Untersuchung der Lymphknoten

Es wird allgemein angenommen, dass bei einem gesunden Menschen die Lymphknoten nicht sichtbar und nicht ertastbar sind. Diese Regel, die in den meisten Fällen zutrifft, sollte nur mit gewissen Vorbehalten akzeptiert werden. So muss man angesichts der weiten Verbreitung verschiedener Zahnerkrankungen in der Bevölkerung (Karies, Parodontitis, Parodontose usw.) berücksichtigen, dass bei vielen Menschen die submandibulären Lymphknoten ohne große Schwierigkeiten ertastet werden können. Bei praktisch gesunden Menschen können aufgrund kleiner, manchmal unmerklicher Verletzungen der Haut der unteren Extremitäten kleine (erbsengroße) Leistenlymphknoten ertastet werden. Laut einer Reihe von Autoren muss auch das Auffinden einzelner kleiner Achsellymphknoten durch Palpation kein ernstes diagnostisches Zeichen sein. Es sollte jedoch noch einmal betont werden, dass eine stärkere Vergrößerung der Lymphknoten, insbesondere in Fällen, in denen sie bereits bei einer Untersuchung entdeckt wird, immer ein Symptom der einen oder anderen, manchmal sehr ernsten Erkrankung ist.

Bei der Untersuchung unterschiedlicher Lymphknotengruppen müssen die gewonnenen Daten mit den Untersuchungs- und Palpationsergebnissen der gleichen (symmetrischen) Lymphknotengruppe der anderen Seite verglichen werden.

Palpation der Lymphknoten

Bei der Palpation wird zunächst die Größe der Lymphknoten bestimmt, die üblicherweise mit der Größe einiger runder Objekte verglichen wird (die Größe von „einem Hirsekorn“, „einer Linse“, „einer kleinen (mittleren, großen) Erbse“, „einer Haselnuss“, „einem Taubenei“, „einer Walnuss“, „einem Hühnerei“ usw.).

Die Anzahl der vergrößerten Lymphknoten und ihre Konsistenz (teigig, weich, elastisch, dicht) werden angegeben; Aufmerksamkeit wird der Beweglichkeit der Lymphknoten, Schmerzen beim Abtasten (ein Zeichen für entzündliche Prozesse), Verschmelzung untereinander zu Konglomeraten und Verschmelzung mit dem umgebenden Gewebe, dem Vorhandensein von Ödemen des umgebenden Unterhautgewebes und Hyperämie des entsprechenden Hautbereichs, der Bildung von Fisteln und Narbenveränderungen (zum Beispiel bei tuberkulöser Lymphadenitis ) gewidmet. In diesem Fall kann die Läsion einzelne Lymphknoten oder ihre regionale Gruppe betreffen (bei Entzündungen, bösartigen Tumoren) oder kann systemisch sein und sich in einer generalisierten Zunahme der Lymphknoten verschiedener Gruppen äußern (zum Beispiel bei Leukämie, Lymphogranulomatose ).

Die Palpation der Lymphknoten erfolgt mit den Spitzen leicht gebeugter Finger (normalerweise der zweite bis fünfte Finger beider Hände), vorsichtig, sanft, mit leichten, gleitenden Bewegungen (als ob man über die Lymphknoten "rollt"). In diesem Fall wird bei der Untersuchung der Lymphknoten eine bestimmte Reihenfolge eingehalten.

Palpieren Sie zunächst die okzipitalen Lymphknoten, die sich im Bereich befinden, wo die Kopf- und Halsmuskulatur mit dem Hinterhauptbein verbunden ist. Fahren Sie dann mit dem Palpieren der postaurikulären Lymphknoten fort, die sich hinter der Ohrmuschel am Warzenfortsatz des Schläfenbeins befinden. Palpieren Sie im Bereich der Ohrspeicheldrüse die Ohrspeicheldrüsenlymphknoten. Die Unterkieferlymphknoten (submandibulären Lymphknoten), die sich bei verschiedenen entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle vergrößern, werden im Unterhautgewebe am Unterkieferkörper hinter den Kaumuskeln palpiert (beim Palpieren werden diese Lymphknoten gegen den Unterkiefer gedrückt). Die submentalen Lymphknoten werden bestimmt, indem die Finger nahe der Mittellinie des Kinnbereichs von hinten nach vorne bewegt werden.

Die oberflächlichen Halslymphknoten werden in den seitlichen und vorderen Halsregionen entlang der hinteren und vorderen Ränder des M. sternocleidomastoideus palpiert. Bei tuberkulöser Lymphadenitis, Lymphogranulomatose, wird ein anhaltender Anstieg der Halslymphknoten beobachtet, der manchmal signifikante Ausmaße erreicht. Bei Patienten mit chronischer Mandelentzündung finden sich jedoch häufig Ketten kleiner, dichter Lymphknoten entlang der Vorderränder des M. sternocleidomastoideus.

Beim Magenkrebs findet sich im Bereich der Supraklavikularregion (im Dreieck zwischen den Schenkeln des Musculus sternocleidomastoideus und der Oberkante des Schlüsselbeins) ein dichter Lymphknoten (die sogenannte Virchow-Drüse oder Virchow-Troisier-Drüse), bei dem es sich um eine Tumormetastase handelt.

Beim Palpieren der Achsellymphknoten werden die Arme des Patienten leicht zur Seite bewegt. Die Finger der palpierenden Hand werden so tief wie möglich in die Achselhöhle eingeführt (aus hygienischen Gründen wird das T-Shirt oder Hemd des Patienten in die palpierende Hand genommen). Der bewegte Arm des Patienten wird in seine Ausgangsposition zurückgebracht; der Patient sollte ihn nicht fest an den Körper drücken. Das Palpieren der Achsellymphknoten wird durchgeführt, indem die palpierenden Finger von oben nach unten bewegt werden, wobei sie an der lateralen Oberfläche der Brust des Patienten entlanggleiten. Eine Vergrößerung der Achsellymphknoten wird bei Metastasen vonBrustkrebs sowie bei allen entzündlichen Prozessen in den oberen Extremitäten beobachtet.

Beim Palpieren der ulnaren Lymphknoten greift man mit der eigenen Hand das untere Drittel des Unterarms des zu untersuchenden Arms des Patienten und beugt ihn am Ellenbogengelenk im rechten oder stumpfen Winkel. Anschließend palpiert man mit gleitenden Längsbewegungen mit Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand die Sulci bicipitales lateralis et medialis knapp oberhalb des Epicondylus des Humerus (letztere sind die medialen und lateralen Furchen, die von der Sehne des Bizepsmuskels gebildet werden).

Die Leistenlymphknoten werden im Bereich des Leistendreiecks (Fossa inguinalis) quer zum Leistenband abgetastet. Eine Vergrößerung der Leistenlymphknoten kann bei verschiedenen entzündlichen Prozessen im Bereich der unteren Extremitäten, des Anus und der äußeren Genitalien beobachtet werden. Abschließend werden die Kniekehlenlymphknoten in der Kniekehle abgetastet, wobei das Schienbein im Kniegelenk leicht gebeugt ist.

Eine Vergrößerung regionaler Lymphknoten, beispielsweise im Halsbereich oder in anderen Bereichen, ist manchmal die Hauptbeschwerde der Patienten, die sie zum Arzt führt. In diesem Fall sind vergrößerte Lymphknoten, die den entsprechenden Körperteil deformieren, selten zu sehen. Die wichtigste Methode zur Untersuchung der Lymphknoten ist die Palpation. Es ist ratsam, die Lymphknoten in einer bestimmten Reihenfolge abzutasten, beginnend mit Okzipital-, Ohrspeicheldrüsen-, Unterkiefer-, Untermental-, dann Supraklavikular-, Subklavia-, Achsel-, Kubital- und Leistenlymphknoten.

Vergrößerte Lymphknoten treten bei lymphoproliferativen Erkrankungen (Lymphogranulomatose), systemischen Bindegewebserkrankungen und Tumoren (Metastasen) auf. Um die Ursache vergrößerter Lymphknoten zu klären, wird neben allgemeinen klinischen und Laboruntersuchungen eine Biopsie (oder Entfernung) des Knotens zur morphologischen Untersuchung durchgeführt. Nach der Lymphknotenuntersuchung wird der Bewegungsapparat (Gelenke, Muskeln, Knochen) untersucht. In diesem Fall beginnt die Untersuchung mit der Feststellung von Beschwerden, meist Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen in den Gelenken, anschließend werden eine Untersuchung und Palpation durchgeführt.