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Hyperosmolares diabetisches Koma bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Das hyperosmolare diabetische Koma ist ein komatöser Zustand, der durch eine Hyperglykämie über 50 mmol/l und das Fehlen einer Ketose gekennzeichnet ist.
Ursachen des hyperosmolaren Komas
Diese Art von Koma entwickelt sich unter Bedingungen, die mit Dehydration einhergehen: Erbrechen, Durchfall, Diabetes insipidus usw. Zu den Faktoren, die den Insulinmangel verschlimmern, gehören interkurrente Erkrankungen, chirurgische Eingriffe, die Einnahme von Cimetidin, Kortikosteroiden, Katecholaminen, Betablockern, Furosemid, Mannitol, Thiaziddiuretika und Kalziumkanalblockern.
Symptome eines hyperosmolaren diabetischen Komas
Das hyperosmolare Koma entwickelt sich langsamer als die diabetische Ketoazidose. Es ist gekennzeichnet durch Hyperthermie, schwere Exsikose ohne Azidose und frühzeitiges Auftreten neurologischer Störungen (Aphasie, Halluzinationen, Krampfanfälle).
Diagnosekriterien
Der Glykämiewert liegt bei 50–100 mmol/l, Hypernatriämie. Der Ketonkörperspiegel in Urin und Blut ist normal oder leicht erhöht. Die Plasmaosmolalität beträgt 330–500 mOsm/kg; der Blut-pH-Wert liegt bei 7,38–7,45; BE +/- 2 mmol/l.
Medizinische Notfallmaßnahmen
Die Rehydratation erfolgt zunächst mit einer 0,45%igen Natriumchloridlösung: Kinder unter einem Jahr erhalten bis zu 1000 ml, im Alter von 1-5 Jahren 1000-1500 ml, im Alter von 5-10 Jahren 2000 ml und im Alter von 10-15 Jahren 2000-3000 ml. Wenn die Blutosmolarität unter 320 mOsm/l sinkt, wird auf die Verabreichung einer 0,9%igen Natriumchloridlösung umgestellt. Wenn der Blutzucker unter 13,5 mmol/l sinkt, wird eine 5-10%ige Glukoselösung verschrieben. In den ersten 6 Stunden müssen 50 % der täglichen Flüssigkeitsmenge verabreicht werden, in den nächsten 6 Stunden 25 % und in den verbleibenden 12 Stunden die restlichen 25 %.
Die Initialdosis Insulin sollte trotz hoher Glykämie 0,05 U/kg/h nicht überschreiten, da die Patienten sehr empfindlich auf Insulin reagieren und bei einem schnellen Abfall des Blutzuckerspiegels ein Hirnödem auftreten kann. Es werden Natriumheparin, Vitamin B und C sowie Breitbandantibiotika verabreicht.
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