Influenza - Epidemiologie

Die Hauptquelle des Influenzavirus sind Menschen mit Influenza mit klinisch ausgeprägten oder latenten Formen der Krankheit. Die epidemiologische Bedeutung einer erkrankten Person wird durch die Virusmenge im Ausfluss der oberen Atemwege und die Schwere des katarrhalischen Syndroms bestimmt. Während der Inkubationszeit der Krankheit ist die Verbreitung von Viren nicht intensiv. Das Fehlen katarrhalischer Symptome begrenzt die Verbreitung von Viren in der Umwelt (daher ist die epidemiologische Gefahr für den Patienten unbedeutend). Kranke Kinder mit einem schweren Krankheitsverlauf sind die intensivste Quelle des Virus. Sie stellen jedoch eine geringere epidemiologische Gefahr dar als Erwachsene mit einem milderen Krankheitsverlauf, da Erwachsene zu Hause, im Verkehr und bei der Arbeit vielfältige Kontakte haben können. Nach 7 Tagen Krankheit ist es in den meisten Fällen nicht mehr möglich, das Virus vom Patienten zu isolieren.

Bei Patienten mit schwerem und kompliziertem Krankheitsverlauf wird eine langfristige Ausscheidung des Virus festgestellt. Unter bestimmten Bedingungen können Viren der Serotypen H1N1, H2N2 und H3N2 3-4 Wochen lang und Influenza-B-Viren bis zu 30 Tage lang von Patienten ausgeschieden werden. Restkatarrhalische Phänomene in den Atemwegen tragen zur Übertragung des Erregers auf andere bei, sodass Rekonvaleszenten in gesunden Gruppen als Virusquelle dienen können. Personen mit einer klinisch nicht exprimierten Form des Infektionsprozesses und vorübergehende Virusträger können ebenfalls eine Virusquelle sein.

Die epidemiologische Bedeutung einer infizierten Person hängt direkt von der Schwere der katarrhalischen Symptome ab. Laborstudien zufolge suchen 50–80 % der mit Influenzaviren infizierten Erwachsenen (belegt durch den Anstieg des Titers spezifischer Antikörper) keinen Arzt auf (bei Kindern ist dieser Prozentsatz niedriger). Viele Influenza-Infizierte bemerken keine Krankheitssymptome oder leiden nur in milder Form darunter. Diese Patientengruppe ist die epidemiologisch bedeutendste Quelle des Erregers.

Der Übertragungsmechanismus des Grippevirus ist Aerosol. Der Übertragungsweg erfolgt über die Luft. Die Rolle des Staubtransportwegs in der Luft ist unbedeutend. Aus geschädigten Zellen des Epithels der Atemwege gelangt das Virus beim Atmen, Sprechen, Weinen, Husten und Niesen mit Speichel-, Schleim- und Auswurftröpfchen in die Luft. Die Sicherheit des Grippevirus in der Luft hängt vom Dispersionsgrad des viruspartikelhaltigen Aerosols sowie von seiner Einwirkung von Licht, Feuchtigkeit und hohen Temperaturen ab. Eine Ansteckung ist durch mit Patientensekreten kontaminierte Gegenstände (Spielzeug, Geschirr, Handtücher usw.) möglich.

Das Grippevirus behält seine Lebensfähigkeit und Virulenz in Wohnräumen 2–9 Stunden. Mit abnehmender relativer Luftfeuchtigkeit erhöht sich die Überlebenszeit des Virus, und bei einem Anstieg der Lufttemperatur auf 32 °C verringert sie sich auf 1 Stunde. Daten zur Überlebenszeit des Grippevirus auf Umweltobjekten sind von großer Bedeutung. Die Grippeviren A (Brasilien) 11/78 (H1N1) und B (Illinois) 1/79 überlebten auf Metall und Kunststoff 24–48 Stunden und auf Papier, Pappe und Textilien 8–12 Stunden. Auf menschlichen Händen blieben die Viren 5 Minuten lang lebensfähig und virulent. Im Auswurf behält das Grippevirus seine Virulenz 2–3 Wochen und auf einer Glasoberfläche bis zu 10 Tage.

Somit besteht das Risiko einer Ansteckung mit dem Grippevirus durch Tröpfcheninfektion im Durchschnitt noch 24 Stunden nach der Freisetzung des Virus aus dem Körper des Patienten.

Menschen sind sehr anfällig für Influenza. Derzeit gibt es keine überzeugenden Beweise für eine genetische Resistenz gegen Influenza-A- und -B-Viren beim Menschen. Dies gilt jedoch für den ersten Kontakt mit dem Erreger. Aufgrund der weiten Verbreitung des Influenzavirus haben Neugeborene grippespezifische Antikörper, die sie von der Mutter über die Plazenta und die Milch erhalten und die für eine vorübergehende Resistenz sorgen. Die Titer der antiviralen Antikörper im Blut von Kind und Mutter sind nahezu identisch. Mütterliche Antikörper gegen das Influenzavirus finden sich bei Kindern, die bis zu 9–10 Monate lang Muttermilch erhalten (ihr Titer nimmt jedoch allmählich ab), und bei künstlicher Ernährung nur bis zu 2–3 Monate. Die passive Immunität der Mutter ist unvollständig, daher ist bei Ausbrüchen dieser Krankheit in Entbindungskliniken die Inzidenzrate bei Neugeborenen höher als bei ihren Müttern. Die postinfektiöse Immunität ist typspezifisch: Bei Influenza A hält sie mindestens drei Jahre an, bei Influenza B 3–6 Jahre.

Charakteristisch für die Grippe ist ihre epidemische, oft pandemische Ausbreitung in einem relativ kurzen Zeitraum, der von folgenden Faktoren abhängt:

• hohe Häufigkeit leichter Krankheitsformen und kurze Inkubationszeit;
• Aerosolmechanismus der Krankheitserregerübertragung;
• hohe Anfälligkeit des Menschen gegenüber dem Erreger;

Über das Auftreten eines neuen Serovars des Erregers bei jeder Epidemie (Pandemie), gegen den die Bevölkerung keine Immunität besitzt; über die Typspezifität der postinfektiösen Immunität, die keinen Schutz vor anderen Virusstämmen bietet. Die Antigendrift bestimmt die Häufigkeit von Epidemien (Dauer 6–8 Wochen). Epidemieanstiege in der Herbst-Winter-Periode sind mit allgemeinen Faktoren verbunden, die die saisonale Ungleichmäßigkeit der Inzidenz akuter Atemwegsinfektionen bestimmen. Die Folge der Antigenverschiebung ist die Entstehung von Pandemien.

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