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Indische viszerale Leishmaniose.
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
[ Epidemiologie der indischen viszeralen Leishmaniose
Kala-Azar ist eine Anthroponose. Infektionsquelle ist eine erkrankte Person, bei der der Erreger während der Entwicklung des kutanen Leishmaniose nach Kala-Azar in der Haut vorhanden ist. Die höchste Inzidenz tritt bei Kindern im Alter von 5 bis 9 Jahren auf. Die zweithäufigste betroffene Gruppe sind Jugendliche.
Der Vektor ist die Mücke Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Neben Indien kommt Kala-Azar in Bangladesch, Nepal und möglicherweise Pakistan vor. Viszerale Leishmaniose, klinisch ähnlich der indischen Kala-Azar, ist im Nordosten Chinas verbreitet, wo der Erreger von Ph. chinensis und Ph. longidudus übertragen wird. Anthroponotische viszerale Leishmaniose, verursacht durch L. donovani, kommt auch auf dem afrikanischen Kontinent vor – in Kenia, Sudan, Uganda und Äthiopien, wo der Vektor Ph. martini ist, und auf der Arabischen Halbinsel – im Südwesten Saudi-Arabiens und in den Bergregionen des Jemen (Vektoren sind Ph. arabicus und Ph. orientalis).
Was verursacht die Indische Viszerale Leishmaniose?
Die Indische Viszerale Leishmaniose wird durch Leishmania donovani verursacht, die im amastigoten (nicht-geißelnden) Stadium intrazellulär im menschlichen Körper parasitiert, im promastigoten (geißelnden) Stadium im Körper des Trägers.
Kala-Azar (übersetzt aus dem Sanskrit – „schwarze Krankheit“) betrifft Erwachsene und nur in 5-6 % der Fälle Kinder und Jugendliche. Bei dieser Art der Leishmaniose sind Erkrankungen bei Wild- und Haustieren unbekannt. Das Reservoir des Erregers und die Infektionsquelle der Mücken ist ein kranker Mensch. Die Übertragung des Erregers erfolgt direkt von einem Kranken auf einen Gesunden durch einen Mückenstich.
Symptome der indischen viszeralen Leishmaniose
Die klinischen Symptome von Kala-Azar ähneln im Allgemeinen denen der viszeralen Leishmaniose, es gibt jedoch Unterschiede von großer epidemiologischer Bedeutung. Neben Schäden an inneren Organen ist es durch das Auftreten sekundärer Papeln auf der Haut gekennzeichnet - Leishmanoide mit Lokalisierung von Parasiten in ihnen sowie eine unbedeutende Zirkulation von Leishmanien in der Haut.
Die Inkubationszeit für Kala-Azar (viszerale Leishmaniose) beträgt 20 Tage bis 3–5 Monate. Es sind Fälle bekannt, in denen die Inkubationszeit auf 2 Jahre verlängert wurde. Die Krankheit entwickelt sich langsam. Oftmals treten die Hauptsymptome der indischen viszeralen Leishmaniose bei Infizierten als Folge bestimmter auslösender Faktoren (Infektionskrankheit, Schwangerschaft usw.) auf. Eines der Hauptsymptome der Krankheit ist Fieber. Am häufigsten steigt die Körpertemperatur der Patienten allmählich an und erreicht 38–39 °C. Seltener steigt die Temperatur nach Schüttelfrost plötzlich an; die Temperaturkurve ist normalerweise wellenförmig. Fieberperioden, die mehrere Tage bis zu einem Monat oder länger andauern, wechseln sich mit Remissionsphasen bei normaler Temperatur ab. Während derselben Fieberperiode kann die Temperatur konstant, subfebril oder remittierend sein.
Die Haut kann eine dunkle Farbe (indische Kala-Azar-Haut), einen wachsartigen Farbton annehmen oder blass bleiben. Die dunkle Hautfärbung ist auf eine Unterfunktion der Nebennieren zurückzuführen, die mit einer Schädigung ihrer Rinde durch Leishmanien einhergeht.
Mit fortschreitender Krankheit entwickeln die Patienten eine Kachexie. Diese geht mit petechialen oder miliaren Hautausschlägen, vor allem an den unteren Extremitäten, brüchigem Haar und der Bildung kleiner fokaler Alopecia areata am Kopf einher.
Die Lymphknoten können vergrößert sein, jedoch ohne ausgeprägte Periadenitis.
Intrazellulärer Parasitismus durch Leishmanien führt zur Entwicklung eines Milz-Leber-Syndroms. Die Milz vergrößert sich in den ersten 3–6 Monaten der Erkrankung deutlich; sie nimmt eine dichte Konsistenz an, ihr oberer Rand reicht bis zur 7.–6. Rippe; der untere Rand bis zur Beckenhöhle. Auch die Leber vergrößert sich. Eine Hepatosplenomegalie tritt bei allen Patienten mit viszeraler Leishmaniose auf und führt bei starker Abmagerung zu einer deutlichen Erweiterung der Venen an der Bauchhaut.
Veränderungen im Herz-Kreislauf-System äußern sich in Form von Myokarddystrophie und Blutdruckabfall. Es kommt zu signifikanten Veränderungen im hämatopoetischen System, die zu schwerer Anämie führen. In diesem Fall werden Leukopenie, Aneosinophilie, Thrombozytopenie, Neutropenie mit Linksverschiebung beobachtet, die ESR ist beschleunigt (bis zu 92 mm/h).
Bei der viszeralen Leishmaniose betreffen Veränderungen auch die Atmungsorgane, sie werden jedoch meist durch Komplikationen der Erkrankung verursacht, die durch pathogene Mikroflora verursacht werden.
In einigen Ländern mit heißem Klima (Indien, Sudan, Ostafrika, China) entwickeln 5–10 % der Patienten 1–2 Jahre nach scheinbarer Genesung post-kala-azar kutane Leishmanoide, die mehrere Jahre persistieren können. Kutane Leishmanoide erscheinen zunächst als hypopigmentierte oder erythematöse Flecken; später treten linsengroße, knotige Ausschläge auf. In diesen Hautläsionen können Leishmanien nachgewiesen werden.
Somit sind Leishmanoide die Infektionsquelle von Sandfliegen mit Leishmanien, und Menschen selbst, die über kutane Leishmanoide verfügen, dienen als Reservoir für eine Kala-Azar-Infektion.
Diagnose der indischen viszeralen Leishmaniose
Die etwas variablen Symptome der indischen viszeralen Leishmaniose werden üblicherweise durch Leukopenie, erhöhte Gammaglobulinwerte im Blut, nachweisbar durch Papierelektrophorese, und einen positiven Formalintest (letzterer erfolgt durch Zugabe von 1 ml Patientenserum) bestätigt. Im positiven Fall wird das Serum 20 Minuten nach der Formalinzugabe dick und undurchsichtig.
Es kann ein Komplementbindungstest durchgeführt werden. Außerdem wurde eine Immunlumineszenzmethode entwickelt, die in der Frühdiagnostik vor dem Auftreten der Hauptsymptome der Krankheit eingesetzt wird. L. donovani kann in gefärbten Präparaten aus Knochenmark, Lymphknoten, Milz- und Leberpunktionen nachgewiesen werden. Flagellatenformen von Leishmania können durch Aussaat von infiziertem Blut oder Punktionen auf Spezialmedien (NNN-Arap) oder durch Züchtung in Gewebekultur gewonnen werden.
Kala-Azar muss von Typhus und Brucellose unterschieden werden, die durch Agglutination und Blutkulturen diagnostiziert werden. Leishmaniose wird durch die Untersuchung von Blutausstrichen von Malaria unterschieden. Kala-Azar muss auch von Bilharziose, Tuberkulose, Leukämie und Retikulose unterschieden werden. Jede dieser Infektionen kann zusammen mit Kala-Azar auftreten, insbesondere in Endemiegebieten.
Post-Kala-Azar-kutane Leishmanoide müssen von Lepra, Frambösie, Syphilis, Lupus vulgaris, Arzneimittelüberempfindlichkeit und anderen Dermatosen unterschieden werden.
Die Diagnose der indischen viszeralen Leishmaniose und Kala-Azar sowie der kutanen Leishmaniose basiert auf anamnestischen, klinischen und Labordaten. Entscheidend ist die parasitologische Untersuchung – der Nachweis des Erregers in Ausstrichen aus Knochenmarkpunktion, seltener aus Lymphknoten. Die Vorbereitung der Ausstriche, Fixierung, Färbung und Mikroskopie ähneln denen bei kutaner Leishmaniose. Als zusätzliche diagnostische Methode wird die Immunfluoreszenzreaktion eingesetzt.
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Behandlung der indischen viszeralen Leishmaniose
Die Behandlung der indischen viszeralen Leishmaniose hängt von der geografischen Region ab, in der die Krankheit auftritt. In Indien ist die Krankheit leicht heilbar, während sie im Sudan und in Ostafrika resistenter ist.
Spezifische Behandlungen für viszerale Leishmaniose und Kala-Azar sind fünfwertige Antimonpräparate (Meglumin-Antimanat, Natriumstibogluconat). Der Kurs dauert je nach Wirksamkeit der Therapie 10-20 Tage. Zusätzliche Behandlungen werden ebenfalls häufig eingesetzt: Vitamine, Antianämika, Antibiotika, Sulfonamide usw. Rückfälle der Krankheit sind innerhalb von 6-10 Monaten möglich, daher wird die ambulante Beobachtung bis zu einem Jahr durchgeführt.
Die Indische Viszerale Leishmaniose hat eine günstige Prognose, wenn rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wird. Akute schwere Formen verlaufen unbehandelt tödlich. Bei leichten Formen ist eine spontane Genesung möglich.
Wie kann man der Indischen Viszeralen Leishmaniose vorbeugen?
Aktive Erkennung von Patienten mit Indischer Viszeraler Leishmaniose und deren rechtzeitige Behandlung. Obligatorische Behandlung von Personen mit post-Kala-Azar kutanem Leishmaniose. Mückenbekämpfung: Zerstörung ihrer Brutstätten in besiedelten Gebieten und deren Umgebung; Aufrechterhaltung der Hygiene in besiedelten Gebieten; Behandlung von Räumlichkeiten mit wirksamen Insektiziden; Verwendung von mit Insektiziden behandelten Schutzvorhängen und -netzen.