Hernie

Eine Hernie ist das Vortreten innerer Organe oder ihrer Teile durch Öffnungen in anatomischen Zwischenräumen unter der Haut, in intermuskuläre Räume oder innere Taschen und Hohlräume. Die Austrittsstellen einer Hernie können normal vorhandene Öffnungen oder Räume sein: (Lücken), unter pathologischen Bedingungen (Gewichtsverlust, Erschlaffung des Bandapparates, Belastungen, die seine Elastizität überschreiten usw.) erweiterte Öffnungen oder Räume oder die Entstehung an der Stelle eines Gewebedefekts, der Ausdünnung einer postoperativen Narbe oder der Divergenz der Aponeurose.

Je nach Lokalisation gibt es Hirn-, Muskel-, Zwerchfell- und Bauchhernien. Die Bauchhernie ist die häufigste Form und macht bis zu 95 % aller Hernienformen aus. In diesem Abschnitt betrachten wir ausschließlich äußere Bauchhernien, bei denen die Hervorwölbung durch eine „Öffnung“ in der Bauchdecke erfolgt.

Eine Bauchhernie ist ein Austritt innerer Organe aus der Bauchhöhle zusammen mit dem sie bedeckenden parietalen Peritoneum durch Schwachstellen der Bauchdecke (Bruchpforte) unter der Haut, anderen Geweben, Hohlräumen und pathologisch geformten Bauchfelltaschen. Die Komponenten sollten sein: eine Bruchpforte; ein Bruchsack, dessen Inhalt jedes beliebige Organ der Bauchhöhle sein kann; ein Ausgang, durch den sich die Hernie klinisch manifestiert. Meistens sind sie einkammerig, können aber auch mehrkammerig sein. Bei Gleithernien bedeckt das Peritonealsegel das hervorstehende Organ möglicherweise nicht vollständig.

Abhängig von der anatomischen Lage gibt es: Leistenhernien (66,8 %), Oberschenkelhernien (21,7 %), Nabelhernien (6 %), Oberbauchhernien, Lendenhernien, Ischiashernien, Seitenhernien, Dammhernien (insgesamt 1 %). Hernien werden in angeborene und erworbene Hernien unterteilt; traumatische, postoperative, künstliche, vollständige und unvollständige, reduzierbare und irreduzible, komplizierte und unkomplizierte. Leistenhernien treten bei Männern in 92 % der Fälle auf, bei Frauen in 74 % der Fälle Oberschenkel- und Nabelhernien. Zu den Komplikationen zählen: Strangulation, Koprostase, Peritonitis, Entzündungen und Schäden an der Hernie, Neoplasien und Fremdkörper.

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Leistenbrüche

Abhängig von der Austrittsstelle gibt es: schräge Leistenhernien (Austritt durch die laterale Leistengrube), die zehnmal häufiger sind; als direkte (Austritt durch die mediale Leistengrube). Sie können reponibel und nicht reponibel sein, häufiger mit Sklerose oder Verwachsungen im Omentum, die in den Bruchsack austreten (das Voskresensky-Symptom wird bemerkt - "eine gedehnte Schnur" - das Auftreten oder die Zunahme von Schmerzen in der Hernie, wenn sich der Patient aufrichtet).

Die Symptome einer Leistenhernie hängen von der Größe und dem in den Bruchsack eindringenden Organ ab. Am häufigsten treten Schmerzen, Beschwerden, insbesondere beim Gehen, und dyspeptische Beschwerden auf. Die Hernie ist mit bloßem Auge sichtbar und verstärkt sich mit zunehmender Bauchspannung. Bei kleinen Herniengrößen wird die Vorwölbung durch Einziehen des Bauches in liegender Position, insbesondere bei angehobenen und angewinkelten Beinen, beseitigt. Bei großen Herniengrößen gelangt der Inhalt nicht von selbst in die Bauchhöhle, sondern durch leichte Massage und Einziehen des Bauches. Rumpeln und Tympanitis mit Perkussion weisen auf den Austritt von Darmschlingen hin. Eine elastische Formation und dumpfes Klopfen sind charakteristisch für einen Omentumprolaps. Bei einer Blasenhernie zeigen sich dysurische Störungen in Form von zweistufigem Urinieren. Die Palpation zeigt eine Ausdehnung des äußeren Leistenrings, und es zeigt sich ein Hustenreiz. Nach der Reposition des Inhalts wird der Verlauf des Bruchkanals bestimmt: Bei einem schrägen Leistenbruch verläuft er schräg entlang des Samenstrangs; bei einem geraden Leistenbruch verläuft der Finger geradeaus, der Kanal ist kurz. Ein erweiterter äußerer Leistenring ist kein Zeichen einer Hernie. Dies kann bei einem verlängerten Samenstrang, einer Varikozele und einigen Tumoren beobachtet werden.

Schenkelhernien

Am häufigsten bei Frauen im Alter von 40-60 Jahren beobachtet. Es gibt 3 Arten von Schenkelhernien (nach AP Krymov):

1. vaskulär-lakunär, am häufigsten, tritt durch die Gefäßlakune aus;
2. Durchtritt durch das Lacunare-Band (Laugier-Hernie);
3. Durchtritt durch die Muskellücke (Hesselbach-Muskellückenhernie mit Austritt in die Vagina).

Die vaskulär-lakunäre Hernie hat vier weitere Varianten, die jedoch für die Wahl der Operationstaktik und nicht für fünf Diagnosen wichtig sind. Nach dem Entwicklungsgrad müssen jedoch drei Typen bestimmt werden: vollständig, unvollständig und initial. Der Vorsprung befindet sich unterhalb der Leistenfalte im Scarpava-Dreieck. Häufiger wird ein Bruchsack beobachtet, seltener Mehrkammerhernien (Cooper-Astley-Hernie).

Der Inhalt des Bruchsacks ist meistens das Netz, seltener der Darm und sehr selten die Harnblase. Patienten klagen über Schmerzen im Unterbauch, in der Leiste und im Oberschenkel, dysurische Störungen und Schwellungen der Extremität auf der Seite der Hernie, häufiger abends oder nach körperlicher Anstrengung. Die Symptomtrias ist dieselbe: das Vorhandensein einer Bruchvorwölbung, eines Kanals und eines Hustenimpulssymptoms. Bei adipösen Patienten kann die Differentialdiagnose einer Leistenhernie schwierig sein. Dazu wird das Cooper-Manöver verwendet: Die Bruchvorwölbung wird in die Hand genommen und versucht, den Schambeinhöcker mit dem Zeigefinger abzutasten – bei Leistenhernien kann er abgetastet werden, bei Schenkelhernien jedoch nicht. Es ist äußerst selten, dass eine Hernie von einer Lymphadenitis, Krampfadern oder Tumoren unterschieden werden muss.

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Nabelbruch

Es ist notwendig, zwischen Hernien bei Kindern und Erwachsenen zu unterscheiden, da sie im Kindesalter überwiegend konservativ behandelt werden. Man unterscheidet zwischen direkten und schrägen Leistenhernien, wobei der Unterschied möglicherweise nicht offensichtlich ist. Meist handelt es sich um einkammerige, aber auch mehrkammerige Hernien. Die Protrusion erfolgt durch den Nabelring, was sie von einer Hernie der weißen Bauchlinie unterscheidet. Der Bruchsack ist häufig mit der Haut und dem Nabelring verwachsen. Freie Hernien lassen sich leicht reponieren, irreponible Hernien verursachen oft Schmerzen, eine Strangulation ist jedoch eher selten. Der Inhalt ist meist das Omentum, der Dünndarm, kann aber auch andere Organe betreffen. Von einem Nabelbruch muss man eine Vorwölbung des Nabels unterscheiden, die entsteht, wenn die Nabelschnur nicht richtig abgebunden ist und das Kind weint: Der Ring ist erweitert, es liegt eine Vorwölbung vor, es kann sogar ein Divertikel des Bauchfells vorliegen, aber es liegt kein Vorfall der inneren Organe und des Netzes vor, es gibt kein Symptom eines Hustenreizes.

Postoperative (ventrale) Hernie

Es entsteht bei unbemerkter partieller Aussackung der Bauchdecke nach Operationen oder während der Wundheilung durch sekundäre Intention. Ein besonderes Merkmal ist die Bildung im Bereich der postoperativen Narbe, mit der es meist eng verbunden ist. Der Inhalt kann jedes beliebige Organ sein.

Andere Hernien

Lumbale, obturatorische, Processus xiphoideus und laterale Bauchhernien sind recht häufig und stellen keine diagnostischen Schwierigkeiten dar. Sie sind immer frei, leicht reponierbar und verschwinden in horizontaler Position, wenn die Muskeln entspannt sind. Sie müssen jedoch von gutartigen Tumoren (Lipomen, Myomen, Fibromen) unterschieden werden, die in horizontaler Position nicht verschwinden. Bei Hernien des Foramen obturatorium können das Gauschi-Romberg-Symptom (Schmerzen entlang der Innenseite des Oberschenkels, vom Hüftgelenk bis zum Knie, manchmal bis zu den Zehen reichend) und das Treves-Symptom (Abduktion und Rotation des Beins) beobachtet werden, was eine Differentialdiagnose mit Neuralgie und radikulärem Syndrom erfordert.

Bei Schmerzen im Bereich der Hernie, insbesondere bei irreponiblen, sollte eine Differentialdiagnostik mit Strangulation und Koprostase durchgeführt werden.

Man unterscheidet zwischen der elastischen Strangulation, die sich bei spastischer Kontraktion des den Bruchsack umgebenden Gewebes entwickelt, und der Verengung des Bruchkanals mit Kompression des Bruchsackinhalts. Es kann zu einer direkten Strangulation des Omentums, der Darmschlingen, des Divertikels und der Meckel-Hernie (Littre-Hernie) mit deren Nekrose im Bruchsack kommen; nur ein Teil des Darms kann stranguliert sein, ohne dass der Stuhlgang unterbrochen wird (Littre-Richter-Hernie); das Mesenterium kann stranguliert sein, aber der Stuhlgang im Darm in der Bauchhöhle ist gestört - „retrograde“ Strangulation (Meidl-Hernie) mit ihrer schnellen Nekrose. Die zweite ist die Stuhlstrangulation, bei der der afferente Abschnitt der Darmschlinge mit Kot überfüllt ist und ein im Bruchsack befindlicher Darm- und Mesenteriumabschnitt stranguliert wird.

Klinisch ist die Hernie vergrößert, angespannt, schmerzt bei Palpation, Husten, Repositionsversuchen (die niemals durchgeführt werden sollten!), es gibt kein Hustenimpulssymptom. Es entwickelt sich ein Bild eines Darmverschlusses: Wiederholtes Erbrechen wird beobachtet, der Durchgang von Stuhl und Gasen ist beeinträchtigt, die Ampulle des Rektums dehnt sich aus, es treten Anzeichen von Dehydration und Intoxikation auf, was eine Folge der Entwicklung einer Peritonitis ist. Die Koprostase bei einer irreponiblen Hernie verursacht keine drastischen Veränderungen im Zustand des Patienten, die Schmerzen sind mäßig, es gibt keine Spannung, eine Zunahme wird beim Überanstrengen festgestellt, die Palpation ist leicht schmerzhaft.