen chirurgischen Eingriff indiziert. Die Zeit für die Operation zur Überwachung des Augeninnendrucks ist individuell und hängt vom Patienten ab. Bei Patienten mit einer normalen Papille mit einem Augeninnendruck von 50 mm Hg ist ein operativer Eingriff erforderlich. Für 5 Tage oder mehr 35 mm Hg. Innerhalb von 7 Tagen. Patienten mit einer veränderten Papille, kornealer Endothelpathologie, Sichelzellenhämoglobinopathie oder deren Zeichen benötigen eine frühere Operation. Darüber hinaus ist eine Operation bei Patienten mit Sichelzellenanämie mit einem Augeninnendruck von mehr als 24 mm Hg indiziert. Und dauert mehr als 24 Stunden.

Chirurgische Manipulationen, um das Hyphem zu entfernen, umfassen das Spülen der Vorderkammer, das Zusammendrücken eines Blutgerinnsels durch einen Schnitt in dem Gliedmaßenbereich oder das Entfernen desselben mit Instrumenten für die vordere Vitrektomie. Um Nachblutung zu verhindern, wird die Entfernung des Blutgerinnsels zwischen 4 und 7 Tagen nach der Verletzung durchgeführt. In den meisten Fällen wird üblicherweise eine sanfte Filterung durchgeführt, um den intraokularen Druck zu kontrollieren.