Herzinsuffizienz bei Kindern

Der Begriff „Kreislaufversagen“ wird in der Literatur und in der klinischen Praxis häufig verwendet. Tatsächlich handelt es sich dabei um eine Kreislaufstörung, die mit zwei Hauptfaktoren verbunden ist:

• verminderte Kontraktilität des Myokards;
• Schwächung der tonischen Spannung peripherer Gefäße.

Die Schwächung der tonischen Spannung peripherer Gefäße ist per Definition eine Gefäßinsuffizienz. Sie tritt isoliert am häufigsten bei praktisch gesunden Personen mit den Phänomenen einer vegetativen Dystonie mit verminderter sympathischer Versorgung und relativer Dominanz parasympathischer Einflüsse, d. h. mit Asympathikotonie, sowie bei Personen mit primärer echter Dominanz des parasympathischen Einflusses des vegetativen Teils des Zentralnervensystems auf. Natürlich kann die Gefäßinsuffizienz sekundär sein und sich in akuten und chronischen Infektionen, endokrinen Pathologien, chronischen Verläufen nichtinfektiöser Erkrankungen, einschließlich bei Personen mit kardiovaskulären Pathologien, manifestieren.

Die wichtigsten klinischen Symptome einer Gefäßinsuffizienz sind Blässe, möglicher Schwindel und in Extremsituationen Bewusstlosigkeit (vasovagale Synkope) infolge eines Blutdruckabfalls mit niedrigem peripheren Gefäßwiderstand. Die Gefäßinsuffizienz geht nicht mit Dyspnoe oder Tachykardie einher; eine Lebervergrößerung wird nie beobachtet, und es treten keine peripheren Ödeme oder andere Stauungssymptome auf. Die Grenzen der relativen Herzschwäche sind nicht erweitert, und die Herzgeräusche können aufgrund unzureichender Füllung der Herzkammern lauter sein. Bei der vaskulären Form der Kreislaufinsuffizienz ist die kontraktile Funktion des Herzens nicht beeinträchtigt. Bei Personen mit organischer Herzerkrankung ist die Gefäßinsuffizienz eine Folge einer Herzinsuffizienz. Die Kombination von vaskulären und kardialen Formen der Kreislaufinsuffizienz wird als Herz-Kreislaufinsuffizienz bezeichnet.

Der Begriff Herzinsuffizienz selbst kann wie folgt definiert werden:

• ein Zustand, der durch eine Störung der intrakardialen und peripheren Hämodynamik verursacht wird und mit einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards einhergeht;
• ein Zustand, der durch die Unfähigkeit des Herzens verursacht wird, den venösen Zufluss in ausreichendes Herzzeitvolumen umzuwandeln.

Tatsächlich stellt die letztgenannte Definition die hämodynamische Grundlage für die klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz dar.

Es gibt zwei Formen der Herzinsuffizienz: akute und chronische. Eine akute Herzinsuffizienz tritt bei einem Herzinfarkt, einem akuten Mitral- oder Aortenklappenversagen oder einer Ruptur der linken Ventrikelwände auf. Eine akute Herzinsuffizienz kann den Verlauf einer chronischen Herzinsuffizienz komplizieren.

Da wir häufiger von chronischer Herzinsuffizienz sprechen, geben wir eine andere Definition: Chronische Herzinsuffizienz ist ein Syndrom, das sich als Folge verschiedener Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems entwickelt und zu einer Verringerung der Pumpfunktion des Herzens (wenn auch nicht immer), einer chronischen Hyperaktivierung neurohormonaler Systeme führt und sich durch Kurzatmigkeit, Herzklopfen, erhöhte Müdigkeit, eingeschränkte körperliche Aktivität und übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Körper äußert.

ICD-10-Codes

Herzinsuffizienz wird gemäß ICD 10 der Klasse IX zugeordnet: Erkrankungen des Kreislaufsystems. Die Kodierung erfolgt mit dem Code 150: Herzinsuffizienz – 150.0, linksventrikulär – 150.1.

Epidemiologie der Herzinsuffizienz

Die Notwendigkeit, dieses Problem anzugehen, ergibt sich aus folgenden Gründen:

• schlechte Prognose des Syndroms;
• das Risiko eines plötzlichen Todes ist fünfmal höher als in der Bevölkerung;
• Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz liegt unter 50 %.
• Die Zahl der Patienten mit asymptomatischem Verlauf (asymptomatische linksventrikuläre Dysfunktion) übersteigt die Zahl der Patienten mit klinisch ausgeprägter chronischer Herzinsuffizienz deutlich.

Die dargestellten Positionen betreffen das erwachsene Patientenkontingent. Es gibt keine genauen Statistiken über die Anzahl der Patienten, insbesondere der Kinder mit chronischer Herzinsuffizienz in der Ukraine.

Ursachen der Herzinsuffizienz

Je nach Alter können die ätiologischen Faktoren einer Herzinsuffizienz folgende sein:

• Neugeborenenperiode: Angeborene Herzfehler sind in diesem Alter in der Regel komplex, kombiniert und kombiniert;
• Säuglingsalter:
  • angeborene Herzfehler, angeborene Myokarditis – früh (Endokard- und Myokardfibroelastose) und spät;
  • erworbene Klappenfehler des Herzens in diesem Alter - als Folge einer infektiösen Endokarditis;
  • akute Myokarditis.

Ursachen der Herzinsuffizienz

Pathogenese der Herzinsuffizienz

In dieser Arbeit geht es um chronische Herzinsuffizienz. Dies liegt daran, dass akute Herzinsuffizienz ohne vorherige chronische Herzerkrankung in der klinischen Praxis streng genommen selten vorkommt. Ein Beispiel für eine solche Erkrankung ist wahrscheinlich eine akute Myokarditis rheumatischer und nicht-rheumatischer Genese. Am häufigsten tritt akute Herzinsuffizienz als Komplikation einer chronischen Erkrankung auf, möglicherweise vor dem Hintergrund einer interkurrenten Erkrankung. Sie ist durch die schnelle Entwicklung und Schwere einzelner Symptome der Herzinsuffizienz gekennzeichnet und weist somit auf eine Dekompensation hin.

In frühen Stadien einer Herzfunktionsstörung oder Herzinsuffizienz ist die periphere Durchblutung ausreichend, um den Bedarf des Gewebes zu decken. Dies wird durch die Aktivierung primärer Anpassungsmechanismen bereits in frühen, präklinischen Stadien der Herzinsuffizienz erleichtert, wenn noch keine offensichtlichen Beschwerden vorliegen und nur eine sorgfältige Untersuchung das Vorhandensein dieses Syndroms feststellen kann.

Pathogenese der Herzinsuffizienz

Klassifikation der Herzinsuffizienz

Akute und chronische Herzinsuffizienz kann linksventrikulär und rechtsventrikulär sein, häufiger entwickelt sich jedoch ein Versagen beider Ventrikel gleichzeitig, d. h. eine totale Herzinsuffizienz. Derzeit verwendet unser Land zwei Klassifikationen zur Beurteilung der Herzinsuffizienz bei Erwachsenen.

Die Klassifizierung von ND Strazhesko und V.Kh. Vasilenko schlägt die folgenden Stadien vor.

• Stadium I – latente Herzinsuffizienz, die sich nur bei körperlicher Anstrengung zeigt.
• Stadium II – schwere langfristige Herzinsuffizienz (Stauung im kleinen und/oder großen Kreislauf), Symptome äußern sich in Ruhe:
  • II A - hämodynamische Störungen sind in einem der Abschnitte (im großen oder kleinen Kreislauf) schwach ausgeprägt:
  • II B - schwere hämodynamische Störungen - Ende eines langen Stadiums, Beteiligung des großen und kleinen Blutkreislaufs:
• Stadium III, endgültig – dystrophische Organveränderungen mit schweren hämodynamischen Störungen, anhaltenden Stoffwechselveränderungen und irreversiblen Veränderungen der Organ- und Gewebestruktur.

Klassifikation der Herzinsuffizienz

Symptome einer Herzinsuffizienz

Eines der frühesten und charakteristischsten Anzeichen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz ist Kurzatmigkeit. Kurzatmigkeit tritt zunächst nur bei körperlicher Anstrengung, schnellem Gehen, Laufen, Treppensteigen usw. auf. Später tritt sie in Ruhe auf und verstärkt sich bei einer Veränderung der Körperhaltung, beim Sprechen und Essen. Kurzatmigkeit durch Herzerkrankungen verstärkt sich in der horizontalen Position des Patienten. Daher nehmen Kinder mit Herzinsuffizienz eine erzwungene halbsitzende Position (Orthopnoe) ein, in der sie Erleichterung verspüren.

Das Rechtsherzversagen ist auch durch subjektive Symptome wie schnelle Müdigkeit, Schwäche, Schlafstörungen usw. gekennzeichnet. Husten, Kurzatmigkeit und Zyanose äußern sich in der Regel in unterschiedlichem Ausmaß und entsprechen oft nicht dem Schweregrad der Stauung im systemischen Kreislauf. Sie hängen oft von der Art der Grunderkrankung ab, die dem Versagen der rechten Abschnitte zugrunde liegt.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Diagnose

Die Diagnose einer Linksherzinsuffizienz basiert ebenfalls auf Daten instrumenteller Untersuchungsmethoden. Am aussagekräftigsten sind in dieser Hinsicht EKG-Daten: die Größe des linken Vorhofs, des linken Ventrikels und die Ejektionsfraktion. Bei einer Linksherzinsuffizienz können sich diese Indikatoren erheblich ändern. Eine ausgeprägte Vergrößerung des linken Vorhofs spiegelt in der Regel eine starke Überlastung des Lungenkreislaufs wider und fällt mit den klinischen Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie zusammen. In manchen Fällen ist eine Vergrößerung des linken Vorhofs wichtiger als eine Vergrößerung des linken Ventrikels.

Bei der Beurteilung des Schweregrads einer Herzinsuffizienz sollten allgemeine körperliche Untersuchungsmethoden, insbesondere die Blutdruckeigenschaften, nicht vergessen werden. Blutdruckindikatoren bei Herzinsuffizienz können den Schweregrad des Zustands des Patienten anzeigen. Somit führt eine Abnahme des Herzzeitvolumens zu einer Abnahme des systolischen Drucks.

Diagnose einer Herzinsuffizienz

Behandlung von Herzinsuffizienz

Die Behandlung der Herzinsuffizienz zielt darauf ab, die Kontraktilität des Myokards zu erhöhen, Stauungen (Flüssigkeitsretention) zu beseitigen, die Funktionen der inneren Organe zu normalisieren und die Homöostase wiederherzustellen. Voraussetzung ist natürlich die Behandlung der Grunderkrankung, die die Herzinsuffizienz verursacht hat.

Allgemeine Taktiken und Prinzipien der Behandlung chronischer Herzinsuffizienz

Die Ziele der Behandlung einer chronischen Herzinsuffizienz sind:

• Beseitigung der Krankheitssymptome - Kurzatmigkeit, Herzklopfen, erhöhte Müdigkeit, Flüssigkeitsansammlung im Körper;
• Schutz der Zielorgane (Herz, Nieren, Gehirn, Blutgefäße, Muskeln) vor Schäden:
• Verbesserung der Lebensqualität;
• Verringerung der Zahl der Krankenhausaufenthalte:
• Verbesserung der Prognose (Verlängerung des Lebens).

Behandlung von Herzinsuffizienz

Komplikationen der Herzinsuffizienz

Komplikationen können in verschiedenen Stadien einer Herzinsuffizienz auftreten. Mit zunehmendem Schweregrad der Herzinsuffizienz treten Komplikationen häufiger und schwerwiegender auf. Einige Komplikationen können unmittelbar zum Tod führen.

Eine echte Hyponatriämie entwickelt sich bei längerer Anwendung von Diuretika vor dem Hintergrund einer salzfreien Ernährung. In diesem Fall beträgt der Natriumgehalt im Blutserum weniger als 130 mmol/l. Es kommt zu schmerzhaftem Durst, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Erbrechen usw.

Im EKG kann es zu einer Verkürzung der AV-Überleitung und einer Veränderung des terminalen Anteils des Ventrikelkomplexes kommen.

Komplikationen der Herzinsuffizienz

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