Hämorrhagisches Krimfieber

Das Krim-Hämorrhagische Fieber (Krim-Kongo-Chazer-Hämorrhagisches Fieber, Zentralasiatisches Hämorrhagisches Fieber, Akute infektiöse Kapillartoxikose, Krim-Kongo-Fieber) ist eine akute virale natürliche fokale Infektionskrankheit mit einem übertragbaren Mechanismus der Erregerübertragung, gekennzeichnet durch Fieber, allgemeine Intoxikation, schweres hämorrhagisches Syndrom und schweren Verlauf. Das Krim-Hämorrhagische Fieber gilt als gefährliche Infektionskrankheit.

ICD-10-Code

A98.0. Krimhämorrhagisches Fieber (verursacht durch das Kongovirus).

Epidemiologie des Krim-hämorrhagischen Fiebers

Das wichtigste natürliche Reservoir des Erregers des Krimhämorrhagischen Fiebers sind Zecken der Gattungen Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus und D. reticulatus) und Boophilus (B. annulatus); sowie Wildtiere (Hasen, Afrikanische Igel) und Haustiere (Schafe, Ziegen, Kühe). Die Infektion des Menschen erfolgt durch Übertragung (durch Zeckenbiss), Kontakt (wenn Blut und blutige Sekrete eines Patienten mit Krimhämorrhagischem Fieber mit geschädigter Haut und Schleimhäuten in Berührung kommen und wenn Zecken zerquetscht werden) und durch die Luft (unter Laborbedingungen). Die Anfälligkeit für das Krim-Hämorrhagische Fieber ist unabhängig vom Alter hoch, aber Männer im Alter zwischen 20 und 50 Jahren (Jäger, Hirten, Tierärzte, Viehzüchter, Feldarbeiter) sowie Melkerinnen, medizinisches Personal und Personen, die an der Patientenbetreuung beteiligt sind, wie etwa Labortechniker, die mit Blut arbeiten, und deren Familienmitglieder erkranken häufiger.

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Was verursacht das Krim-Hämorrhagische Fieber?

Das Krimhämorrhagische Fieber wird durch ein Arbovirus der Familie Bunyaviridae, Gattung Nairovirus, verursacht: kugelförmig oder ellipsoid, 90–105 nm groß; bedeckt mit einer lipidhaltigen Membran mit Stacheln. Das Virusgenom enthält 3 Fragmente (L-, M-, S-) einer einzelsträngigen zirkulären „Minus“-RNA-Kette, die für Transkriptase, Nukleokapsidprotein (N) und Hüllglykoproteine (G1 und G2) kodiert. Die Hämagglutinationsfähigkeit des Erregers des Krimhämorrhagischen Fiebers wird durch eines der Oberflächenglykoproteine gewährleistet. Der Erreger des CHF kann sich in den Zellen des Gehirns und der Bauchhöhle neugeborener weißer Mäuse, neugeborener weißer Ratten und in einer Kultur transplantierter Ferkelnierenzellen vermehren. Nach Passage durch einen lebenden Organismus nimmt die Virulenz des Virus zu. Der Erreger des Krimhämorrhagischen Fiebers kann durch Desinfektionslösungen und Fettlöser (Ether, Paraformaldehyd, Alkohol) inaktiviert werden. Bei 45 °C stirbt das Virus innerhalb von 2 Stunden ab, beim Kochen sofort. Gefroren ist es gut haltbar.

Pathogenese des Krim-hämorrhagischen Fiebers

Das Krimhämorrhagische Fieber ist unzureichend erforscht. Nach dem Eindringen in den menschlichen Körper vermehrt sich das Virus im Gefäßendothel, in den Epithelzellen der Leber, der Nieren und im retikuloendothelialen System und verursacht eine Vaskulitis mit vorwiegender Schädigung der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts. Anschließend entwickelt sich eine Virämie, die der Anfangsphase der Erkrankung entspricht. Laut PCR dauert die Virämie 5–9 Tage. Ihre Intensität korreliert mit der Schwere der Erkrankung. Infolge der direkten vasotropen Wirkung des Virus kommt es zu Schäden an Nebennieren und Hypothalamus, erhöhter Gefäßpermeabilität und vermehrten Störungen des Hämostasesystems, was sich klinisch in Symptomen einer hämorrhagischen Diathese äußert.

Was sind die Symptome des Krim-Hämorrhagischen Fiebers?

Das Krimhämorrhagische Fieber hat eine Inkubationszeit von 2–14 Tagen (durchschnittlich 3–5).

Krimhämorrhagisches Fieber ohne hämorrhagisches Syndrom kann in leichter und mittelschwerer Form auftreten; mit hämorrhagischem Syndrom - in leichter, mittelschwerer und schwerer Form. Der Krankheitsverlauf ist zyklisch und umfasst folgende Perioden:

• Anfangsphase (prähämorrhagisch);
• Spitzenzeit (hämorrhagische Manifestationen);
• Rekonvaleszenzzeit und Langzeitfolgen (Rest).

Wie wird das Krimhämorrhagische Fieber diagnostiziert?

Die klinische Diagnose des Krim-Hämorrhagischen Fiebers basiert auf den Krankheitssymptomen:

• Das hämorrhagische Krimfieber hat einen akuten Beginn mit hohem Fieber, Hyperämie des Gesichts und der sichtbaren Schleimhäute, spontanen Muskel- und Gelenkschmerzen, starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Zahnfleischbluten, hämorrhagischem Enanthem auf den Schleimhäuten, petechialem Ausschlag mit typischer Lokalisation; Hepatomegalie; Bradykardie; Hypotonie; Nasen-, Lungen-, Magen-Darm- und Gebärmutterblutungen: zweiwellige Temperaturkurve.
• Das Vorhandensein von Zeckenbissspuren am Körper.
• Epidemiologische Vorgeschichte (Aufenthalt in einem für das Krim-Hämorrhagische Fieber endemischen Gebiet, Kontakt mit einem Patienten mit Krim-Hämorrhagischem Fieber).
• Saisonalität.

Wie wird das Krimhämorrhagische Fieber behandelt?

Die Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers erfolgt mit spezifischen, pathogenetischen und symptomatischen Methoden. Unangemessene medizinische Eingriffe, die Haut- und Schleimhautverletzungen verursachen, sollten vermieden werden. Die Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers sollte unter täglicher Kontrolle des Koagulogramms und der Thrombozytenzahl (zweimal täglich) erfolgen.

Wie ist die Prognose bei Krim-Hämorrhagischem Fieber?

Das Krimhämorrhagische Fieber hat eine andere Prognose, die von der Einhaltung der Grundsätze des Krankenhausaufenthalts, der Patientenversorgung, der rechtzeitigen und umfassenden medikamentösen Behandlung und der Vorbeugung von Komplikationen abhängt. Eine verspätete Krankenhauseinweisung und Diagnose, eine verspätete Behandlung des Krimhämorrhagischen Fiebers sowie ein falscher oder kontraindizierter Transport von Patienten während starker Blutungen können zum Tod führen.