Tiefe Hautmyiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Gruppe der tiefen Myiasis (Myasis cutis profunda) umfasst Erkrankungen, die sich in Ätiologie und klinischem Verlauf unterscheiden. Der verbindende Faktor ist das tiefe Eindringen der Larven in die Dermis, das Unterhautfettgewebe und das darunterliegende Gewebe. Die tiefe Myiasis der Haut ist durch Malignität gekennzeichnet. Dazu gehören die gewöhnliche tiefe Myiasis, die afrikanische Myiasis oder Cordylobiose und die südamerikanische Myiasis oder Dermatobiose.

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Tiefe Myiasis der Haut

Eine häufige tiefe Myiasis der Haut (Myasis vulgaris profunda) als eine Art tiefer Myiasis wird neben heißen Ländern manchmal auch in Ländern mit gemäßigtem Klima beobachtet, darunter Russland, wo Myiasis der Augen (Ophthalmomyiasis), Myiasis mit Schädigung des Hörorgans, Myiasis der Nase, Zunge und Harnröhre beschrieben wurden.

Die Erreger der gewöhnlichen tiefen Myiasis können die Larven der folgenden Fliegen sein: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Nordamerika, Südeuropa, einige Länder des Nahen Ostens, Ägypten, China, Mongolei), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee usw. (Ostafrika, einige asiatische Länder).

Bei der gewöhnlichen tiefen Myiasis legen weibliche Fliegen normalerweise Eier, meistens in den Herden verschiedener Hautläsionen (eitrige Abschürfungen, Wunden, Geschwüre usw.). Die aus den Eiern gebildeten Larven ernähren sich im Gegensatz zur oberflächlichen Myiasis nicht nur von nekrotischem Gewebe, sondern auch von gesundem Gewebe. Bei genauer Untersuchung (insbesondere mit einer Lupe) kann man in diesem Stadium eine eigentümliche Bewegung von Larven in der Wunde bemerken, die sich wie in ganzen Kolonien unter den überhängenden Rändern von Geschwüren oder Falten befinden. Sie greifen das Gewebe an und verursachen nicht nur dessen Zerstörung, sondern können sogar die Ursache für die Entwicklung tiefer Defekte sein. In solchen Fällen verspürt der Patient normalerweise allgemeine Symptome einer tiefen Hautmyiasis in Form von Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche, fast ständigen akuten Schmerzen; sogar Ohnmacht ist möglich.

Außer auf der Haut können sich die Larven auch auf der Schleimhaut von Mund, Nase und Augen befinden, wo sie durch das Auffressen der Schleimhäute tiefe Gänge in das Gewebe bis hinunter zur Faszie und sogar zur Knochenhaut (Periost) graben, was zu einer umfassenden und schweren Zerstörung nicht nur der Weichteile, sondern sogar des Knorpel- und Knochengewebes des Kehlkopfs, des Nasopharynx, der Nasennebenhöhlen, der Augenhöhlen, des Mittelohrs usw. führt. Es sind sogar Fälle bekannt, in denen der Augapfel vollständig zerstört wurde, was zu einer Enzephalitis und zum Tod führte.

Obwohl die Parasitierungsdauer der Wohlfahrtsfliegenlarven beim Menschen in der Regel 3-6 Tage nicht überschreitet, danach fallen sie von der Haut ab und verpuppen sich außerhalb des Körpers, reicht dies völlig aus, um tiefe Schäden zu verursachen. Es ist möglich, dass in einigen Fällen offenbar wiederholt neue Eierportionen abgelegt werden. Darüber hinaus ist bekannt, dass sich Herde einer gewöhnlichen tiefen Myiasis manchmal durch die Ablagerung neuer Larven durch andere Fliegenarten „vermischen“ können.

Behandlung der tiefen Hautmyiasis

Zunächst ist es wichtig, alle Larven so schnell wie möglich aus den betroffenen Bereichen zu entfernen. In den meisten Fällen reicht es aus, den Bereich mit einer Desinfektionslösung (1% Chloroformwasser, 2% Resorcinlösung, Kaliumpermanganatlösung usw.) zu waschen. Antibiotika und Sulfonamide werden je nach Indikation eingesetzt, bei tiefen eitrigen Prozessen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Afrikanische Myiasis

Die Afrikanische Myiasis (Myasis africana) oder Furunkuloide Myiasis (Synonym: Cordilobiasis ) kommt vor allem auf dem afrikanischen Kontinent häufig vor.

Der Erreger ist die Larve der Fliege Cordilobia anthropophaga. Der Infektionsweg kann wie folgt sein: Die weibliche Fliege legt eine große Anzahl von Eiern auf mit Urin und organischen Abfällen kontaminierten Bodenoberflächen ab. Aus ihnen schlüpfen winzige Larven, die bei Kontakt mit der menschlichen Haut sowie bei einigen Säugetieren, insbesondere Hunden, Ratten usw., aktiv in die Haut eindringen (eingraben).

Am häufigsten betrifft die afrikanische Myiasis Kinder durch das Spielen mit der Erde sowie Erwachsene, die mit der Erde in Kontakt kommen, insbesondere unter industriellen Bedingungen (Arbeiter auf Reis-, Kaffee-, Kautschukplantagen usw.). Nach 1-2 Tagen erscheint an der Stelle, an der die Larven in die Haut eindringen, ein hyperämischer Fokus, an dessen Basis ein knotiges Infiltrat ertastet werden kann. Mit zunehmendem Infiltrat bildet sich in den nächsten Tagen ein furunkelartiger Knoten, der in der Mitte ein kleines Loch für den Luftzugang zur Larve aufweist. Die klinischen Symptome der afrikanischen Myiasis unterscheiden die furunkuloide Myiasis grundsätzlich von einem Staphylokokkenfurunkel mit seinem nekrotischen Kern in der Mitte.

Am 12.-15. Tag nach Krankheitsbeginn beginnt die Larve aus der sich vergrößernden Öffnung in die Knotenhöhle zu ragen. In diesem Stadium kann sie bis zu 10-15 mm lang sein. Bei gutem Verlauf verlässt sie bald die Haut, fällt in die äußere Umgebung und verpuppt sich im Boden, woraufhin die Wunde heilt. Furunkuloide Myiasis tritt häufig als einzelne Läsion auf, es sind jedoch zahlreiche Fälle bekannt, in denen Larven mehrfach in die Haut einer Person eindringen und mehrere furunkelartige Infiltrate bilden.

Bei einigen Patienten kann es zu einer Infektion und Eiterung der Wunde mit der Bildung eines großen Abszesses kommen. Diese Entwicklung wird insbesondere durch das Aufreißen der Larve bei einem ungeschickten Extraktionsversuch sowie durch eine Kontamination der Wunde begünstigt.

Behandlung der afrikanischen Myiasis

Bevor die Larve ausgewachsen ist, ist jede Behandlung, insbesondere die mechanische Extrusion, ungeeignet und kann nur zu einer Sekundärinfektion führen. Die Behandlung der afrikanischen Myiasis beginnt mit einer ausgewachsenen Larve und einer vergrößerten Öffnung des Lüftungskanals und besteht in der vorsichtigen mechanischen Entfernung der Larve durch Dehnen der Haut um die Läsion. Um den Austritt der Larve zu beschleunigen, kann man die trichterförmige Öffnung des geöffneten Knotens mit etwas sterilem Öl (Kampfer, Vaseline, Pfirsich usw.) füllen, während sich die Larve, der der Luftzufuhr beraubt ist, der Hautoberfläche nähert und beginnt, ihr meist hinteres Körperende mit einem Atemgerät herauszustrecken. An diesem Punkt kann es leicht mit einer Pinzette entfernt werden.

Nach der Entfernung der Larve wird die frei gewordene Höhle mit einer Desinfektionslösung gespült und ein antiseptischer Verband angelegt. Bei Komplikationen mit einer Sekundärinfektion können externe oder systemische Antibiotika angezeigt sein.

Eine tiefe Myiasis der Haut kann verhindert werden. Präventive Kontrollmaßnahmen beschränken sich hauptsächlich auf die Früherkennung und rechtzeitige, rationale Behandlung aller Hautläsionen sowie die Verhinderung des Zugangs von Fliegen zu diesen. Zu diesem Zweck wird die Verwendung von Abwehrmitteln empfohlen. Von großer Bedeutung ist auch die Vernichtung von Fliegen und die Bekämpfung der Myiasis bei Tieren, insbesondere Ratten und Hunden.

Südamerikanische Myiasis

Die südamerikanische Myiasis (Myasis Sudamericana) ist eine Form der tiefen Myiasis (Synonym: Dermatobiasis ), die hauptsächlich in einigen subtropischen Ländern Lateinamerikas vorkommt. Sie wird durch die Larve der menschlichen Bremse - Dermatobia hominis - verursacht. Im Unterschied zur oben beschriebenen afrikanischen Myiasis legt die weibliche Bremse bei dieser Art ihre Eier nicht in den Boden, sondern klebt sie an den Körper blutsaugender Zweiflügler (Mücken, Bremsen, Stechfliegen und sogar Stubenfliegen) und einiger Zeckenarten, wo die Larven heranreifen. Wenn diese Insekten dann die menschliche Haut (sowie die von Haushufen, Affen, Jaguaren, Tigern, Vögeln usw.) befallen, dringen die aus den Eiern freigesetzten Larven schnell und sehr aktiv in die Haut ein.

Der weitere Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet durch die Bildung eines entzündlichen Infiltrats an der Stelle der Larveneinschleppung nach einigen Tagen und anschließend eines subkutanen Knotens, der sich wiederum in einen Abszess verwandelt. Es öffnet sich mit der Freisetzung einer kleinen Menge serös-eitriger Flüssigkeit und der Bildung eines Fistelgangs, der für den Luftzugang der Larve notwendig ist. In der Abszesshöhle entwickelt sich die Larve weiter und verlässt nach 1-2,5 Monaten, nachdem sie vollständig ausgereift ist (eine Länge von 20-25 mm erreicht), den menschlichen Körper und verpuppt sich im Boden.

Die Symptome der südamerikanischen Myiasis sind in der Regel gering und bestehen hauptsächlich aus einem mäßigen Schmerzgefühl, insbesondere im erwachsenen Larvenstadium.

Die Prognose ist im Allgemeinen gut, obwohl in seltenen Fällen der Tod eines mit mehreren Larven infizierten Stadtkindes beschrieben wurde.