Schluckauf

Schluckauf (Singultus) ist eine wiederholte, unwillkürliche Kontraktion des Zwerchfells, gefolgt von einem plötzlichen Verschluss der Stimmritze. Dies führt zu einer Verzögerung der Inspiration und erzeugt ein charakteristisches Geräusch. Kurzzeitige Episoden sind häufig. Anhaltende (> 2 Tage) und schwere (> 1 Monat) Schluckaufattacken sind selten und für den Patienten sehr belastend.

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Ursachen von Schluckauf

Schluckauf entsteht durch eine Reizung der afferenten oder efferenten Zwerchfellnerven oder der Markzentren, die die Atemmuskulatur, insbesondere das Zwerchfell, steuern. Schluckauf kommt häufiger bei Männern vor.

Die Ursachen von Schluckauf sind im Allgemeinen unbekannt, vorübergehender Schluckauf wird jedoch häufig durch Magenblähung, Alkoholkonsum oder die Einnahme heißer oder reizender Substanzen ausgelöst. Anhaltender und schwerer Schluckauf hat viele Ursachen, am häufigsten sind die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und andere Speiseröhrenerkrankungen. Weitere abdominale Ursachen sind Darmerkrankungen, Pankreatitis, Schwangerschaft, Gallenblasenerkrankungen, Lebermetastasen, Hepatitis und abdominale Operationen. Ursachen können Erkrankungen und Verletzungen der Brust- und Mediastinalorgane, Pleuritis, Pneumonie, Perikarditis oder Zwerchfelloperationen sein. Stoffwechselstörungen umfassen Urämie und Alkoholismus. Tumoren der hinteren Schädelgrube oder Schlaganfälle können Schluckauf verursachen, indem sie Zentren in der medullären retikulären Formation stimulieren.

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Beurteilung und Behandlung von Schluckauf

Bei akuten Schluckauf-Episoden ist keine spezifische Abklärung erforderlich, es sei denn, die Routineanamnese und die körperliche Untersuchung ergeben Auffälligkeiten; festgestellte Auffälligkeiten erfordern entsprechende Untersuchungen. Länger anhaltender Schluckauf ohne erkennbare Ursache erfordert Untersuchungen, darunter Serumelektrolyte, Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin, Röntgenthorax und Elektrokardiographie. Eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts sollte durchgeführt werden, und wenn möglich sollte der pH-Wert der Speiseröhre überwacht werden. Werden keine Auffälligkeiten gefunden, können eine MRT des Gehirns und eine CT des Thorax durchgeführt werden. Festgestellte Auffälligkeiten erfordern eine Behandlung (z. B. Protonenpumpenhemmer bei GERD, Dilatation einer Ösophagusstriktur).

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Symptomatische Behandlung von Schluckauf

Zur Behandlung von Schluckauf stehen viele einfache Maßnahmen zur Verfügung, doch keine davon ist ausreichend wirksam: Eine Erhöhung des CO2-Partialdrucks _hemmt die Kontraktionsaktivität des Zwerchfells, was durch wiederholtes tiefes Anhalten des Atems oder tiefes Atmen in eine Papiertüte erreicht wird.

VORSICHT: Plastiktüten können die Nasenlöcher verstopfen und sollten nicht verwendet werden.

Die Stimulation des Vagusnervs durch Schluckbewegungen (z. B. Schlucken von trockenem Brot, Kristallzucker oder zerstoßenem Eis, Ziehen auf der Zunge, Stimulation von Würgebewegungen) kann wirksam sein. Es gibt zahlreiche weitere Volksheilmittel.

Anhaltender Schluckauf ist oft therapieresistent. Viele verschiedene Medikamente wurden empfohlen. Baclofen, ein γ-Aminobuttersäure-Agonist, kann wirksam sein (5 mg oral alle 6 Stunden, ansteigend auf 20 mg pro Dosis). Weitere Medikamente sind Chlorpromazin (25–50 mg intravenös alle 6 Stunden), Metoclopramid (10 mg oral 4-mal täglich) und verschiedene krampflösende Mittel. Protonenpumpenhemmer können ebenfalls empirisch eingesetzt werden. In schweren Fällen kann eine Blockade des Nervus phrenicus mit kleinen Dosen einer 0,5%igen Procainlösung erfolgen, wobei darauf zu achten ist, Atemversagen und Pneumothorax zu vermeiden. Selbst eine beidseitige Phrenikotomie ist nicht immer wirksam.