Gonorrhöe

Gonorrhoe ist eine Infektionskrankheit, die durch den Erreger Gonokokken verursacht wird, hauptsächlich sexuell übertragen wird und vor allem durch Läsionen der Schleimhäute der Urogenitalorgane gekennzeichnet ist. Gonokokken-Läsionen der Mundschleimhaut und des Rektums werden ebenfalls beobachtet, was vor allem nach orogenitalen oder homosexuellen Kontakten auftritt. Bei der Ausbreitung der Infektion können Nebenhoden und Prostata bei Männern, Endometrium und Beckenorgane bei Frauen am pathologischen Prozess beteiligt sein. Auch eine hämatogene Ausbreitung der Infektion von den Schleimhäuten kann beobachtet werden, obwohl dieses Phänomen selten ist.

Die anatomischen und physiologischen Merkmale des männlichen, weiblichen und kindlichen Organismus, einige Besonderheiten bei der Ausbreitung der Infektion, klinische Manifestationen, der Verlauf der Gonorrhoe, die Entwicklung von Komplikationen und Unterschiede in der Behandlung dieser Patienten dienen als Grundlage für die Unterscheidung zwischen männlicher, weiblicher und kindlicher Gonorrhoe.

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Ursachen von Gonorrhoe

Die Infektionsquelle sind hauptsächlich Patienten mit chronischer Gonorrhoe, hauptsächlich Frauen, da bei ihnen der chronische Prozess fast unbemerkt verläuft, länger dauert und schwieriger zu diagnostizieren ist. Dies führt zu Komplikationen wie entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane (PID). PID kann, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen, zu einer Verstopfung der Eileiter führen, was wiederum zu Fortpflanzungsstörungen wie Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft usw. führen kann.

In einigen Fällen ist eine nicht-sexuelle Infektion durch Unterwäsche, Schwämme und Handtücher möglich, auf denen ungetrockneter Gonorrhoe-Eiter zurückbleibt. Eine Infektion eines Neugeborenen kann während der Geburt auftreten, wenn der Fötus den Geburtskanal einer kranken Mutter passiert.

Abhängig von der Intensität, der Reaktion des Körpers auf die Einführung von Gonokokken, der Dauer des Verlaufs und dem Krankheitsbild werden folgende Formen der Gonorrhoe unterschieden:

• frisch (akut, subakut, torpid), wenn seit Ausbruch der Krankheit nicht mehr als 2 Monate vergangen sind;
• chronisch, wenn der Zeitpunkt der Erkrankung unbekannt ist oder seit Beginn der Behandlung der Erkrankung mehr als 2 Monate vergangen sind;
• latente oder Gonokokkenbesiedelung, wenn Patienten keine klinischen Anzeichen der Krankheit aufweisen, aber Krankheitserreger nachgewiesen werden.

Es ist notwendig, zwischen einer erstmals bei einem Patienten aufgetretenen Gonorrhoe, einer wiederholten Infektion (Reinfektion) und einem Rückfall der Krankheit zu unterscheiden. Bei manchen Patienten verläuft Gonorrhoe ohne Komplikationen, bei anderen mit Komplikationen. Es ist notwendig, zwischen unkomplizierten und komplizierten Formen der Gonorrhoe zu unterscheiden. Auch extragenitale und disseminierte Formen der Gonorrhoe werden unterschieden.

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Akute Gonorrhoe

Klinische Symptome von Gonorrhoe bei Männern sind Ausfluss aus der Harnröhre sowie Juckreiz und Brennen beim Wasserlassen. Bei einer objektiven Untersuchung sind die Harnröhrenlippen stark hyperämisch und ödematös, die Harnröhre selbst ist infiltriert und beim Abtasten wird Schmerzhaftigkeit festgestellt. Aus der Harnröhre fließt reichlich gelblich-grüner eitriger Ausfluss, der oft die innere Schicht der Vorhaut mazeriert. Bei verspäteter Behandlung können Hyperämie und Schwellung der Haut der Eichel und der Vorhaut beobachtet werden. An der Eichel können sich oberflächliche Erosionen bilden. Bei einer Rektalinfektion werden Ausfluss aus dem Anus oder Schmerzen im Perineum beobachtet. Bei Männern unter 40 Jahren sowie bei Personen mit verminderter Widerstandskraft tritt eine Epididymitis aufgrund des Eindringens von Gonokokken in den Anhang aus dem Prostatateil der Harnröhre durch den Samenleiter auf. Die Erkrankung beginnt plötzlich mit Schmerzen in den Nebenhoden und der Leistengegend. Die Patienten haben Fieber (39–40 °C), Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Schwächegefühl. Bei der Palpation ist der Nebenhoden vergrößert, dicht und schmerzhaft. Die Haut des Hodensacks ist gespannt, hyperämisch und weist keine Hautfalten auf. Eine Gonokokkeninfektion der Nebenhoden führt zur Narbenbildung in den Nebenhodengängen. Dies führt zu Azoospermie und Unfruchtbarkeit. Ein asymptomatischer Verlauf ist in 10 % der Fälle bei Harnröhrenverletzungen, in 85 % bei Rektumverletzungen und in 90 % bei Rachenverletzungen zu beobachten. Eine disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) äußert sich am häufigsten in einer Erhöhung der Körpertemperatur, Gelenkverletzungen (eines oder mehrerer) und Hautverletzungen. Die Manifestation einer Gonokokken-Dermatitis geht mit der Bildung nekrotischer Pusteln auf erythematösem Untergrund einher. Auch erythematöse und hämorrhagische Flecken, Papulopusteln und Blasen können auftreten. Am häufigsten tritt der Ausschlag an den distalen Extremitäten oder in der Nähe der betroffenen Gelenke auf. Betroffen sind auch die Sehnenscheiden, vor allem der Hände und Füße (Tenosynovitis). Eine DGI tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Das Risiko für eine DGI steigt während der Schwangerschaft und in der prämenstruellen Phase. Manifestationen einer Gonokokken-Infektion in Form einer Meningitis oder Endokarditis sind sehr selten.

Die klinischen Symptome der Gonorrhoe bei Frauen verlaufen nahezu asymptomatisch, was zu einer späten Diagnose der Krankheit und der Entwicklung von Komplikationen führt. Die primäre Lokalisation der Läsion ist der Zervikalkanal, wobei sich entzündliche Veränderungen sowohl im Hautepithel als auch im Stroma der Gebärmutterschleimhaut entwickeln. Läsionen der Harnröhre (Urethritis) werden bei 70-90 % der Patientinnen beobachtet, Läsionen der Vulva und Vagina entwickeln sich meist sekundär. Bei der Untersuchung ist der Ausfluss mukopurulent, Kontaktblutungen können beobachtet werden. Läsionen der Basalschicht des Endometriums entstehen durch das Eindringen von Gonokokken in die Gebärmutterhöhle während der Menstruation oder nach Geburten und Abtreibungen. Das Eindringen von Gonokokken aus dem Endometrium in die Muskelschicht der Gebärmutter (Endometritis) wird häufig nach Abtreibungen und Geburten beobachtet. Ein charakteristisches Merkmal der aufsteigenden Gonorrhoe ist die schnelle Ausbreitung der Infektion von der Gebärmutter auf die Eileiter, Eierstöcke und das Bauchfell. Wenn sich der eitrige Prozess in das gasförmige Bauchfell ausbreitet, tritt eine Beckenperitopitis auf. Das fibrinreiche Transsudat verursacht Verwachsungen und Verwachsungen der Eileiter und Eierstöcke mit benachbarten Organen. Dies geht mit akuten Schmerzen im Unterbauch und Druckempfindlichkeit sowie einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 °C einher.

In 50 % der Fälle von Gebärmutterhalsverletzungen, 85 % der Fälle von Rektumverletzungen und 90 % der Fälle von Rachenverletzungen wird eine asymptomatische Infektion beobachtet.

Die Infektion tritt häufig als Mischinfektion auf (Gonorrhoe-Trichomoniasis, Gonorrhoe-Chlamydien etc.). In der Regel sind mehrere Organe befallen (multifokale Läsion).

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Gonokokken-Konjunktivitis bei Neugeborenen

Bindehautläsionen bei Neugeborenen treten während der Passage durch den Geburtskanal einer Mutter mit Gonorrhoe auf und gehen mit Rötung, Schwellung und Verkleben der Augenlider einher. Eiter tritt unter den Augenrändern oder im inneren Augenwinkel aus, die Bindehaut des Auges wird hyperämisch und schwillt an. Wird nicht rechtzeitig mit der entsprechenden Behandlung begonnen, ist eine Ulzeration der Hornhaut bis hin zur Perforation möglich, die in der Folge zur vollständigen Erblindung führen kann. Gonokokken-Augenläsionen bei Erwachsenen können die Folge einer Gonokokken-Sepsis oder, häufiger, einer direkten Infektionsübertragung durch die Hände sein, „schmutziger Ausfluss aus den Urogenitalorganen“. Bei einer Entzündung der Bindehaut tritt eitriger Ausfluss auf, der teilweise oder sogar vollständig zerstört wird.

Indikationen für Tests

• Symptome oder Anzeichen von Harnröhrenausfluss;
• mukopurulente Zervizitis;
• das Vorhandensein einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) oder PID bei einem Sexualpartner;
• STI-Screening auf Wunsch des Patienten oder beim kürzlichen Auftreten eines neuen Sexualpartners;
• vaginaler Ausfluss bei Vorliegen von Risikofaktoren für sexuell übertragbare Krankheiten (Alter unter 25 Jahren, aktueller Sexualpartner);
• akute Orchyoepididymitis bei Männern unter 40 Jahren;
• akute PID;
• gelegentlicher ungeschützter Geschlechtsverkehr;
• eitrige Bindehautentzündung bei Neugeborenen.

Labordiagnostik

Die Überprüfung der Diagnose Gonorrhoe basiert auf dem Nachweis von Neisseria gonorrhea in Materialien aus den Genitalien, dem Rektum, dem Rachen und den Augen mithilfe einer der Methoden.

Ein diagnostischer Schnelltest (Mikroskopie gramgefärbter Ausstriche aus Harnröhre, Gebärmutterhals oder Rektum mit Methylenblau) ermöglicht den schnellen Nachweis typischer gramnegativer Diplokokken.

Alle Proben müssen mittels Kultur- und Antigenamplifikationsverfahren (Nukleinsäureamplifikation) getestet werden.

Zusätzliche Forschung

• Aufbau eines Komplexes serologischer Reaktionen auf Syphilis;
• Bestimmung von Antikörpern gegen HIV, Hepatitis B und C;
• klinische Analyse von Blut und Urin;
• Ultraschall der Beckenorgane;
• Urethroskopie, Kolposkopie;
• zytologische Untersuchung der Gebärmutterhalsschleimhaut;
• 2-Glas-Thompson-Test;
• Untersuchung der Prostatasekretion.

Über die Zweckmäßigkeit einer Provokation entscheidet der behandelnde Arzt individuell. Indikationen, Umfang und Häufigkeit zusätzlicher Untersuchungen richten sich nach Art und Schwere der klinischen Manifestationen einer Gonokokkeninfektion.

Häufigkeit serologischer Untersuchungen: vor der Behandlung, erneut nach 3 Monaten (bei unbekannter Infektionsquelle) bei Syphilis und nach 3-6-9 Monaten bei HIV, Hepatitis B und C.

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Behandlung von Gonorrhoe

Bei unkomplizierter gonorrhoischer Zervizitis, Urethritis und Proktitis empfiehlt das CDC (Centers for Disease Control and Prevention) die folgenden Antibiotika (empfohlene Behandlungsschemata): Ceftriaxon 250 mg i.m. einmal oder Cufixim 400 mg oral einmal oder Ciprofloxacin (Syspres) 500 mg oral einmal oder Ofloxacin 400 mg oral einmal oder Cefuroxim (MegaSeph) 750 mg i.m. alle 8 Stunden.

Wenn die oben genannten Antibiotika nicht verfügbar sind, werden alternative Behandlungsschemata verordnet: Spectinomycin 2 g einmal intramuskulär oder einmalige Behandlungsschemata mit Cephalosporinen (Ceftizoxim 500 mg einmal intramuskulär oder Cefoxitin 2 g einmal intramuskulär mit Probenecid 1 g oral).

Bei einer Gonokokken-Konjunktivitis wird die einmalige intramuskuläre Verabreichung von 1 g Ceftriaxon empfohlen.

Bei einer durch N. gonorrhoeae verursachten Ophthalmia neonatorum wird eine einmalige intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von 25–50 mg Ceftriaxon pro kg Körpergewicht empfohlen, jedoch nicht mehr als 125 mg.