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Hämodilution und Blutersatzoperationen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Die Blutverdünnung (Hämodilution) zur Reduzierung der Konzentration toxischer Substanzen wird in der praktischen Medizin seit langem eingesetzt. Diesem Zweck dienen die Wasserzufuhr (reichliches Trinken) und die parenterale Gabe von Wasser-Elektrolyt- und Plasmaersatzlösungen. Letztere sind besonders wertvoll bei akuten Vergiftungen, da sie gleichzeitig mit der Hämodilution die Wiederherstellung des BCC ermöglichen und Bedingungen für eine wirksame Stimulation der Diurese schaffen. Blutersatzoperation (Hämapherese).
Allgemeine Eigenschaften
Zu den wichtigsten therapeutischen Faktoren dieses Verfahrens, das aus einem gleichzeitigen und gleich großen Aderlass und einer Bluttransfusion besteht, gehören: Entgiftung, Ausscheidung, Substitution und allgemeine biologische Wirkungen.
Der Entgiftungsfaktor basiert auf der möglichen Entfernung verschiedener toxischer Substanzen mit dem Blut des Patienten. In der klinischen Praxis besteht die reale Möglichkeit, nur eine partielle Blutersatzoperation (PBO) in einem Volumen von 1,5 bis 3 Litern durchzuführen, während für einen nahezu vollständigen (95%) Ersatz des Blutes des Patienten mindestens 15 Liter Spenderblut transfundiert werden müssen, d. h. in einer Menge, die dreimal größer ist als der durchschnittliche BCC.
Dieser Umstand verringert die Wirksamkeit von OZK als Entgiftungsmethode erheblich, da dadurch nicht mehr als 15 % des Giftstoffs aus dem Blut entfernt werden können.
Der reinigende Effekt der Blutersatzoperation besteht in der Befreiung des Körpers von großmolekularen Verbindungen (freies Plasmahämoglobin, Myoglobin usw.), was diese Entgiftungsmethode grundsätzlich von der Dialyse unterscheidet, bei der eine solche Reinigung nicht möglich ist.
Der substituierende Effekt der Blutersatzoperation besteht darin, dass das morphologisch und funktionell veränderte Blut des Patienten (Methämoglobinämie usw.) durch vollwertiges Spenderblut ersetzt wird, wodurch sich das Blut des Empfängers in seiner Zusammensetzung dem Blut des Spenders annähert.
Der allgemeine biologische Effekt der Blutersatzoperation wird als allgemeine Reaktion des Körpers auf den Aderlass angesehen, die durch die Transfusion von Spenderblut kompensiert wird, d. h. im Wesentlichen handelt es sich um eine Bluttransplantation als einzelnes „Gewebe“ des Körpers von mehreren Spendern auf den Empfänger. Diese immunbiologische Reaktion hat in moderatem Ausmaß eine stimulierende Schutzwirkung auf das Immunsystem des Körpers. Es empfiehlt sich, zwischen absoluten Indikationen für die OZK-Operation zu unterscheiden, wenn sie als pathogenetische Behandlung bewertet wird und einige Vorteile gegenüber anderen Methoden bietet, und relativen Indikationen, die nur durch bestimmte Bedingungen diktiert werden können, wenn andere, wirksamere Methoden der künstlichen Entgiftung (HD, Hämosorption usw.) nicht angewendet werden können.
Hinweise für das Verfahren
Eine absolute Indikation für eine Blutersatzoperation ist eine Vergiftung mit Substanzen, die eine direkte toxische Wirkung auf das Blut haben und eine schwere Methämoglobinämie (mehr als 50-60 % des Gesamthämoglobins), eine verstärkte massive Hämolyse (mit einer freien Hämoglobinkonzentration von mehr als 10 g/l) und eine Abnahme der Cholinesteraseaktivität des Blutes auf 10 % verursachen. Ein wesentlicher Vorteil der Blutersatzoperation ist die relative Einfachheit dieser Methode, die keine spezielle Ausrüstung erfordert, und die Möglichkeit ihrer Anwendung in jedem Krankenhaus. Angesichts der Schwierigkeit, Spenderblut zu erhalten, wird OZK derzeit praktisch nur bei kleinen Kindern angewendet.
[ Komplikationen nach dem Eingriff
Zu den Komplikationen der Blutersatzoperation gehören vorübergehende Hypotonie, posttransfusionelle Reaktionen und mäßige Anämie in der postoperativen Phase. Komplikationen während der Blutersatzoperation bestimmen maßgeblich den klinischen Zustand der Patienten zum Zeitpunkt der Operation. Die meisten Patienten, die vor der Operation keine signifikanten hämodynamischen Störungen aufwiesen, vertragen die Operation zufriedenstellend. Bei technisch korrekter Operation ist der Blutdruck stabil oder schwankt innerhalb unbedeutender Grenzen. Technische Fehler während der Operation (Ungleichgewichte im Volumen des injizierten und entnommenen Blutes) führen zu vorübergehenden Blutdruckschwankungen im Bereich von 15–20 mmHg und lassen sich leicht korrigieren, sobald das gestörte Gleichgewicht wiederhergestellt ist.
Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der Blutersatzoperation gehört das homologe Blutsyndrom, das bei der Transfusion großer Mengen Spenderblut (über 3 Liter) entsteht und als immunologische Abstoßungsreaktion auftritt.