Hepatitis-A-Behandlung

Die Behandlung von Hepatitis A erfolgt derzeit üblicherweise in einem Infektionskrankenhaus. Da Hepatitis A jedoch meist mild verläuft und es praktisch keine malignen Formen oder chronische Hepatitis gibt, kann die Behandlung auch zu Hause durchgeführt werden. Epidemiologisch gesehen stellen Patienten zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung keine Gefahr mehr für andere dar, da sie in der Regel erst bei Auftreten einer Gelbsucht ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn die Konzentration des viralen Antigens im Stuhl stark abnimmt oder vollständig verschwindet. Es ist zu beachten, dass Patienten mit Hepatitis A in vielen Ländern fast ausschließlich zu Hause behandelt werden.

Der Komplex der zur Behandlung von Hepatitis A empfohlenen therapeutischen Maßnahmen hat sich in den letzten Jahren erheblich verändert. In fast allen hepatologischen Zentren hat sich das Prinzip der zurückhaltenden Therapie durchgesetzt, das den Schutz der erkrankten Leber, den Schutz vor zusätzlichem Energieaufwand und den Schutz vor Medikamenten mit fragwürdiger oder unbewiesener Wirksamkeit beinhaltet.

Als optimale Behandlung gilt die sogenannte Basistherapie der Hepatitis A, die ein ausgewogenes Trainingsprogramm, therapeutische Ernährung, Choleretika, Mineralwasser und Multivitamine umfasst.

Körperliche Aktivität bei Hepatitis A

Patienten mit Hepatitis A sollten während der gesamten Erkrankung eine schonende Behandlung einhalten. Der Grad der Einschränkungen der motorischen Behandlung sollte von der Schwere der Vergiftungssymptome, dem Wohlbefinden des Patienten und der Schwere der Erkrankung abhängen. Bei gelöschten, anikterischen und in den meisten Fällen leichten Formen kann ab den ersten Tagen der ikterischen Phase eine Halbbettruhe verordnet werden. Die Patienten dürfen am gemeinsamen Tisch essen, Waschbecken und Toilette benutzen. Bei mittelschweren und besonders schweren Formen wird Bettruhe für die gesamte Dauer der Vergiftung verordnet – in der Regel während der ersten 3-5 Tage der ikterischen Phase. Mit abnehmender Intoxikation werden die Patienten in Halbbettruhe versetzt. Kriterien für eine Ausweitung der Behandlung sind verbessertes Wohlbefinden und Appetit sowie eine Abnahme der Gelbsucht. Es ist wichtig zu betonen, dass eine zu strenge Einschränkung aktiver Bewegungen in der akuten Phase der Erkrankung den emotionalen und Muskeltonus negativ beeinflussen kann und nicht zur Genesung beiträgt. Gleichzeitig ist bekannt, dass in horizontaler Position die Blutversorgung der Leber deutlich zunimmt und günstigere Bedingungen für ihre Regeneration geschaffen werden. Es kann davon ausgegangen werden, dass die motorische Aktivität bei Hepatitis A vom Patienten selbst bestimmt werden sollte, abhängig von seinem Wohlbefinden und dem Grad der Vergiftung.

Eine erhöhte körperliche Aktivität sollte individuell erfolgen und der Art des pathologischen Prozesses, dem Grad der funktionellen Wiederherstellung der Leber, dem Vorhandensein von Residualeffekten, dem Alter des Patienten und seinem prämorbiden Hintergrund entsprechen.

Medikamentöse Behandlung von Hepatitis A

Es wird angenommen, dass den meisten Patienten mit Hepatitis A keine Medikamente verschrieben werden müssen. Ein sanftes Trainingsprogramm, therapeutische Ernährung und optimale Krankenhausbedingungen, die die Möglichkeit einer Superinfektion, insbesondere bei anderen Virushepatitis-Erkrankungen, ausschließen, gewährleisten einen reibungslosen Krankheitsverlauf und eine vollständige klinische Genesung. Glukokortikosteroidhormone sind bei Hepatitis A ebenfalls nicht indiziert.

Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass bei der Verschreibung von Medikamenten gegen Virushepatitis große Vorsicht geboten ist, da ihre Anwendung und Ausscheidung bei einer geschädigten Leber sehr schwierig ist und insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme mehrerer Medikamente ohne Berücksichtigung der Verträglichkeit eine hepatotoxische Wirkung auftreten kann.

Es muss jedoch betont werden, dass eine negative Einstellung gegenüber Polypharmazie die Möglichkeit einer selektiven Verschreibung bestimmter Medikamente nicht ausschließt.

Bei Hepatitis A empfiehlt sich die Verschreibung von Phosphogliv. Phosphogliv ist ein Kombinationspräparat, das Phospholipid (Phosphatidylcholin) und Glycyrrhizinsäuresalz enthält. Phosphatidylcholin ist der Hauptstrukturbestandteil der Phospholipidschicht biologischer Membranen und wirkt wie ein „Membrankleber“. Es stellt die Struktur und Funktion geschädigter Hepatozytenmembranen wieder her und verhindert so den Verlust von Enzymen und anderen Wirkstoffen in den Zellen, normalisiert den Protein-, Lipid- und Fettstoffwechsel, stellt die Entgiftungsfunktion der Leber wieder her, unterdrückt die Bindegewebssynthese in der Leber und verringert das Risiko von Fibrose und Leberzirrhose. Natriumglycyrrhizinat wirkt entzündungshemmend, unterdrückt die Virusvermehrung in der Leber und anderen Organen, indem es die Interferon-y-Produktion stimuliert, die Phagozytose steigert, die Aktivität natürlicher Killerzellen erhöht usw.

Phosphogliv wird verschrieben: für Kinder unter 3 Jahren – 0,5 Kapseln, von 3 bis 7 Jahren – 1 Kapsel, von 7 bis 10 Jahren – 1,5 Kapseln, über 10 Jahre und Erwachsene – 2 Kapseln 2-3 mal täglich.

In der akuten Phase der Hepatitis A können Medikamente mit überwiegend cholekinetischer Wirkung (Magnesiumsulfat, Flamin, Berberin usw.) und in der Erholungsphase Choleretika (Allochol, Holenzym usw.) eingesetzt werden. Normalerweise wird auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen eine 5%ige Magnesiumsulfatlösung oral verabreicht, die nicht nur choleretisch, sondern auch abführend wirkt, oder es wird ein Sud aus Immortelle, Maisseide, Immortelle-Tabletten - Flamin verschrieben. In der Erholungsphase, insbesondere bei Schäden an den Gallenwegen, können zusätzlich zu den oben genannten Medikamenten Allochol, Holenzym usw. verschrieben werden.

Pathogenetisch gerechtfertigt bei Hepatitis A und Verschreibung eines Vitaminkomplexes. Letztere sind bekanntlich Coenzyme aller Stoffwechselprozesse und gewährleisten den normalen Ablauf von Stoffwechselprozessen im Körper. Normalerweise werden Vitamine der B-Gruppe (B1, B2, B6) sowie C und PP oral in der allgemein anerkannten altersabhängigen Dosierung verschrieben. Es ist möglich, Vitamin A (Retinol) und E (Tocopherol) sowie Rutin in den angegebenen Komplex aufzunehmen. Die Behandlung von Hepatitis A mit Vitaminen wird nicht länger als 10-15 Tage durchgeführt, wobei von einer parenteralen Verabreichung von Vitaminen abgeraten wird, sondern deren Verabreichung ausschließlich oral.

Angesichts der positiven Wirkung von Vitaminen auf Stoffwechselprozesse ist zu betonen, dass die Frage ihrer unbestreitbaren Wirksamkeit bei Hepatitis A nicht als endgültig geklärt gelten kann. In den letzten Jahren war die Meinung weit verbreitet, dass Vitamine bei Lebererkrankungen zumindest unwirksam und sogar kontraindiziert seien. In jedem Fall ist eine übermäßige Gabe von Vitaminen, insbesondere eines einzelnen Vitamins, nicht gerechtfertigt, da dies zu einer Störung des dynamischen Gleichgewichts des Zellstoffwechsels und zur Verdrängung anderer, für deren Funktion notwendiger Bestandteile aus den Leberzellen führen kann. Aus diesem Grund sollte vor einer übermäßigen Einnahme von Vitaminen gewarnt werden, in physiologischen Dosen sind sie jedoch weiterhin angezeigt.

Während der Genesungsphase und insbesondere bei langwieriger Hepatitis A empfehlen Ärzte die Verschreibung von Phosphogliv 2 Kapseln dreimal täglich zu den Mahlzeiten für 2-4 Wochen. Laut unserer Klinik erholen sich Patienten, die mit Phosphogliv behandelt werden, schneller als Patienten in der Kontrollgruppe.

Die gesammelten klinischen Erfahrungen lassen darauf schließen, dass Patienten mit Hepatitis A keine Infusionstherapie benötigen, die bekanntermaßen auf Entgiftung, Wiederherstellung der Homöostase und teilweise auf parenterale Ernährung abzielt. Bei Hepatitis A sind die Vergiftungssymptome jedoch meist kurzzeitig und mäßig ausgeprägt, Veränderungen der Homöostase sind unbedeutend und Ernährungsstörungen untypisch. Nur bei schweren Formen und einzelnen Patienten mit mittelschwerer Hepatitis A kann auf eine Infusionstherapie zurückgegriffen werden. In diesen Fällen werden Rheopolyglucin, 5%ige Glucoselösung und polyionische Pufferlösungen intravenös per Tropf verabreicht.

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Entlassung aus dem Krankenhaus

Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt im Verlauf der Genesung. Entlassungskriterien sind: zufriedenstellender Allgemeinzustand, Verschwinden der Gelbsucht, Verkleinerung der Leber auf normale oder annähernd normale Werte, Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blutserum, Abnahme der Aktivität hepatozellulärer Enzyme auf normale oder annähernd normale Werte. Es ist wichtig zu betonen, dass diese Kriterien als indikativ zu betrachten sind. Der Patient kann mit Resthepatomegalie, Hyperfermentämie, Dysproteinämie und sogar ohne vollständige Normalisierung des Pigmentstoffwechsels entlassen werden. Die durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation geregelten Kalenderdaten und Entlassungskriterien sind nur bedingt zu verstehen. Die Entlassungstermine sollten individuell vereinbart werden! Unter Berücksichtigung des prämorbiden Zustands, der häuslichen Bedingungen, des Umfangs der ambulanten Versorgung etc. sollte bei leichten Formen der Hepatitis A die Entlassung am 15.-20. Krankheitstag erfolgen, bei entsprechenden Voraussetzungen kann die Behandlung zu Hause durchgeführt werden. Unsere gesammelten Erfahrungen mit der vorzeitigen Entlassung aus dem Krankenhaus (15-20 Krankheitstage) zeigen, dass in diesen Fällen der Funktionszustand der Leber schneller wiederhergestellt wird, Nachwirkungen seltener auftreten und die Genesungsphase schneller endet.

Bei einer protrahierten Hepatitis A werden die Patienten entlassen, sobald sich der pathologische Prozess stabilisiert und eine Besserungstendenz erkennbar ist. In diesem Fall kann die Leber 2-3 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervorstehen, der Grad der Hyperfermentämie kann die Normwerte um das 2-4-fache überschreiten, eine signifikante Dysproteinämie, Veränderungen der Sedimentproben usw. sind möglich.

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Ambulante Beobachtung

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus unterliegen alle Rekonvaleszenten der obligatorischen ärztlichen Überwachung. Es ist besser, die ärztliche Überwachung in einem speziellen Raum im Krankenhaus durchzuführen. Ist die Organisation eines solchen Raums nicht möglich, sollte die ärztliche Überwachung durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten erfolgen.

Die erste Untersuchung und Untersuchung erfolgt 15-30 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, wiederholt - nach 3 Monaten. In Ermangelung klinischer Resteffekte und vollständiger Normalisierung der Leberwerte werden Rekonvaleszenten aus dem Register gestrichen. In Fällen, in denen jedoch Resteffekte vorliegen, wird eine ambulante Beobachtung bis zur vollständigen Genesung durchgeführt.

Die medizinische Untersuchung von Rekonvaleszenten, die in ländlichen Gebieten leben, wird in den Abteilungen für Infektionskrankheiten der zentralen Bezirkskrankenhäuser und in Polikliniken durchgeführt.

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Rehabilitation von Rekonvaleszenten

Während der ambulanten Beobachtung müssen verschiedene Probleme im Zusammenhang mit der Rehabilitation des Rekonvaleszenten gelöst werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist in der Regel keine medikamentöse Therapie erforderlich. In einigen Fällen können Rekonvaleszenten Choleretika, Multivitamine, Mineralwassertuben usw. erhalten. Die Frage der Ausweitung der körperlichen Aktivität sowie der Aufhebung von Einschränkungen in der therapeutischen Ernährung sollte streng individuell und in voller Übereinstimmung mit dem Allgemeinzustand und der Erholungsrate der Leberfunktion entschieden werden.

Der Vorschlag einiger Autoren, die Nachbehandlung von Hepatitis-A-Rekonvaleszenten in Rehabilitationsabteilungen oder spezialisierten Sanatorien durchzuführen, bedarf weiterer Untersuchungen. In jedem Fall werden die besten Ergebnisse bei der Rehabilitation von Hepatitis-A-Rekonvaleszenten nicht in Nachsorgeabteilungen erzielt, wo eine zusätzliche Infektion schwer zu vermeiden ist, sondern zu Hause mit der Organisation einer individuellen Betreuung und Behandlung von Hepatitis A.