Hepatitis B: Behandlung

Die Behandlung von Hepatitis B erfolgt analog zur Hepatitis A. Bei der Entwicklung therapeutischer Strategien muss jedoch berücksichtigt werden, dass Hepatitis B im Gegensatz zu Hepatitis A häufig schwere und bösartige Formen aufweist. Darüber hinaus ist ein chronischer Krankheitsverlauf bis hin zur Bildung einer Leberzirrhose möglich. Daher sollten spezifische Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit Hepatitis B detaillierter sein als für die Behandlung von Patienten mit Hepatitis A.

Derzeit gibt es keine grundsätzlichen Einwände gegen die Behandlung von Patienten mit leichten und mittelschweren Formen der Hepatitis B zu Hause. Die Ergebnisse einer solchen Behandlung sind nicht schlechter und in manchen Punkten sogar besser als in einem Krankenhaus. Da es jedoch manchmal schwierig ist, eine qualifizierte Untersuchung und Beobachtung der Patienten im ambulanten Bereich zu organisieren, kann eine stationäre Behandlung aller Patienten mit akuter Hepatitis B als vorübergehende Maßnahme empfohlen werden.

Konkrete Empfehlungen zu körperlicher Aktivität, therapeutischer Ernährung und Indikationen zu deren Ausweitung sind die gleichen wie bei Hepatitis A, es ist lediglich zu berücksichtigen, dass sich die Dauer aller Einschränkungen bei Hepatitis B in der Regel entsprechend der Krankheitsdauer etwas verlängert.

Generell lässt sich sagen, dass bei einem ruhigen Krankheitsverlauf 3–6 Monate nach Krankheitsbeginn sämtliche Einschränkungen hinsichtlich körperlicher Aktivität und Ernährung aufgehoben werden sollten und nach 12 Monaten wieder sportliche Aktivitäten erlaubt sein können.

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Behandlung einer leichten bis mittelschweren Hepatitis B

Die medikamentöse Therapie erfolgt nach den gleichen Grundsätzen wie bei Hepatitis A, d. h. allen Patienten wird Phosphogliv verschrieben: Kindern unter 3 Monaten – 1/2 Kapsel, von 3 bis 7 Jahren – 1 Kapsel, von 7 bis 10 Jahren – 1,5 Kapseln, über 10 Jahre und Erwachsenen – 2 Kapseln 2-3 mal täglich für 10-30 Tage. Zusätzlich zu dieser Basistherapie bei mittelschweren und schweren Formen der Hepatitis B kann Interferon alpha-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A usw.) in einer Dosis von 1-3 Millionen IE einmal täglich für 10-20 Tage angewendet werden. Bei Bedarf kann die Behandlung bis zur Genesung dreimal pro Woche mit 1-3 Millionen IE fortgesetzt werden. In der akuten Phase der Hepatitis B ist die Verschreibung von Inosin (Riboxin), Choleretika und in der Rekonvaleszenzphase Legalon, Carsil gerechtfertigt.

Bei einer leichten Form der Hepatitis B ist die Basisbehandlung der Hepatitis B eingeschränkt (Diät Nr. 5, fraktioniertes Trinken, sanftes Trainingsprogramm). Patienten mit mittelschwerer Hepatitis B unterziehen sich bei bestimmten Indikationen (schwere Intoxikation, Veränderungen biochemischer Parameter, die im Hinblick auf die Entwicklung eines schweren Verlaufs alarmierend sind) einer Entgiftungstherapie: 5%ige Glucoselösung, polyionische Lösungen werden intravenös verabreicht, bis zu 500-1000 ml / Tag.

Behandlung einer schweren Hepatitis B

Bei schwerer Hepatitis B werden strikte Bettruhe und Diät Nr. 5a verordnet. Die Infusionstherapie erfolgt mit den gleichen Lösungen wie bei mittelschwerer Hepatitis, bis zu 2,0 l pro Tag. Die Diurese wird mit Furosemid (40 mg/Tag) forciert. Die komplexe Behandlung umfasst zudem hyperbare Sauerstofftherapie und Plasmapherese. Die Gabe von Kryoplasma bis zu 200–600 ml/Tag und/oder 10–20%iger Albuminlösung (200–400 ml/Tag) ist indiziert.

Bei schweren Formen der Erkrankung werden Rheopolyglucin und 10%ige Glucoselösung in einem Gesamtvolumen von bis zu 500–800 ml/Tag zur Entgiftung intravenös verabreicht. Glukokortikoide werden in den ersten 3–4 Tagen (bis zur klinischen Besserung) in einer Dosis von 2–3 mg pro 1 kg Körpergewicht (basierend auf Prednisolon) pro Tag verschrieben, gefolgt von einer schnellen Dosisreduktion (die Gesamtdauer beträgt nicht mehr als 7–10 Tage). Bei Kindern im ersten Lebensjahr sind auch mittelschwere Formen der Erkrankung eine Indikation für die Verschreibung von Glukokortikoiden.

Bei zunehmender Intoxikation und dem Auftreten von Anzeichen einer akuten Leberenzephalopathie werden die Patienten auf die Intensivstation (Abteilung) verlegt. Das Volumen der intravenösen Flüssigkeit wird unter Berücksichtigung der Diurese berechnet. Es wird empfohlen, eine 10%ige Glucoselösung, eine 10%ige Albuminlösung und Aminosäuremischungen zu verschreiben. Plasmapherese ist angezeigt. Das Risiko einer Leberdystrophie macht die Verwendung von Proteolysehemmern erforderlich (Aprotinin 50.000 IE intravenös per Infusion 2-mal täglich). Angesichts der Möglichkeit der Entwicklung einer progressiven Koagulopathie werden zur Vorbeugung eines hämorrhagischen Syndroms zusätzlich 100 ml einer 5%igen Aminocapronsäurelösung und gefrorenes Frischplasma intravenös verabreicht, Etamsylat wird intramuskulär angewendet. Um das Fortschreiten einer Hirnödem-Schwellung zu verhindern, wird Dexamethason in einer Dosis von 0,15–0,25 mg (kg x Tag) intravenös verschrieben. Intravenöse Verabreichung einer 10%igen Mannitollösung in einer Dosis von 0,5–1,0 g/kg. Die Diurese wird mit Furosemid in einer Dosis von 40–60 mg/Tag intravenös oder intramuskulär forciert. Die Sauerstofftherapie erfolgt durch intranasale Verabreichung eines 30–40%igen Sauerstoff-Luft-Gemisches und Korrektur des Säure-Basen-Haushalts mit 4%iger Natriumbicarbonatlösung. Psychomotorische Unruhe wird mit 20%iger Natriumoxybatlösung (0,05–0,1 g/kg langsam intravenös in 5–40%iger Glucoselösung), Diazepam intravenös langsam 10 mg gelindert. Bei Bewusstseinsstörungen, schwer kontrollierbarer Unruhe, instabiler Hämodynamik und schwerer metabolischer Azidose wird der Patient auf künstliche Beatmung umgestellt. Um einer intestinalen Autointoxikation vorzubeugen, werden schlecht resorbierbare Antibiotika (Kanamycin 1 g 4-mal täglich oral) (über eine permanente Magensonde) und antisekretorische Medikamente (Ranitidin 100 mg 2-mal täglich oral) zur Vorbeugung von Magen-Darm-Blutungen eingesetzt. Zweimal täglich sind hochreinigende Einläufe erforderlich. Wiederholte Studien haben die Unwirksamkeit von Interferonpräparaten und hohen Dosen von Glukokortikoiden bei fulminanter Virushepatitis B gezeigt.

Patienten mit Virushepatitis B mit ausgeprägter cholestatischer Komponente werden Präparate mit Ursodeoxycholsäure (Ursofalk 8–10 mg/kg Körpergewicht pro Tag) und hydrolytischem Lignin verschrieben.

Hepatitis B-Therapie

Die Wiederaufnahme körperlich belastender oder berufsbedingter Tätigkeiten ist frühestens 3–6 Monate nach der Entlassung möglich. Bis dahin ist eine Weiterführung der Arbeit unter erleichterten Bedingungen möglich.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie auf Unterkühlung achten und eine Überhitzung in der Sonne vermeiden. Reisen in südliche Ferienorte werden in den ersten drei Monaten nicht empfohlen. Vorsicht ist auch bei der Einnahme von Medikamenten geboten, die eine (toxische) Nebenwirkung auf die Leber haben. Nach Normalisierung der biochemischen Blutwerte ist die Teilnahme an Sportwettkämpfen für sechs Monate verboten. Personen mit akuter Hepatitis B sind sechs Monate lang von vorbeugenden Impfungen befreit. Sportliche Aktivitäten beschränken sich auf eine Reihe therapeutischer Übungen.

Diät bei Hepatitis B

Sechs Monate nach der Entlassung sollte besonderes Augenmerk auf eine ausreichend vollständige Ernährung gelegt werden, wobei leberschädigende Substanzen vollständig ausgeschlossen werden sollten. Alkoholische Getränke (einschließlich Bier) sind strengstens verboten. Es ist notwendig, tagsüber regelmäßig alle 3-4 Stunden zu essen, um übermäßiges Essen zu vermeiden.

Erlaubt

• Milch und Milchprodukte in allen Formen.
• Gekochtes und geschmortes Fleisch – Rind, Kalb, Huhn, Truthahn, Kaninchen.
• Gekochter frischer Fisch - Hecht, Karpfen, Zander und Seefisch: Kabeljau, Barsch. Eis.
• Gemüse, Gemüsegerichte, Obst, Sauerkraut.
• Getreide- und Mehlprodukte.
• Gemüse-, Getreide- und Milchsuppen.

Beschränkt

• Fleischbrühen und Suppen – fettarm, nicht mehr als 1-2 Mal pro Woche.
• Butter (nicht mehr als 50–70 g/Tag, für Kinder – 30–40 g), Sahne, Sauerrahm.
• Eier – nicht mehr als 2-3 Mal pro Woche, Proteinomeletts.
• Käse in kleinen Mengen, aber nicht scharf.
• Rindswürste, Arztwurst, Diätwurst, Tafelwurst.
• Lachs- und Störkaviar, Hering.
• Tomaten.

Verboten

• Alkoholische Getränke.
• Alle Arten von frittierten, geräucherten und eingelegten Produkten.
• Schweinefleisch, Lammfleisch, Gänse, Enten.
• Scharfe Gewürze - Meerrettich, Pfeffer, Senf, Essig.
• Süßwaren – Kuchen, Gebäck.
• Schokolade, Pralinen, Kakao, Kaffee.
• Tomatensaft.

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Hepatitis B-Ergebnisse, Prognose

Die Lebensprognose ist im Allgemeinen günstig, die Sterblichkeitsrate liegt unter 1 %. Die Genesung ist das häufigste Ergebnis einer akuten Hepatitis B. Sie tritt bei mehr als 90 % der Rekonvaleszenten innerhalb von 1 bis 6 Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein. Bei der Virushepatitis B kann es zu einem langwierigen (bis zu 6 Monate) Verlauf und zur Bildung eines chronischen (mehr als 6 Monate) Verlaufs kommen. Anzeichen einer Chronizität sind anhaltende Hyperfermentämie, Persistenz von HBsAg und HBeAg im Blutserum für mehr als 6 Monate.

Rekonvaleszenten mit Virushepatitis B können frühestens 3–4 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wieder zur Schule und zur Arbeit gehen, sofern sich ihr Gesundheitszustand und ihre Leberenzymaktivität wieder normalisiert haben (ein Wert über 2 Normwerten ist für Personen ohne körperliche Arbeit akzeptabel). Rekonvaleszenten sind 3–6 Monate lang von Sport, Sportunterricht und schwerer körperlicher Anstrengung befreit. Geplante Schutzimpfungen sind für sechs Monate kontraindiziert.

Die klinische Beobachtungsdauer der Rekonvaleszenten beträgt 12 Monate; die Abmeldung erfolgt erst nach stabiler Normalisierung der klinischen und biochemischen Testergebnisse und zwei negativen Ergebnissen für das Vorhandensein von HBsAg. Rekonvaleszenten mit anhaltender HBs-Antigenämie stellen eine Risikogruppe für eine mögliche Deltavirusinfektion dar. In diesem Zusammenhang wird den Patienten empfohlen, parenterale Eingriffe, die verschoben werden können (Zahnprothesen, geplante Operationen usw.), zu vermeiden, bis HBsAg aus dem Blut verschwindet.

Entlassung aus dem Krankenhaus und ambulante Beobachtung

Die Entlassung von Hepatitis-B-Rekonvaleszenten erfolgt nach den gleichen klinischen Indikationen wie bei Hepatitis A. In der Regel werden die Patienten am 30.–40. Tag nach Krankheitsbeginn entlassen; moderate Hepatomegalie, Hyperfermentämie und Dysproteinämie sind zulässig. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält der Patient ein Memo mit dem empfohlenen Behandlungsplan und der Diät. Ist zum Zeitpunkt der Entlassung noch HBsAg beim Patienten nachweisbar, wird dies in die Ambulanzkarte eingetragen und der sanitären und epidemiologischen Station am Wohnort gemeldet.

Die Nachbeobachtung von Rekonvaleszenten erfolgt am besten in einer Beratungs- und Ambulanzstelle eines Infektionskrankenhauses. Fehlt eine solche Stelle, sollte die ambulante Beobachtung von Patienten mit Hepatitis B direkt vom behandelnden Arzt durchgeführt werden. Die Erfahrung unserer Klinik hat gezeigt, dass die Einrichtung einer separaten Beratungs- und Ambulanzstelle ratsam ist. Dadurch können nicht nur die Kontinuität der Beobachtung und ein hohes Untersuchungsniveau gewährleistet, sondern auch die Klinikärzte beratend und methodisch unterstützt werden.

Die Untersuchungsmethodik, der Zeitpunkt und die Häufigkeit der ambulanten Beobachtung von Rekonvaleszenten mit Hepatitis B werden durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums geregelt.

Die erste Untersuchung in der Ambulanz erfolgt spätestens 1 Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, die weiteren nach 3, 6, 9 und 12 Monaten. Liegen keine subjektiven Beschwerden und Abweichungen von der Norm der biochemischen Parameter vor, werden Rekonvaleszenten aus dem Ambulanzregister gestrichen und, falls vorhanden, weiterhin einmal monatlich bis zur vollständigen Genesung untersucht.

Die geregelten Kalenderzeiträume der Ambulanzbeobachtung können nicht als absolut angesehen werden. Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, dass bei Hepatitis B innerhalb der ersten 3-6 Monate nach Krankheitsbeginn eine vollständige Wiederherstellung der Leberstruktur und -funktion erfolgt und typische Formen zudem nicht zur Entstehung einer chronischen Hepatitis führen. Dies lässt die Annahme zu, dass Hepatitis-B-Rekonvaleszenten bei normalen klinischen und Labordaten und dem Fehlen subjektiver Beschwerden bereits 6 Monate nach Krankheitsbeginn aus dem Ambulanzregister gestrichen werden können.

Patienten mit signifikanten oder zunehmenden klinischen und laborchemischen Veränderungen sowie mit einer Verschlimmerung der Erkrankung oder dem Verdacht auf eine chronische Hepatitis werden erneut ins Krankenhaus eingeliefert, um die Diagnose zu klären und die Behandlung fortzusetzen. Patienten mit anhaltender HBs-Antigenämie ohne Anzeichen einer chronischen Hepatitis werden ebenfalls erneut ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Beendigung der Ambulanzbeobachtung und die Streichung aus dem Register erfolgen in Fällen, in denen in zwei aufeinanderfolgenden Untersuchungen eine Normalisierung der klinischen und biochemischen Daten festgestellt wird und kein HBsAg im Blut nachgewiesen wird.

Eine ambulante Überwachung ist auch bei Patienten erforderlich, die Bluttransfusionen (Plasma, Fibrinogen, Leukozytenmasse, Erythrozytenmasse usw.) erhalten haben. Dies gilt insbesondere für Kinder im ersten Lebensjahr. Die ambulante Überwachung dauert sechs Monate nach der letzten Bluttransfusion. Während dieser Zeit wird das Kind monatlich untersucht und beim ersten Verdacht auf Hepatitis in ein Infektionskrankenhaus eingewiesen. In Zweifelsfällen wird das Serum auf die Aktivität von Leberenzymen getestet.

Das System der Rehabilitationsmaßnahmen bei Hepatitis B ist das gleiche wie bei Hepatitis A. Es umfasst die Regulierung der zulässigen körperlichen Aktivität, diätetische Einschränkungen, die Einnahme von Medikamenten usw.

Bei einem günstigen Krankheitsverlauf können Kinder 2–4 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in Vorschuleinrichtungen oder in die Schule aufgenommen werden. Schulkinder sind sechs Monate lang vom Sportunterricht und ein Jahr lang von der Teilnahme an Wettkämpfen befreit. Während dieser Zeit sind therapeutischer Sportunterricht und andere angemessene körperliche Aktivitäten erlaubt.

Eine frühere Hepatitis B stellt keine Kontraindikation für eine aktive Immunisierung gemäß Impfkalender dar. In diesen Fällen kann die Verweigerung der Impfung in ihren Folgen mehr Schaden anrichten als mögliche unerwünschte Auswirkungen der Impfreaktion auf den Verlauf des Reparationsprozesses in der Leber eines Rekonvaleszenten einer Virushepatitis. Gleiches gilt für chirurgische Eingriffe. In der Rekonvaleszenzphase einer Virushepatitis führt dies nicht zu einer signifikanten Verschlechterung des Funktionszustands der Leber und beeinträchtigt die Genesungsphase nicht. Im Einzelfall sollte die Frage eines chirurgischen Eingriffs individuell entschieden werden.

Empfehlungen zu diätetischen Einschränkungen als Faktor für einen reibungsloseren Verlauf der Rekonvaleszenz müssen ebenfalls geklärt werden. Die Ernährung bei Hepatitis B sollte auch in der akuten Phase der Erkrankung, insbesondere in der Rekonvaleszenz, möglichst vollständig sein. Einschränkungen sollten sich nur auf fettige, stark scharfe und salzige Speisen sowie auf geräucherte Lebensmittel, Marinaden, Soßen und Extrakte beziehen. Empfehlungen zur verordneten Ernährung sollten in der Notiz aufgeführt werden, die jeder Rekonvaleszent bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält.

Etwas schwieriger ist die Entscheidung über die medikamentöse Therapie von Hepatitis-B-Rekonvaleszenten. Natürlich ist Phosphogliv in allen Fällen angezeigt; in einigen Fällen, insbesondere bei längerer Rekonvaleszenz, können Carsil, Legalen und Multivitamine verschrieben werden; bei Gallenblasendyskinesien - Choleretika (Maisseide, Immortellenabkochung, Flamin usw.), krampflösende Mittel (Drotaverin (No-Shpa)), Mineralwasser (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya usw.). Andere Medikamente können nach Bedarf verschrieben werden.

Im System der Rehabilitationsmaßnahmen wird der psychotherapeutischen Einflussnahme große Bedeutung beigemessen. Positiv wirken sich die gemeinsame Aufnahme des Patienten mit seinen Eltern, eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus, Spaziergänge an der frischen Luft sowie Untersuchungen und Behandlungen unter möglichst ambulanten Bedingungen aus. Gleichzeitig kann man der Empfehlung vieler pathologischer Zentren nur zustimmen, die Nachbehandlung von Rekonvaleszenten einer akuten Hepatitis B in örtlichen Sanatorien und insbesondere in speziellen Rehabilitationsabteilungen durchzuführen. Die besten Ergebnisse werden durch eine Behandlung zu Hause oder eine frühzeitige Entlassung der Rekonvaleszenten aus dem Krankenhaus erzielt, d. h. durch die Organisation einer individuellen Betreuung und Behandlung, die es ermöglicht, die Überlagerung anderer interkurrenter Infektionen und eine Superinfektion mit anderen hepatotropen Viren zu vermeiden. Gleichzeitig können Rekonvaleszenten mit Hepatitis B individuell zur weiteren Behandlung in spezialisierte örtliche Sanatorien oder bekannte Kurorte (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki usw.) überwiesen werden.

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Was muss ein Patient wissen?

Sie hatten eine akute Virushepatitis B und sollten wissen, dass das Verschwinden der Gelbsucht, zufriedenstellende Laborwerte und ein guter Gesundheitszustand keine Anzeichen für eine vollständige Genesung sind, da die Lebergesundheit innerhalb von 6 Monaten wiederhergestellt wird. Um eine Verschlimmerung der Erkrankung und den Übergang in eine chronische Form zu verhindern, ist es wichtig, die Empfehlungen des Arztes bezüglich der anschließenden Beobachtung und Untersuchung in der Klinik, des Tagesablaufs, der Ernährung sowie der Arbeitsbedingungen strikt zu befolgen.

Ärztliche Überwachung und Kontrolle

Die Untersuchung von Patienten mit Virushepatitis B erfolgt nach 1,3, 6 Monaten und dann abhängig vom Abschluss des Apothekenarztes. Die Löschung aus dem Register erfolgt bei positivem Ausgang frühestens 12 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Denken Sie daran, dass nur die Beobachtung durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten und regelmäßige Laboruntersuchungen es Ihnen ermöglichen, Ihre Genesung oder den Übergang der Krankheit in eine chronische Form festzustellen. Wenn der Arzt eine antivirale Behandlung verschreibt, müssen Sie das Verabreichungsschema des Arzneimittels strikt einhalten und regelmäßig zur Laborkontrolle des Blutbildes kommen, da dies die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen des Arzneimittels minimiert und die Kontrolle der Infektion gewährleistet.

Zur Laboruntersuchung müssen Sie an dem von Ihrem Arzt genau festgelegten Tag nüchtern erscheinen.

Die Terminvereinbarung für Ihren ersten Besuch in der KIZ-Poliklinik erfolgt durch Ihren behandelnden Arzt.

Für alle Personen mit einer Virushepatitis B sind die festgelegten Kontrollzeiträume für Nachuntersuchungen in einer Poliklinik oder einem hepatologischen Zentrum verpflichtend. Bei Bedarf können Sie sich auch außerhalb dieser Zeiträume an die Nachuntersuchungsstelle des Krankenhauses, das hepatologische Zentrum oder das KIZ der Poliklinik wenden.

Achten Sie auf Ihre Gesundheit!

Halten Sie sich strikt an das Regime und die Diät!

Gehen Sie regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen zu Ihrem Arzt!