Pilzbefall der Augenlider

Eine Aspergillose des Augenlids manifestiert sich als massiver, granulomartiger Knoten mit Neigung zur Ulzeration und Fistelbildung, der mit einem eitrigen Hagelkorn verwechselt werden kann.

Bei der lokalisierten lymphatischen Form der Sporotrichose der Augenlider werden manchmal Knoten mit klinischen Symptomen wie einer Aspergillose beobachtet. Meistens bildet die Sporotrichose jedoch langsam wachsende entzündliche Knötchen unter der Haut, hauptsächlich am Ziliarrand des betroffenen Augenlids (subkutane Form). Beim Verschmelzen werden sie von Fistelgängen durchzogen, ulzerieren und ähneln dann laut H. Heidenreich (1975) Gummen oder einer kolliquativen Tuberkulose. Die regionalen Lymphknoten sind vergrößert, aber schmerzlos. Der Krankheitsverlauf ist chronisch. Augenerkrankungen geht fast immer eine Siotrichose der Mundschleimhaut voraus, bei der die Pilze von Pflanzen übertragen werden, auf denen sie saprophytisch leben. Die Verwendung von Grashalmen anstelle von Zahnstochern, Beißen oder Kauen führt zu einer solchen Mykose.

Augenbrauen und Wimpern sind anfällig für Favus (Schorf), der sich normalerweise bei Patienten mit Favus der Kopfhaut entwickelt und viel seltener als Erkrankung nur der Augenlider auftritt. Vor dem Hintergrund der hyperämischen Haut im Bereich der Augenbrauen und des Ziliarrandes der Augenlider erscheinen kleine Bläschen und Pusteln, gefolgt von der Bildung gelblicher, untertassenförmiger Krusten - Scutulae (Schilde). In der Mitte einer solchen Kruste befindet sich ein Haar oder eine Wimper, dünn, zerbrechlich und mit einer Schicht bedeckt. Beim Versuch, die Scutula zu entfernen, blutet die Haut darunter und nach der Heilung bleiben Narben zurück; auf den Augenlidern sind sie jedoch kaum wahrnehmbar. Scutulae bestehen, wie die gelblichen Punkte um die Wimpern, die ihnen vorangehen, aus Pilzmassen.

Oberflächliche Trichophytose (Ringelflechte) der Augenlider, verursacht durch anthropophile Trichophyton-Arten, manifestiert sich hauptsächlich auf der glatten Haut als rosafarbene, abgerundete Läsionen („Plaques“), deren Ränder zu einem Grat erhaben sind, der mit Knötchen, Pusteln und Krusten („Rand“) bedeckt ist, während das Zentrum blass und schuppig ist. Die Krankheit ist oft akut; bei rationaler Behandlung können die Läsionen innerhalb von 9-12 Tagen beseitigt werden. Im chronischen Verlauf ist eine Langzeittherapie erforderlich. Die Ziliarränder der Augenlider sind sehr selten von Trichophytose betroffen. In der Literatur sind nur wenige Fälle von „trichophytöser eitriger Blepharitis“ beschrieben. Eine Trichophytose im Augenbrauenbereich mit Haarschädigung ist möglich.

Bei einer tiefen Trichophytose der Augenlider, hervorgerufen durch zoophile Trichophyten, kommt es zu einem infiltrativ-eitrigen Prozess in Form von follikulären Abszessen. H. Heidenreich beschreibt diese als weiche, rote, verkrustete und fistelartige, granulationsähnliche Wucherungen, die nach der Abheilung Narben hinterlassen.

Trichophytose betrifft am häufigsten Kinder im Schulalter, die von Kopfhaut, glatter Haut und Nägeln betroffen sind. Frauen machen 80% der Patienten mit chronischer Trichophytose aus. Trichophytose der Augenlider entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer allgemeinen Läsion. Die Merkmale seines klinischen Bildes, der Nachweis des Erregers, häufig durch Mikroskopie von Haaren, insbesondere Vellus, nachgewiesen, eine positive Reaktion mit Trichophytin erleichtern die Erkennung der Krankheit.

Sehr schwere Augenlidläsionen werden durch strahlende Pilze der Gattung Actinomyceten verursacht. Der Prozess ist oft sekundär und breitet sich von der Mundhöhle (kariöse Zähne) auf den Augenbereich aus. Der pathologische Fokus betrifft nicht nur die Augenlider, sondern auch die Stirn, die Schläfe und das Ödem erstreckt sich auf die gesamte Gesichtshälfte. Vor dem Hintergrund eines Ödems, das am äußeren Augenwinkel stärker ausgeprägt ist, bildet sich ein ausgedehntes Granulom, dessen Eiterung zum Auftreten von Fisteln mit dickem eitrigem Ausfluss mit gelblichen Körnern (Pilzdrusen) führt. Ohne Behandlung werden heilende Granulome durch neue ersetzt. Der Prozess kann sich auf die Augenhöhle oder umgekehrt von der Augenhöhle auf die Augenlider ausbreiten.

Neben direkten Pilzschäden sind auch allergische Prozesse auf der Haut der Augenlider möglich, die durch diese Reizstoffe verursacht werden. Wie E. Fayer (1966) betont, sind Augenliderkrankungen, die schlecht auf antibakterielle und andere Therapien ansprechen, verdächtig auf eine Pilzallergie. Die Wahrscheinlichkeit einer Allergie steigt bei Patienten mit Herden einer chronischen Pilzinfektion. Es wurde oben erwähnt, dass die allergische Natur von mit Pilzen verbundenen Augenlidschäden ihre schnelle (auch ohne lokale Therapie) Genesung nach der Beseitigung der Pilzherde bestätigt. Diese Erkrankungen manifestieren sich in Form einer pilzallergischen Blepharokonjunktivitis oder eines Augenlidekzems. Die erste Erkrankung weist keine erkennbaren Symptome auf, die sie von einer banalen Blepharitis unterscheiden würden; häufiger ist nur die Bindehaut betroffen. Pilzallergische Augenlidekzeme treten häufiger bei Frauen auf, und ihre anfänglichen Herde sind laut E. Fayer vaginale Mykosen. Seltenere Herde sind unter Zahnprothesen und Zahnbrücken versteckte Pilzbefall in der Mundhöhle, manchmal auch „interdigitaler Juckreiz“ und chronische Fuß- und Nagelmykosen. Klinisch ist ein solches Ekzem durch Schwellungen der Augenlider, Hyperämie, Peeling, Juckreiz und braunrote Hautfärbung gekennzeichnet. Patienten weisen positive Tests mit Pilzantigenen auf. Die Krankheit wird am häufigsten durch Pilze der Gattung Candida, manchmal auch durch Trichophyton, verursacht.

In der Literatur werden auch einzelne Beobachtungen zur Entwicklung von Blastomykose, Mukormykose, Rhinosporiose und anderen Pilzinfektionen an den Augenlidern beschrieben.

Pilzerkrankungen der Tränenwege äußern sich am häufigsten in einer Kanalikulitis, die mit Hyperämie der Bindehaut im Bereich der Tränenkanäle, Tränenflussstörungen und Eiterausfluss aus dem Kanal einhergeht. Der Gehalt an Körnern oder Krümeln in den Tränenkanälen ist verdächtig auf eine Mykose, während die Erweiterung des Kanals in einem Bereich, die Bildung eines Hagelkorns oder gerstenähnlichen Steins hier und bei der Extraktion ein grauer oder gelblicher Stein bis zur Größe eines Reiskorns fast immer auf eine Pilzinfektion hinweist, die durch Labortests bestätigt wird.

Konkremente werden von Aspergillen, Penicillium, Trichophyton, Actinomyceten und anderen Pilzen gebildet.

Das Eindringen von Pilzen in den Tränensack führt zu dessen chronischer Entzündung. Zur Diagnose einer Pilz-Dakryozystitis ist eine systematische Untersuchung des durch die Tränenwege eintretenden Beutelinhalts oder des bei einer Dakryozystorhinostomie oder Melanomexstirpation gewonnenen Materials auf Pilze erforderlich.

Es ist möglich, dass eine Pilzinfektion eine der Ursachen für einen Rückfall der Dakryozystitis nach ihrer chirurgischen Behandlung ist.

Eine Pilzkonjunktivitis wird wahrscheinlich häufiger übersehen als diagnostiziert, da sie häufig vor dem Hintergrund von Mykosen der Augenlider oder der Hornhaut auftritt und in solchen Fällen als begleitende Reizung der Bindehaut gewertet wird. Nur eine stärkere Hyperämie und Schwellung der Bindehaut, der Nachweis von Einschlüssen, die Körnern oder Infarkten der Meibom-Drüsen ähneln, oder Wucherungen, die Granulationen ähneln, sowie die Unwirksamkeit antibakterieller und anderer Therapien lassen an eine Mykose der Bindehaut denken. Pilze können bei solchen Patienten durch Untersuchung von Steinen und Granulationen, seltener von Abstrichen und Abschürfungen, nachgewiesen werden.

Die festgestellten Veränderungen sind charakteristisch für Sporotrichose, Rhinosporidiasis, Aktinomykose und Kokzidioidomykose der Bindehaut. Penicillium viridans verursacht Geschwüre mit einem grünlich-gelben Belag auf der Oberfläche. Bei Kokzidioidomykose können phlyktenoide Formationen beobachtet werden, und eine pseudomembranöse Konjunktivitis ist charakteristisch für Candidiasis, Aspergillose und andere Pilze. In einigen Fällen geht eine Pilzkonjunktivitis mit Knotenbildung mit einer ausgeprägten Reaktion der Lymphknoten einher, die ähnliche Erkrankungen wie das Parinaud-Syndrom verursacht. Die Lymphknoten können eitern und der Eiter kann Pilze enthalten. Eine konjunktivale Cephalosporiose tritt als beidseitige Blepharokonjunktivitis mit kleinen Erosionen und Geschwüren der Bindehaut und Hornhaut sowie manchmal mit Konkrementen („Pfropfen“) in den Tränenkanälen auf. Candida albicans, seltener Penicillium, Aspergillus und Mucor, die Antigene in extraokularen Herden produzieren, verursachen die Entwicklung einer pilzbedingten allergischen Konjunktivitis.

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Risikofaktoren

Infektionen mit bestimmten infektiösen Mykosen, darunter besonders gefährliche Pilzinfektionen (Histoplasmose, Blastomykose, Schimmelpilzmykosen), gehen mit einer ausgeprägten Sensibilisierung einher. Pilzinfektionen des Auges treten häufig in verschiedenen Situationen auf und gehen mit einer Unterdrückung der zellulären Immunität einher.

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Pathogenese

Oberflächliche und tiefe Palpebromykosen können durch praktisch alle für den Menschen pathogenen und opportunistischen Pilze verursacht werden. Sie wandern häufig von den Augenlidern zur Bindehaut und zum Augapfel und dringen in die Augenhöhle ein, obwohl auch eine umgekehrte Ausbreitung möglich ist. Häufiger als bei anderen Mykosen treten Augenlidläsionen durch Candida albicans auf. Dieser hefeartige Pilz gelangt aus dem Boden in die Augenpartie, wird von Mensch zu Mensch übertragen oder stammt von primären Candidiasis-Herden in den Hohlräumen von Mund, Nase und Bindehaut. Bei einer Infektion und verminderter Widerstandskraft des Körpers tritt eine Erkrankung auf, die sich in entzündlicher Hyperämie und Ödemen der Haut der Augenlider, manchmal auch in pastösen Ödemen, äußert. Vor dem Hintergrund von Hyperämie und Ödemen bilden sich kleine Pusteln, und in der Dicke der Augenlider bilden sich rotbraune Knoten, ähnlich wie Gerste oder Hagelkorn, die zu Ulzerationen neigen. Häufiger werden solche Knoten bei Patienten beobachtet, die vor der Mykose eine lange Antibiotika-Vorgeschichte hatten. Der Erreger befindet sich im eitrigen Inhalt der Knoten.

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Symptome Pilzläsionen an den Augenlidern

Es werden häufige schwere Mykosen beschrieben, deren Eintrittspforte die Bindehaut war.

Aktinomykose, die häufigste Pilzinfektion des Auges, wird durch Actinomyceten verursacht, einen Pilz, der in seinen Eigenschaften anaeroben Bakterien ähnelt. Actinomyceten sind in der Natur weit verbreitet: in der Luft, auf Pflanzen und beim Menschen auf der Haut, den Schleimhäuten, in kariösen Zähnen und im Darm.

Hautläsionen der Augenlider können primär, exogen und sekundär sein und durch Pilzmetastasen aus Herden in inneren Organen in die Haut entstehen. Eine Aktinomykose der Augenlider ist durch das Auftreten dichter, schmerzloser Knoten, später tiefer Infiltrate, gekennzeichnet, die über eine gewisse Distanz von holziger Haut umgeben sind. Die Knoten erweichen im Zentrum und öffnen sich. An den Infiltraten bilden sich Fistelöffnungen, aus denen eitriger Pilzfäden austritt. Fisteln heilen langfristig nicht.

Aspergillose wird durch einen Schimmelpilz verursacht, der oft symptomlos auf gesunder Haut und Schleimhäuten lebt. Im klinischen Verlauf ähnelt die Aspergillose der Tuberkulose.

Blastomykose. Blastomykose wird durch verschiedene hefeartige Pilze verursacht, die im Boden, an Taubennisten, in Scheunen und Ställen leben. Sie kommen auf Haut und Schleimhäuten, im Urin und in den Exkrementen von Menschen und Tieren mit dieser Mykose vor. Klinisch überwiegen tiefe systemische Läsionen des Sehorgans – meist sekundäre Phänomene.

Die Läsion kann isoliert oder mit einer Candidose der Haut kombiniert sein. Auf der Haut der Augenlider treten Papeln, Erosionen und Geschwüre auf, die Oberfläche ist feucht, leicht feucht, die Geschwüre sind mit einem weißen oder gelblichen Belag bedeckt. Juckreiz ist störend. Papeln und Geschwüre breiten sich manchmal über das Gesicht aus. Die Erkrankung kann mit einer Deformation der Augenlidränder und einer Eversion der Augenlider einhergehen. Der Verlauf ist oft langwierig und chronisch.

Histoplasmose ist eine systemische tiefe Mykose, die vor allem das retikuloendotheliale Gewebe befällt, in dessen Zellen sich kleine hefeartige Elemente des Pilzes – Mykoplasmen – ansammeln.

Candidiasis wird durch hefeartige Pilze verursacht, die auf Obst, Gemüse, Früchten und anderen Produkten in stehenden Gewässern, auf der Haut und im Magen-Darm-Trakt von gesunden und kranken Menschen und Tieren vorkommen. Augenläsionen können isoliert oder mit einer Candidiasis der Haut, der Schleimhäute, der inneren Organe (insbesondere des Verdauungstrakts und der Lunge) oder mit einer generalisierten Candidiasis kombiniert sein. Kombinierte Läsionen sind möglich - mikrobiell und pilzlich.

Mukorose wird durch Pilze verursacht, die in der Umwelt weit verbreitet sind und häufig auf Gemüse, Obst, Heu und Baumwolle vorkommen. Am häufigsten sind die Schleimhäute von Mund, Atemwegen, Genitalien und Verdauungstrakt betroffen. Orbitale und seltener auch Hornhautläsionen treten sekundär auf.

Rhinosporidiasis ist eine seltene, tiefe Mykose, deren Erreger noch wenig erforscht ist. Die Erkrankung manifestiert sich in Form von pollinösen und pollinös-ulzerösen Formationen an der Schleimhaut von Nase, Nasopharynx, Bindehaut, Augenlid und im Tränensack.

Sporotrichose wird durch Fadenpilze – Sporotrichum – verursacht. Infektionsquellen sind Erde, einige Pflanzen, Gras sowie kranke Menschen und Tiere. Es handelt sich um eine tiefe, chronische Mykose, die vor allem die Haut, das Unterhautgewebe, häufig die Augenlider und die Bindehaut befällt. Typischerweise ist die Haut der Augenlider in Form dichter, schmerzloser, langsam wachsender Knoten betroffen. Die Haut darüber ist violett. Mit der Zeit erweichen die Knoten, es bilden sich Fisteln, aus denen gelbgrauer Eiter austritt.

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Diagnose Pilzläsionen an den Augenlidern

Zur Diagnose ist die Isolierung des Erregers erforderlich.

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Behandlung Pilzläsionen an den Augenlidern

Die Behandlung einer Candidomykose der Augenlider erfolgt durch Befeuchten der Läsionen mit Brillantgrün, orale Verschreibung von Nystatin oder Levorin und lokale Anwendung in Form von Salben, Cremes und Lotionen auf Augenbasis. Lösungen von Nystatin und Amphotericin B werden in den Bindehautsack geträufelt.

Die Behandlung der Augenlid-Aspergillose erfolgt lokal und intravenös mit Amphotericin B, Amphoglucamin wird oral verabreicht und fungizide Salben werden lokal aufgetragen.

Bei einer Sporotrichose der Augenlider erzielen Jodpräparate, insbesondere Kaliumiodid, die beste Wirkung. Die orale Gabe erfolgt in einer Dosis von 3–6 g täglich über 4–5 Monate. Auch Nystatin, Levorin und Amphotericin B wurden mit positivem Ergebnis getestet.

Griseofulvin, oral verabreicht, ist bei Favus wirksam. Die Haut im Augenbrauen- und Wimpernbereich wird mit 0,5–1 % Kupfersulfatsalbe oder 1 % gelber Quecksilbersalbe geschmiert, oder morgens werden die Läsionen mit 3–5 % alkoholischer Jodlösung geschmiert, und abends werden die Salben aufgetragen und leicht eingerieben.

Zur Behandlung der Trichophytose der Augenlider wird Griseofulvin oral in einer Menge von 15 mg pro 1 kg Körpergewicht angewendet, natürlich sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Das Medikament wird täglich verabreicht, bis das erste negative Ergebnis der Untersuchung auf Haar- und Schuppenpilze vorliegt, dann nimmt der Patient 2 Wochen lang jeden zweiten Tag die gleiche Tagesdosis ein und für weitere 2 Wochen alle 2 Tage am dritten Tag. Gleichzeitig erfolgt eine lokale Jodsalbentherapie: Die Läsionen werden mit 5%iger Jodtinktur geschmiert und abends mit schwefelhaltigen Salben. Empfohlen werden Lotionen aus 0,25%iger und 0,5%iger Silbernitratlösung, Ethacridinlactat (Rivanol)-Lösung 1:1000. Die Augenbrauen sollten getrimmt und die Wimpern epiliert werden. Wegen der Möglichkeit einer Schichtung der pyogenen Flora werden zu Beginn der Behandlung 5-7 Tage lang Sulfonamide angewendet.

Aktinomykose der Augenlider wird im Gegensatz zu anderen Pilzerkrankungen mit den gängigsten Antibiotika und Sulfonamiden behandelt. Penicillin wird parenteral in hohen Dosen für 6 Wochen oder länger verschrieben, oder Tetracyclin, Erythromycin und Breitbandantibiotika, die die beste Wirkung erzielen. Die Abszesshöhlen werden mit Lösungen der gleichen Wirkstoffe gespült. Sulfonamide werden anstelle von Antibiotika verschrieben, wenn diese nicht ausreichend wirksam sind. Zur inneren Anwendung wird Kaliumiodid empfohlen. Die Besonderheiten der Therapie bestätigen die Gültigkeit der Klassifizierung von Aktinomycetenläsionen nicht als echte, sondern als Pseudomykosen.

Bei der Behandlung pilzallergischer Lidekzeme stehen die Sanierung extraokularer Mykoseherde und gegebenenfalls die Bekämpfung von Sekundärinfektionen, die Gabe allgemeiner Desensibilisierungsmittel sowie eine spezifische Desensibilisierung mit Pilzantigenen im Vordergrund.

Eine Pilzkanalikulitis lässt sich schnell heilen, indem die betroffenen Kanäle längs seziert und die Pilzmassen entfernt werden (Ausschaben). Seltener ist eine zusätzliche Kauterisation des sezierten Kanals mit einer alkoholischen Jod- oder Silbernitratlösung erforderlich.