Wie kann ich Hepatitis B bei Kindern vorbeugen?

Die Prävention von Hepatitis B bei Kindern besteht in erster Linie aus einer gründlichen Untersuchung aller Spenderkategorien mit obligatorischer Blutuntersuchung auf HBsAg bei jeder Spende unter Verwendung hochempfindlicher Methoden zu dessen Identifizierung (ELISA, RIA) sowie der Bestimmung der ALT-Aktivität.

Personen, die in der Vergangenheit eine Virushepatitis hatten, Patienten mit chronischen Lebererkrankungen sowie Personen, die in den letzten sechs Monaten Bluttransfusionen und Blutbestandteile erhalten haben, dürfen nicht spenden. Es ist verboten, Blut und Blutbestandteile von Spendern zu transfundieren, die nicht auf HB,Ag getestet wurden.

Um die Sicherheit von Blutprodukten zu verbessern, wird empfohlen, Spender nicht nur auf HBsAg, sondern auch auf Anti-HBc zu testen. Der Ausschluss von Personen mit Anti-HBc, die als latente Träger von HBsAg gelten, von der Spende schließt die Möglichkeit einer transfusionsbedingten Hepatitis B praktisch aus.

Um eine Infektion des Neugeborenen zu verhindern, werden alle Schwangeren zweimal mit hochempfindlichen Methoden auf HBsAg getestet: bei der Anmeldung der Schwangeren (8. Schwangerschaftswoche) und bei der Beantragung des Mutterschaftsurlaubs (32. Woche). Wird HBsAg nachgewiesen, sollte die Frage, ob die Schwangerschaft ausgetragen werden soll, streng individuell entschieden werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus bei HBeAg-Belastung besonders hoch und bei Nichtbelastung vernachlässigbar ist, selbst bei hohen HBsAg-Konzentrationen. Auch bei einer Kaiserschnittgeburt ist das Infektionsrisiko des Kindes deutlich reduziert.

Die Unterbrechung der Infektionsübertragungswege wird durch die Verwendung von Einwegspritzen, Nadeln, Skarifizierern, Sonden, Kathetern, Bluttransfusionssystemen und anderen medizinischen Instrumenten und Geräten erreicht, die bei Verfahren verwendet werden, bei denen die Integrität der Haut und der Schleimhäute beschädigt wird.

Alle wiederverwendbaren medizinischen Instrumente und Geräte müssen nach jedem Gebrauch gründlich gereinigt und sterilisiert werden.

Die strikte Einhaltung der Indikationen zur Hämotherapie ist für die Prävention einer Posttransfusionshepatitis von großer Bedeutung. Transfusionen von konserviertem Blut und seinen Bestandteilen (Erythrozytenmasse, Plasma, Antithrombin III, Faktor-VII-Konzentrate) erfolgen nur bei lebenswichtigen Indikationen und werden in der Anamnese vermerkt. Wann immer möglich, muss auf die Transfusion von Blutersatzmitteln umgestiegen werden oder als letztes Mittel dessen Bestandteile (Albumin, speziell gewaschene Erythrozyten, Protein, Plasma) transfundiert werden. Dies liegt daran, dass die Plasmapasteurisierung (60 °C, 10 h) zwar keine vollständige Inaktivierung von HBV garantiert, aber dennoch das Infektionsrisiko senkt; das Infektionsrisiko bei der Transfusion von Albumin und Protein ist noch geringer und das Infektionsrisiko bei der Transfusion von Immunglobulinen ist vernachlässigbar.

In Abteilungen mit hohem Risiko für eine Hepatitis-B-Infektion (Hämodialysezentren, Reanimationseinheiten, Intensivstationen, Verbrennungszentren, onkologische Krankenhäuser, hämatologische Abteilungen usw.) wird die Hepatitis-B-Prävention durch die strikte Einhaltung von Anti-Epidemie-Maßnahmen erreicht: die Verwendung von Einweginstrumenten, die Zuordnung jedes Geräts zu einer festen Patientengruppe, die gründliche Reinigung komplexer medizinischer Geräte von Blut, die maximale Isolierung der Patienten, die Beschränkung parenteraler Eingriffe usw. In all diesen Fällen wird der HBsAg-Nachweis mit hochempfindlichen Methoden und mindestens einmal im Monat durchgeführt.

Um berufsbedingten Infektionen vorzubeugen, müssen alle Mitarbeiter beim Umgang mit Blut Gummihandschuhe tragen und die Regeln der persönlichen Hygiene strikt einhalten.

Um die Ausbreitung von Infektionen in Familien von Hepatitis-Patienten und HBV-Trägern zu verhindern, wird eine regelmäßige Desinfektion durchgeführt. Hygieneartikel (Zahnbürsten, Handtücher, Bettwäsche, Waschlappen, Kämme, Rasierzubehör usw.) werden streng individualisiert. Allen Familienmitgliedern wird erklärt, unter welchen Bedingungen eine Infektion auftreten kann. Für Familienmitglieder von Patienten mit chronischer Hepatitis B und HBsAg-Trägern wird eine ärztliche Überwachung eingerichtet.

Eine gezielte Prävention von Hepatitis B wird durch die passive und aktive Immunisierung von Kindern mit hohem Infektionsrisiko erreicht.

Zur passiven Immunisierung wird Immunglobulin mit einem hohen Gehalt an Antikörpern gegen HBsAg verwendet (Titer in der passiven Hämagglutinationsreaktion 1:100.000–1:200.000). Dieses Immunglobulin wird aus dem Plasma von Spendern gewonnen, in deren Blut hohe Anti-HBs-Titer nachgewiesen werden.

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Indikationen zur Immunglobulinprophylaxe der Hepatitis B bei Kindern

• Kinder von Müttern, die Trägerinnen von HBsAg sind oder sich in den letzten Monaten der Schwangerschaft mit einer akuten Hepatitis B infiziert haben (die Verabreichung von Immunglobulinen erfolgt unmittelbar nach der Geburt und dann erneut nach 1, 3 und 6 Monaten).
• Nach dem Eindringen von virushaltigem Material in den Körper (Transfusion von Blut oder Blutbestandteilen von einem Patienten oder HBV-Träger, versehentliche Schnitte, Injektionen mit Verdacht auf Kontamination mit virushaltigem Material). In diesen Fällen wird Immunglobulin in den ersten Stunden nach der vermuteten Infektion und nach 1 Monat verabreicht.
• Bei einem langfristigen Infektionsrisiko (Kinder in Hämodialysezentren, Patienten mit Hämoblastosen usw.) wird es wiederholt in unterschiedlichen Abständen (nach 1-3 Monaten oder alle 4-6 Monate) verabreicht. Die Wirksamkeit der passiven Immunisierung hängt in erster Linie vom Zeitpunkt der Immunglobulinverabreichung ab. Bei Verabreichung unmittelbar nach der Infektion erreicht die prophylaktische Wirkung 90 %, innerhalb von 2 Tagen 50-70 %, und bei Verabreichung nach 5 Tagen ist die Immunglobulinprophylaxe praktisch wirkungslos.

Bei intramuskulärer Verabreichung von Immunglobulin tritt die maximale Anti-HBs-Konzentration im Blut nach 2-5 Tagen auf. Um eine schnellere Schutzwirkung zu erzielen, kann Immunglobulin intravenös verabreicht werden.

Die Dauer der Immunglobulin-Elimination variiert zwischen 2 und 6 Monaten. Eine zuverlässige Schutzwirkung wird nur im ersten Monat nach der Verabreichung beobachtet. Um eine verlängerte Wirkung zu erzielen, ist daher eine wiederholte Verabreichung von Immunglobulin erforderlich. Darüber hinaus ist die Anwendung von Immunglobulin nur bei einer niedrigen infektiösen HBV-Dosis wirksam. Bei massiven Infektionen (Bluttransfusion, Plasma usw.) ist eine Immunglobulin-Prophylaxe wirkungslos.

Trotz der Mängel kann die Einführung spezifischer Immunglobuline einen würdigen Platz in der Prävention von Hepatitis B einnehmen. Der Literatur zufolge ermöglicht die rechtzeitige Einführung spezifischer Immunglobuline die Verhinderung einer Hepatitis-B-Infektion bei 70–90 % der geimpften Personen.

Hepatitis B-Impfung für Kinder

Zur aktiven Vorbeugung einer Hepatitis B werden gentechnisch veränderte Impfstoffe eingesetzt.

In unserem Land wurden mehrere rekombinante Impfstoffe gegen Hepatitis B entwickelt (hergestellt von ZAO Combiotech und anderen). Darüber hinaus wurden mehrere ausländische Medikamente registriert und zur Anwendung zugelassen (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B usw.).

Eine aktive Immunisierung gegen Hepatitis B ist erforderlich bei:

• alle Neugeborenen in den ersten 24 Lebensstunden, darunter Kinder gesunder Mütter und Kinder aus Risikogruppen, darunter Neugeborene von Müttern, die HBsAg-Trägerinnen sind, die an Virushepatitis B leiden oder im dritten Schwangerschaftstrimester an Virushepatitis B erkrankt sind, bei denen kein Testergebnis auf Hepatitis-B-Marker vorliegt, sowie Personen, die den Risikogruppen zugeordnet sind: Drogenabhängige, in Familien, in denen ein HBsAg-Träger oder ein Patient mit akuter Virushepatitis B und chronischer Virushepatitis lebt;
• Neugeborene in Hepatitis-B-Endemiegebieten mit einer HBsAg-Trägerrate von über 5 %;
• Patienten, die häufig verschiedenen parenteralen Manipulationen unterzogen werden (chronisches Nierenversagen, Diabetes mellitus, Blutkrankheiten, geplante Operationen mit einer künstlichen Blutzirkulationsmaschine usw.);
• Personen in engem Kontakt mit HBsAg-Trägern (in Familien, geschlossenen Kindergruppen);
• medizinisches Personal von Hepatitis-Abteilungen, Hämodialysezentren, Blutspendediensten, Chirurgen, Zahnärzten, Pathologen;
• Personen, die versehentlich durch Instrumente verletzt wurden, die mit dem Blut von Patienten mit Hepatitis B oder HBsAg kontaminiert waren.

Die Hepatitis-B-Impfung erfolgt dreimal nach dem Impfschema: 0, 1, 6 Monate, bei gesunden Kindern: 0, 3, 6 Monate. Andere Impfschemata sind ebenfalls zulässig: 0,1, 3 Monate oder 0,1, 12 Monate. Eine Auffrischungsimpfung erfolgt alle 5 Jahre.

Nur Personen, deren Blut keine HBV-Marker (HB, Ag, Anti-HBc, Anti-HBs) enthält, werden aktiv geimpft. Liegt einer der Hepatitis-B-Marker vor, wird keine Impfung durchgeführt.

Die Wirksamkeit der Impfung gegen Hepatitis B ist sehr hoch. Zahlreiche Studien zeigen, dass 95 % der Menschen bei einer Impfung im Abstand von 0,1 bis 6 Monaten eine schützende Immunität entwickeln, die mindestens fünf Jahre lang zuverlässig vor einer HBV-Infektion schützt.

Es gibt keine Kontraindikationen für die Impfung gegen Hepatitis B. Der Impfstoff ist sicher und bakterienrein. Durch die Impfung kann die Inzidenz von Hepatitis B um das 10- bis 30-fache gesenkt werden.

Um eine vertikale Übertragung von HBV zu verhindern, wird die erste Impfphase unmittelbar nach der Geburt (spätestens 24 Stunden) durchgeführt, anschließend erfolgt die Impfung nach 1, 2 und 12 Monaten. Zu diesem Zweck kann eine kombinierte passiv-aktive Immunisierung von Neugeborenen von Müttern mit Hepatitis B oder Virusträgern verwendet werden. Spezifisches Immunglobulin wird unmittelbar nach der Geburt verabreicht und die Impfung erfolgt in den ersten 2 Tagen. Die Impfung erfolgt in einem Schema von 0, 1, 2 Monaten mit Auffrischungsimpfung nach 12 Monaten. Eine solche passiv-aktive Immunisierung reduziert das Infektionsrisiko eines Kindes bei Müttern mit HBeAg von 90 auf 5 %.

Durch die flächendeckende Einführung einer Impfung gegen Hepatitis B wird nicht nur die Häufigkeit akuter, sondern auch chronischer Hepatitis B sowie von Leberzirrhose und primärem Leberkrebs verringert.