Kauterisation von Gebärmutterhalserosionen: grundlegende Methoden

Als radikale Methode zur Behandlung pathologischer Veränderungen der Schleimhaut wird die Kauterisation der Zervixerosion durchgeführt, bei der es zur Zerstörung der betroffenen Gewebe mit ihrer Nekrose, Abstoßung und anschließenden Regeneration gesunder Zellen des Schleimhautepithels an der betroffenen Stelle kommt.

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Indikationen und Vorbereitung zur Kauterisation der Zervixerosion

Indikationen für die Kauterisation von Zervixerosionen sind diagnostizierte Ektopie, Leukoplakie oder Erythroplakie der Zervixschleimhaut (mit oder ohne Ausfluss). In der Regel erfolgt keine spezielle Vorbereitung. Wird jedoch pathogene bakterielle, virale oder pilzliche Mikroflora in der Vagina nachgewiesen, verschreibt der Arzt Medikamente zur Behandlung der entsprechenden Infektionskrankheit. Die Kauterisation der Erosion ist die am besten geeignete Methode – sie wird nach positivem Ergebnis einer antibakteriellen, antiviralen oder antimykotischen Therapie durchgeführt.

Nach den Empfehlungen von Spezialisten wird dieser Eingriff während der ersten Phase des Menstruationszyklus der Patientin – am 7.-9. Tag – durchgeführt, was eine schnellere Heilung und Wiederherstellung der Schleimhaut gewährleistet und das Risiko der Entwicklung einer Gebärmutterhalsendometriose verringert.

Zu den notwendigen Untersuchungen vor der Kauterisation einer Zervixerosion gehören ein Abstrich der vaginalen Mikroflora und dessen PCR-Analyse auf sexuell übertragbare Krankheiten (STDs), ein großes Blutbild, ein Bluttest auf RV, HIV und Hepatitis sowie eine Biopsie und histologische Untersuchung des Gewebes an der Stelle der Erosion.

Methoden der Kauterisation der Gebärmutterhalserosion

In der klinischen Gynäkologie werden heute folgende Methoden zur Kauterisation von Gebärmutterhalserosionen verwendet:

• elektrischer Strom (Diathermokoagulation);
• Stickstoff oder, wie es oft genannt wird, Kryodestruktion, Einfrieren – die Zerstörung von pathologisch verändertem Gewebe durch Einwirkung extrem niedriger Temperaturen;
• Laser (Laserverdampfung);
• Radiowellen (Radiowellenkoagulation);
• Argon (Argonplasma-Ablationsverfahren);
• Ultraschall;
• medikamentöse oder chemische Kauterisierung.

Die traumatischste Methode wird von den Ärzten selbst als Diathermokoagulation anerkannt: Dabei handelt es sich tatsächlich um eine lokale thermische Kontaktverbrennung der Gebärmutterschleimhaut mit allen daraus resultierenden Folgen. Darüber hinaus führt die Einwirkung von Hochfrequenzstrom auch zu Krämpfen der Gebärmuttermuskulatur, und in der Hälfte der Fälle kann es zudem erneut zu Erosionen kommen.

Kryodestruktion und Laservaporisation sind bei kleinen und oberflächlichen Erosionen wirksam. Das Einfrieren erfolgt mit flüssigem Stickstoff (Temperatur ca. -196 °C), der Eingriff ist nahezu schmerzfrei und hinterlässt keine Keloidnarben. Auch die Laservaporisation ist wirksam, schmerz- und unblutig, wobei die Erosion durch einen präzise ausgerichteten Laserstrahl einfach verdampft. Die Schleimhautnekrose wird mit einem Koagulationsfilm abgedeckt, wodurch Blutungen und damit verbundene Infektionen vermieden werden. Die Wunde an der Erosionsstelle heilt schnell mit gesundem Gewebe – ohne Narbenbildung.

Für die Radiowellenkoagulation wird ein modernes niederfrequentes elektrochirurgisches Gerät zur Kauterisation von Gebärmutterhalserosionen, Surgitron, verwendet. Diese Methode ist minimalinvasiv, da die Wirkung des in Radiowellen umgewandelten elektrischen Stroms berührungslos erfolgt. Da keine Komplikationen auftreten, insbesondere keine Narbenbildung, die die Elastizität der Gebärmutterhalswände verringert, betrachten die meisten Gynäkologen die Kauterisation mit Surgitron als vorrangige Behandlungsmethode für Frauen, die noch nicht geboren haben.

Bei der Radiowellenbehandlung wird auch eine Kauterisation mit Fotek durchgeführt – einem chirurgischen Kavitations-Ultraschallgerät in verschiedenen Modifikationen (am häufigsten ist dies das Gerät Fotek E80M).

Wenn auf die Argonplasma-Kauterisation (Argonplasma-Koagulation) zurückgegriffen wird, erfolgt die Entfernung pathologischer Erosionsgewebe mit dem Elektrochirurgiegerät Fotek-140-04, das mit einem speziellen Block (EA142MV HF) ausgestattet ist, oder mit dem Plasmakoagulator Argon Z. Durch Hochfrequenzstrom ionisiertes Argon wirkt durch eine spezielle Sonde mit einem klar fokussierten Plasmastrahl auf den erodierten Bereich, ohne Kontakt mit Geweben.

Die Solkovagin-Kauterisation ist eine Methode der chemischen Kontaktzerstörung. Solkovagin in Form einer Lösung ist eine Mischung konzentrierter Säuren - Salpetersäure, Oxalsäure, Essigsäure mit Zinknitrat-Hexahydrat. Die Anwendung dieses Mittels (mit einem Tampon) auf die Erosionsstelle führt zur Nekrose der Epithelzellen - aufgrund der sofortigen Koagulation ihrer Proteine. An der Kauterisationsstelle bildet sich ein Schorf, unter dem sich mit der Zeit eine Schicht neuen Epithels bildet.

Um den Geweberegenerationsprozess zu überwachen, werden gynäkologische Untersuchungen verordnet – 10 Tage nach dem Eingriff, dann weitere zwei Wochen später und 38–40 Tage nach der Kauterisation. Die Anwendung dieses Medikaments verursacht Brennen und Juckreiz.

Wie lange die Genesung nach einer Verätzung der Gebärmutterhalserosion dauert, hängt von der verwendeten Methode und der Größe des betroffenen Bereichs ab. Nach einer elektrischen Verätzung regeneriert sich die Schleimhaut im Durchschnitt innerhalb weniger Monate, die Heilung kann jedoch länger dauern; nach Kryodestruktion, Laserverätzung oder Radiowellenbehandlung etwa anderthalb Monate. Die Dauer des Regenerationsprozesses kann sich jedoch verlängern: individuelle Körpermerkmale des Patienten, der Zustand seiner Immunität, das Vorhandensein von Infektionen usw. können einen Einfluss haben.

Kauterisation der Gebärmutterhalserosion zu Hause

Einige Ärzte empfehlen bei kleineren Erkrankungen, die Zervixerosion zu Hause mit dem antibakteriellen Medikament Polikrezulen (Vagotyl) zu kauterisieren, das nicht nur eine starke bakteriostatische Wirkung hat, sondern aufgrund seines Formaldehydgehalts auch eine lokale kauterisierende Wirkung hat und das Protein des erodierten Gewebes koaguliert.

Die Anwendung dieser Lösung besteht darin, einen getränkten Tampon 1–3 Minuten lang auf die Vaginalerosion aufzutragen, während die überschüssige Lösung mit einem trockenen, sterilen Tampon aufgesaugt werden muss. Die Anzahl der Behandlungen pro Woche beträgt zwei bis drei (nach Anweisung des Arztes).

Nach einer Woche beginnt sich das abgestorbene Gewebe abzulösen (Ausfluss wie bei einer herkömmlichen chemischen Kauterisation), ohne dass Narben zurückbleiben. Da Polikrezulen antiseptisch wirkt, erfolgt die Regeneration nekrotisierter Epithelzellen relativ schnell und ohne Entzündung. Es sind jedoch die gleichen Einschränkungen zu beachten, die bei jeder Kauterisation von Gebärmutterhalserosionen auftreten.

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Folgen nach Kauterisation der Gebärmutterhalserosion

Die häufigsten kurzfristigen Auswirkungen sind Schmerzen, Schwellung der Vulva und Ausfluss.

Starke Schmerzen im Unterbauch nach der Kauterisation einer Zervixerosion begleiten besonders häufig die Diathermokoagulation. Angesichts der doppelten Innervation von Gebärmutterhals und Vagina sollte das Auftreten von Schmerzen unterschiedlicher Intensität die Patientinnen nicht beunruhigen: Diese Schmerzen vergehen schnell.

Der natürliche Prozess der Abstoßung zerstörten Gewebes erklärt auch den Ausfluss nach der Kauterisation der Gebärmutterhalserosion. Leichter vaginaler Ausfluss – flüssige Konsistenz mit einer Beimischung von Schleim – hält bis zu 10 Tage nach dem Eingriff an. Es kann auch zu blutigem Ausfluss kommen, da bei einer Schädigung der Schleimhaut zu therapeutischen Zwecken ohnehin eine Wundoberfläche entsteht und sich ein Exsudat bildet, das sie von abgestorbenen Zellen reinigt.

Eine signifikante Blutung, die wiederum besonders charakteristisch für die Diathermokoagulation ist, weist jedoch auf eine Schädigung eines oder mehrerer Blutgefäße des Gebärmutterhalses hin. In solchen Situationen wird Tranexam (andere Handelsnamen - Trenaxa, Tranestat) verschrieben - ein hämostatisches Hämostatikum (Tabletten zu 250 mg): eine Tablette bis zu 4-mal täglich.

Gynäkologen schließen eine Komplikation wie eine Menstruationsstörung oder -verzögerung bei keiner der verwendeten Zerstörungsmethoden aus.

Wenn der Ausfluss gelblich oder grünlich-gelb wird, von einem fauligen Geruch begleitet wird und die allgemeine Temperatur auch nur geringfügig ansteigt, deutet dies alles auf die Entwicklung entzündlicher Prozesse hin.

Am häufigsten tritt eine Entzündung aufgrund des Vorhandenseins oder Hinzufügens von urogenitalen Infektionen auf. Es ist notwendig, unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Ärzte warnen auch vor möglichen langfristigen negativen Folgen der Kauterisation von Gebärmutterhalserosionen durch Diathermokoagulation, die mit der Bildung von Narben an der Stelle des abgelösten Schorfes verbunden sind. Dabei handelt es sich um eine Verengung (Stenose) des Gebärmutterhalskanals, eine Ansammlung von blutigem Exsudat darin, eine Erweiterung der Blutgefäße des Gebärmutterhalses oder das Auftreten von Blutungsherden an seinen Wänden (Endometriose). Dies ist mit Anomalien während der Geburt, Frühgeburten, Schwangerschaftsabbrüchen und sogar Problemen mit der Möglichkeit einer Schwangerschaft behaftet. Daher wird diese Methode nicht zur Behandlung von Gebärmutterhalserosionen bei Erstgebärenden angewendet.

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Empfehlungen nach der Kauterisation der Zervixerosion

Zu den allgemeinen Empfehlungen nach der Kauterisation einer Zervixerosion gehören:

• Abstinenz von sexuellem Kontakt (mindestens für einen Monat);
• ein Verbot körperlicher Aktivitäten für 1–1,5 Monate, einschließlich Tanzen und jeglicher aktiver Sportarten;
• Kontraindikation für das Schwimmen in Gewässern aller Art, einschließlich Baden (nur Duschen ohne heißes Wasser).

Was sollte nach der Kauterisation einer Gebärmutterhalserosion sonst nicht getan werden? Sie können keine Vaginaltampons verwenden: Sie sollten nur Damenbinden verwenden.

Als entzündungshemmendes und antivirales Mittel (gegen Genitalherpes, Cytomegalovirus und HPV) empfehlen Ärzte das lokale Mittel Epigen Spray, das zudem Juckreiz lindert und die Schleimhautregeneration fördert.

Wenn bei der Patientin eine bakterielle Vaginose, Chlamydien oder Mykoplasmose diagnostiziert wird, sind Antibiotika erforderlich. Dabei handelt es sich um Vaginalgranulat Polygynax (mit Polymyxin und Neomycinsulfat). Dieses Medikament wird auch bei vaginaler Candidose verschrieben, da es Nystatin enthält.

Bei Entzündungen kommt außerdem Terzhinan zum Einsatz – ein kombiniertes antibakterielles und antimykotisches Mittel in Form von Vaginaltabletten. Gynäkologen empfehlen diese vor der Diathermokoagulation (eine Tablette intravaginal vor dem Schlafengehen), um das Entzündungsrisiko zu verringern.