Chronisch eitrige Mittelohrentzündung

Chronische eitrige Mittelohrentzündung ist eine ernste Erkrankung, die von einer bakteriellen Infektion des Mittelohrs begleitet wird. In der Regel ist sie die Folge einer unbehandelten akuten Mittelohrentzündung, insbesondere in den ersten fünf Lebensjahren eines Kindes, wenn sich postinflammatorische Veränderungen der Mittelohrschleimhaut und -strukturen bilden und zur Chronizität des Prozesses beitragen. Die WHO definiert chronische eitrige Mittelohrentzündung wie folgt: Ständiger Ausfluss aus dem Ohr durch eine Perforation des Trommelfells über mehr als zwei Wochen. Im selben Bericht weist die WHO darauf hin, dass die Vereinigung der Hals-Nasen-Ohrenärzte darauf besteht, diesen Zeitraum auf vier Wochen zu verlängern. Ohne adäquate Behandlung einer chronischen Mittelohrentzündung bleibt der eitrige Ausfluss in der Regel über Monate oder sogar Jahre bestehen. Der pathologische Prozess führt zur Zerstörung der knöchernen Strukturen des Mittelohrs und zu fortschreitendem Hörverlust.

Epidemiologie

Laut WHO leiden 65–330 Millionen Menschen an chronischer eitriger Mittelohrentzündung, 60 % von ihnen (39–200 Millionen) haben einen erheblichen Hörverlust.

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Ursachen chronisch eitrige Mittelohrentzündung

Die Zusammensetzung der Flora bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung unterscheidet sich von der bei akuter Mittelohrentzündung. Chronische eitrige Mittelohrentzündung wird oft durch mehrere Erreger gleichzeitig verursacht. Darunter sind Aerobier: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Bei einer häufigen Exazerbation einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung werden Anaerobier selten isoliert, meist Vertreter der Gattung Peptostreptococcus. Anaerobier kommen jedoch häufiger beim Cholesteatom vor, da die Bedingungen innerhalb seiner Matrix für ihre Existenz günstiger sind.

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Risikofaktoren

Zur Entstehung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung führen verschiedene Faktoren: infektiöse (Bakterien, Viren, Pilze), mechanische, chemische, thermische, Strahlungseinwirkungen etc. Eine chronische eitrige Mittelohrentzündung ist meist eine Folge einer nicht oder unzureichend behandelten akuten Mittelohrentzündung.

Die Ursachen einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung können virulente, gegen antibakterielle Medikamente resistente Erregerstämme, Narbenprozesse in der Paukenhöhle aufgrund wiederholter akuter Mittelohrentzündungen und Funktionsstörungen des Gehörgangs sein. Der Übergang von einer akuten Mittelohrentzündung zu einer chronischen kann auch durch Immunschwächezustände erleichtert werden: erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), Langzeitbehandlung mit Chemotherapeutika usw.), Schwangerschaft, Blutkrankheiten, endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hypothyreose), Erkrankungen der oberen Atemwege (Krümmung der Nasenscheidewand, Polypen usw.), iatrogene Ursachen.

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Symptome chronisch eitrige Mittelohrentzündung

Patienten klagen in der Regel über periodischen oder ständigen eitrigen Ausfluss aus dem Ohr, Hörverlust, periodische Ohrenschmerzen, Ohrgeräusche und Schwindel. In einigen Fällen können diese Symptome jedoch fehlen. Der Ausfluss aus dem Ohr ist überwiegend schleimig-eitrig, bei Vorhandensein von Granulationen und Polypen kann er blutig-eitrig sein. Der Verlauf einer Mesotympanitis ist im Vergleich zur Epitympanitis in der Regel günstiger, und schwere intrakraniale Komplikationen werden seltener beobachtet. Ursachen für eine Verschlimmerung des Prozesses können eine Erkältung, Wassereintritt ins Ohr, Erkrankungen der Nase und des Nasopharynx sein. In diesen Fällen nimmt der eitrige Ausfluss zu, die Körpertemperatur steigt, ein Pulsationsgefühl im Ohr und manchmal leichte Schmerzen treten auf.

Bei der Epitympanitis ist der Entzündungsprozess hauptsächlich im supratympanalen Raum lokalisiert: dem Dachboden und dem Warzenfortsatz. Die Perforation befindet sich normalerweise im entspannten Teil des Trommelfells, kann sich aber auch auf andere Bereiche ausbreiten. Die Epitympanitis ist im Vergleich zur Mesotympanitis durch einen schwereren Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Der eitrige Prozess tritt in einem Bereich auf, der reich an engen und gewundenen Taschen ist, die von Falten der Schleimhaut und Gehörknöchelchen gebildet werden. Bei dieser Form wird eine Schädigung der Knochenstrukturen des Mittelohrs beobachtet. Es entwickelt sich Karies der Knochenwände des Dachbodens, des Aditus, des Antrum und der Mamillarzellen.

Bei einer Epitympanitis klagen Patienten meist über eitrigen Ausfluss aus dem Ohr, meist mit fauligem Geruch, und Hörverlust. Ohrenschmerzen und Kopfschmerzen sind nicht typisch für eine unkomplizierte Epitympanitis; ihr Auftreten deutet meist auf Komplikationen hin. Ist die Kapsel des lateralen Bogengangs von Karies befallen, können Patienten über Schwindel klagen. Die Zerstörung der Knochenwand des Gesichtskanals kann zu einer Fazialisparese führen. Treten bei einem Patienten mit Epithymianitis Kopfschmerzen, eine Fazialisparese oder Gleichgewichtsstörungen auf, sollte er umgehend zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Es ist allgemein anerkannt, dass das charakteristische Symptom einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung eine Schallleitungsschwerhörigkeit ist. Bei einem langfristigen Krankheitsverlauf wird jedoch häufig eine Mischform des Hörverlusts beobachtet. Als Ursache für die Entwicklung einer Mischform des Hörverlusts wird die Wirkung von Entzündungsmediatoren auf das Innenohr durch die Fenster des Labyrinths angesehen. Es wurde nachgewiesen, dass die Durchlässigkeit der Fenster bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung erhöht ist. Auf morphologischer Ebene zeigt sich ein Verlust äußerer und innerer Haarzellen in der Basalkurve. Darüber hinaus kommt es während einer Entzündung zu einer verminderten Durchblutung der Cochlea. Ein aktiver Entzündungsmediator – Histamin – kann auch die efferente Innervation der äußeren Haarzellen beeinflussen, und freie Radikale können die Haarzellen direkt schädigen. Gleichzeitig blockieren Endotoxine die Na-K-ATPase und verändern die Ionenzusammensetzung der Endolymphe.

Der Schweregrad des sensorineuralen Hörverlusts bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung hängt vom Alter des Patienten und der Dauer der Erkrankung ab und ist bei hohen Frequenzen (der Nähe der für die Wahrnehmung hoher Frequenzen verantwortlichen Haarzellen zum Vestibularfenster) stärker ausgeprägt.

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Formen

Je nach klinischem Verlauf und Schwere der Erkrankung gibt es 2 Formen der chronischen eitrigen Mittelohrentzündung:

• Mesotympanitis (chronische tubotympanale eitrige Mittelohrentzündung);
• Epitympanitis (chronische epitympanoantrale eitrige Mittelohrentzündung).

Der grundlegende Unterschied zwischen diesen Formen besteht darin, dass bei der Mesotympanitis die Schleimhaut betroffen ist und der Knochen stets intakt ist, während sich bei der Epitympanitis der Prozess auf die Knochenstrukturen des Mittelohrs ausdehnt. Bei der Mesotympanitis betrifft der Prozess hauptsächlich die Schleimhaut der mittleren und unteren Teile der Paukenhöhle sowie den Bereich des Gehörgangs. Bei dieser Form wird ein erhaltener, nicht gedehnter Teil des Trommelfells festgestellt, und die Perforation befindet sich üblicherweise im gedehnten Teil des Trommelfells.

In den meisten Fällen geht eine Epitympanitis mit einem Cholesteatom-Austritt einher. Ein Cholesteatom ist eine epidermale, weißlich-perlmuttartige Formation, die meist eine mit mehrschichtigem Plattenepithel bedeckte Bindegewebsmembran (Matrix) aufweist, eng am Knochen anliegt und oft in diesen hineinwächst. Ein Cholesteatom entsteht durch das Einwachsen der Epidermis des äußeren Gehörgangs in die Mittelohrhöhle durch die Randperforation des Trommelfells. Somit bildet die Epidermis eine Cholesteatommembran. Die Epidermisschicht wächst und löst sich ständig ab, und unter dem Einfluss der reizenden Wirkung von Eiter und Zerfallsprodukten verstärkt sich dieser Prozess. Cholesteatommassen wachsen, wodurch das Cholesteatom beginnt, auf das umgebende Gewebe zu drücken und es zu zerstören. Cholesteatome werden nach ihrer Lokalisation unterteilt in:

• Dachboden;
• Sinuscholesteatome;
• Retraktionscholesteatome der Pars tensa.

Attische Cholesteatome sind durch eine Retraktion oder Perforation der Pars flaccidum des Trommelfells definiert. Sie erstrecken sich in den Atticus, den Aditus und gelegentlich in das Antrum, den Mamillarfortsatz oder die Paukenhöhle.

Cholesteatome der Nasennebenhöhlen treten in posterior-superioren Perforationen oder Einziehungen des gespannten Anteils des Trommelfells auf. Sie erstrecken sich in die Paukenhöhle und die hinteren Anteile der Paukenhöhle und von dort unter dem Amboss hindurch in den Atticus, Aditus oder das Antrum.

Retraktionscholesteatome der Pars tensa liegen bei Einziehungen oder Perforationen der gesamten Pars tensa einschließlich der Ohrtrompetenmündung vor. Sie erstrecken sich bis zum Atticus unter den Hammerfalten und dem Ambosskörper bzw. Hammerkopf.

Cholesteatome werden nach ihrer Entstehung unterteilt in:

• Rückzugstasche;
• primäres Cholesteatom (ähnlich einer Epidermoidzyste);
• Implantationscholesteatom.

Retraktionstaschen sind in 80 % der Fälle die Ursache für die Entstehung eines Cholesteatoms. Ursachen für die Entstehung von Retraktionstaschen können entzündliche Prozesse der oberen Atemwege, Unterdruck in den Mittelohrhöhlen, Atrophie der Lamina propria des Trommelfells und Funktionsstörungen des mehrschichtigen Epithels des Trommelfells sein.

Die Entwicklung von Retraktionstaschen verläuft in drei Phasen:

• Stadium 1 – stabile Retraktionstasche. Das Gehör bleibt erhalten, der Taschenboden lässt sich gut untersuchen. Die Behandlung erfolgt konservativ.
• Stadium 2 – instabile Retraktionstasche. Das Gehör bleibt erhalten, es liegt eine Hypotrophie des Trommelfells vor. Die Behandlung besteht im Verschluss der Paukenröhrchen.
• Stadium 3 – instabile Retraktionstasche. Die Knochenringgerüste sind erodiert. Die Retraktionstasche ist mit der Promontoriumwand verwachsen, es treten Entzündungszeichen auf. Behandlung: Tympanoplastik und Trommelfellverstärkung.

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Komplikationen und Konsequenzen

Trotz antibakterieller Therapie bleibt die chronische eitrige Mittelohrentzündung die Hauptursache für Hörverlust. Darüber hinaus kann dieser Prozess zu schwerwiegenden infektiösen Komplikationen wie Mastoiditis, Meningitis, Hirnabszess und Sinusthrombose führen. Mit jeder Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung verändern sich zahlreiche anatomische Strukturen. Aufgrund der Gefahr dieser Komplikationen und der Notwendigkeit, anatomische Strukturen zu erhalten, sollte ein strenger Algorithmus zur Diagnose und Behandlung dieser Krankheit befolgt werden.

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Diagnose chronisch eitrige Mittelohrentzündung

Die Otoskopie gilt als Screening-Methode zum Nachweis einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung.

Zu den diagnostischen Maßnahmen bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung gehören:

• Allgemeine HNO-ärztliche Untersuchung mittels Endoskopie oder Otomikroskopie nach gründlicher Reinigung des Gehörgangs:
• audiologische Untersuchung, einschließlich Tymnanometrie, die eine Beurteilung der Funktion des Gehörgangs ermöglicht;
• Valsalva-Manöver, um Sekrete in den Gehörgang zu drücken:
• obligatorische Untersuchung der Flora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• Fisteltests;
• CT-Scan der Schläfenbeine.

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Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnostisch muss zwischen Mesotympapitis und Epitympapitis unterschieden werden.

Bei neurologischen Symptomen ist eine Konsultation mit einem Neurologen notwendig.

Behandlung chronisch eitrige Mittelohrentzündung

Behandlungsziele: Beseitigung der Infektionsquelle und Verbesserung des Hörvermögens.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für eine Notfalleinweisung ins Krankenhaus sind Komplikationen einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung, wie beispielsweise intrakranielle Komplikationen (Hirnabszesse, Meningitis, Arachnoiditis etc.), Fazialisparese, Mastoiditis etc.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Eine konservative Behandlung bei einem Cholesteatom, die aus der Spülung der Mittelohrhöhlen besteht, ist nicht immer gerechtfertigt, da sie das Wachstum der Epidermis stimuliert und zur Ausbreitung des Cholesteatoms in tiefere Bereiche beiträgt.

Eine konservative Behandlung einer chronischen Mittelohrentzündung ist nur bei chronischer Mittelohrentzündung mit Ausfluss (Verschlimmerung der Erkrankung, Mukositis (chronischer exsudativer Prozess)) angebracht. Gleichzeitig sollte eine konservative Behandlung nur als präoperative Vorbereitung in Betracht gezogen werden, da jede Verschlimmerung zur Entwicklung von faserigen Veränderungen unterschiedlicher Schwere im Mittelohr führt. Wenn die Operation längere Zeit verschoben wird, erlauben die Folgen einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung selbst bei geringfügigen Störungen des Schallleitungssystems des Mittelohrs nicht, den maximalen funktionellen Effekt einer hörverbessernden Operation zu erzielen. Nach Beseitigung der Verschlimmerung wird eine Tympanoplastik durchgeführt oder die Desinfektionsphase mit einer Tympanoplastik kombiniert.

Die konservative Behandlung der chronischen eitrigen Mittelohrentzündung (präoperative Vorbereitung) erfolgt in der Regel ambulant. Vor dem Krankenhausaufenthalt werden allen Patienten folgende Behandlungsverfahren gezeigt:

• therapeutisches Valsalva-Manöver;
• regelmäßige Ohrenhygiene durch Spülen und Trocknen;
• Antibiotika lokal.

Es erfolgt eine gründliche Reinigung des Ohres mit anschließender Spülung mit einer 0,9%igen Natriumchloridlösung oder einer Ciprofloxacinlösung (20 ml pro Spülung).

Diese Art der Spülung kombiniert die mechanische Entfernung des Ausflusses mit der lokalen Wirkung des Antibiotikums auf das entzündete Gewebe. Die ambulante Spülung mit Ciprofloxacin sollte mit der lokalen Anwendung von Antibiotika in Form von Ohrentropfen durch den Patienten selbst zu Hause kombiniert werden. Wenn die Exazerbation nicht innerhalb von 2-3 Tagen nach der Behandlung behoben ist oder darüber hinaus Symptome wie Schmerzen, Überhang der hinteren oberen Wand des äußeren Gehörgangs oder allgemeine zerebrale Symptome aufgetreten sind, ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich.

Um auf die präoperative Vorbereitung zurückzukommen: Ihr Ziel besteht darin, den Entzündungsprozess im Mittelohr zu stoppen und Bedingungen für weitere chirurgische Eingriffe zu schaffen.

Aufgrund der sinnvollen Dauer der Antibiotikaeinnahme und um das Hinzukommen einer Pilzinfektion zu vermeiden, wird eine konservative Behandlungsdauer von 7 bis 10 Tagen empfohlen.

Medikamentöse Behandlung

Der Einsatz von Antibiotika zur Behandlung einer Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung, zur Vorbereitung einer Ohroperation oder zur Vorbeugung von Komplikationen nach einer Tympanoplastik ist ein kontroverses Thema. Oft wird die Entscheidung nach individuellen Präferenzen getroffen.

Eine lokale Behandlung mit Antibiotika oder Antiseptika in Kombination mit gründlicher Ohrenhygiene ist bei der Beseitigung von Otorrhoe wirksamer als keine Behandlung oder alleinige Ohrenhygiene. Eine lokale Behandlung mit Antibiotika oder Antiseptika ist wirksamer als eine Behandlung mit systemischen Antibiotika. Eine kombinierte Behandlung mit lokalen und systemischen Antibiotika gilt nicht als wirksamer als eine Behandlung mit lokalen antibakteriellen Medikamenten allein. Die lokale Anwendung von Chinolonen ist wirksamer als die anderer Antibiotika.

Vor der Operation werden 10 Tage lang Ohrentropfen verabreicht. Derzeit sind viele Ohrentropfen auf dem Markt, die in der Regel eine Lösung eines Antibiotikums zur lokalen Anwendung sind, manchmal in Kombination mit einem Glukokortikoid. Es ist zu beachten, dass viele von ihnen Aminoglykosid-Antibiotika (Gentamicin, Framycetin, Neomycin) enthalten. Daten zur Untersuchung der Permeabilität der Cochlea-Membranen in Tierversuchen belegen die Möglichkeit einer ototoxischen Wirkung von Aminoglykosiden auf das Innenohr bei transtympanischer Verabreichung. Aus diesem Grund sollte auf die Anwendung von aminoglykosidhaltigen Tropfen bei perforiertem Trommelfell verzichtet werden. Sie werden nur bei äußerer und akuter Mittelohrentzündung ohne Trommelfellperforation angewendet. Tropfen mit Rifamycin, Norfloxacin oder Ciprofloxacin gelten heute als die einzigen Ohrentropfen, die sicher bei perforierter Mittelohrentzündung angewendet werden können.

Chirurgische Behandlung

Ziel des chirurgischen Eingriffs ist die Wiederherstellung der Mittelohrfunktionen und die Verhinderung des Eindringens einer Infektion. Wenn sich die konservative Behandlung als wirkungslos erwiesen hat und die Exazerbation nicht behoben werden konnte, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert, der desinfizierende, rekonstruktive und (wenn möglich) hörverbessernde Maßnahmen kombinieren kann. Dies kann eine separate Attiko-Antrotomie mit Tympanoplastik, Attikotomie, Aditotomie oder im Extremfall eine radikale Operation sein, jedoch mit obligatorischer Obliteration des Gehörgangs oder Bildung der kleinen Paukenhöhle. Es gibt keine Regeln für die Dauer der konservativen Behandlung zur Beseitigung der Exazerbation. Sie hängt von der Dauer und Art des Entzündungsprozesses vor der Behandlung, dem Auftreten von Komplikationen oder der Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung ab. Natürlich ist ein chirurgischer Eingriff am trockenen Ohr schonender, da eine Mastoidektomie vermieden werden kann. Die Ergebnisse eines solchen Eingriffs am trockenen Ohr nach einer Tympanoplastik ohne Mastoidektomie sind besser.

Doch selbst ein „trockenes“ Ohr mit perforiertem Trommelfell ist ein Operationsfeld, dessen Asepsis wir nicht sicher sein können. Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von eitrigem Ausfluss weisen 20 % der Patienten Mikroorganismen auf, die schlecht auf eine konventionelle systemische Antibiotikatherapie reagieren. Deshalb gelten solche Operationen als „bedingt ausgesät“; sie erfordern eine präoperative Vorbereitung und eine postoperative Antibiotikaprophylaxe.

Traditionell werden chronische eitrige Mittelohrentzündungen und Cholesteatome mit radikalen Operationen am Mittelohr behandelt.

Der wichtigste Punkt ist natürlich die Prävention von Cholesteatomen, daher sollte die frühzeitige Ohrenoperation an erster Stelle stehen. In den meisten Fällen verhindert eine Verstärkung des Trommelfells im Bereich der Retraktionstasche mit Knorpel die Entstehung von Retraktion und Cholesteatom. In diesem Fall muss der Arzt den Patienten jedoch von der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs überzeugen, da seine Lebensqualität in diesem Stadium praktisch nicht beeinträchtigt ist. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Retraktionstasche nicht unbedingt fortschreitet und zur Entwicklung eines Cholesteatoms führt. Die Entwicklung des Prozesses kann jedoch nur mit entsprechender Kontrolle überwacht werden. Daher ist eine Nachuntersuchung des Patienten, vorzugsweise in derselben medizinischen Einrichtung, sowie eine Videodokumentation der Befunde erforderlich.

Der zweite Schlüsselmoment für die Wahl der Operationsstrategie ist die CT des Schläfenbeins. Leider sind die diagnostische Spezifität und Sensitivität dieser Methode im Hinblick auf Cholesteatome nahezu gleichwertig mit den Indikatoren für Granulationen und Bindegewebe. Bei unbedeutenden otoskopischen Anzeichen eines Cholesteatoms verliert die CT ihre diagnostische Aussagekraft und bleibt eine Abbildung der anatomischen Merkmale eines bestimmten Patienten. Dies führt dazu, dass jede Verdunkelung im Bereich des Antrums oder der Mastoidzellen häufig als Cholesteatom interpretiert wird. In Russland veranlasst dies Otochirurgen in der Regel dazu, einen Hinter-dem-Ohr-Ansatz und einen radikalen Eingriff zu wählen.

Der dritte wichtige Punkt ist die Wahl des chirurgischen Zugangs. In den meisten Fällen wird bei einem chronischen Prozess im Ohr ein ausgeprägter sklerotischer Prozess im Bereich der periantralen Zellen beobachtet. Das Antrum ist in der Regel klein, und um es über den Weg hinter dem Ohr zu erreichen, muss eine ziemlich große Masse sklerotischen Knochens eröffnet werden. Somit ist im Falle eines Zugangs hinter dem Ohr und der Entfernung der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs ein großer postoperativer Hohlraum vorgegeben. In dieser Hinsicht ist ein endauraler Zugang vorzuziehen, außer in Fällen ausgedehnter Cholesteatome mit einer Fistel des lateralen Bogengangs oder einer Parese des Gesichtsnervs. Ein solcher Zugang ermöglicht es, rechtzeitig anzuhalten, wenn die Grenzen des Cholesteatoms erreicht sind, wodurch die vom Prozess nicht betroffenen Knochenstrukturen erhalten bleiben. Dies wiederum erleichtert die intraoperative Wiederherstellung der Seitenwand des Dachbodens, des Aditus und der Rückwand des äußeren Gehörgangs mit autologem Knorpel, der aus dem Tragus oder der Rückfläche der Ohrmuschel entnommen wird.

Bei einem erneuten Auftreten eines Cholesteatoms sind erneute Operationen erforderlich.

Nicht zu vergessen sind die Vorteile der Operationstechnik beim Cholesteatom mit Erhalt der hinteren Gehörgangswand als organerhaltendste.

Die konservative Behandlung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung gilt daher als präoperative Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff am Mittelohr. Je schneller die Integrität des Mittelohrsystems wiederhergestellt ist, desto intakter ist das mukoziliäre Transportsystem, einer der wichtigsten Mechanismen für die normale Funktion des Mittelohrs, und desto geringer ist die sensorineurale Komponente des Hörverlusts.

Weiteres Management

Die postoperative Betreuung der Patienten besteht aus täglichen Toilettengängen und Ohrenspülungen.

Verhütung

Die Vorbeugung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung besteht in der rechtzeitigen und rationellen Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung.

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Prognose

Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ist die Prognose günstig.

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