Keratokonus

Keratokonus ist eine Augenerkrankung, bei der die normalerweise runde Hornhaut (die klare vordere Schicht des Auges) dünner wird und sich kegelförmig vorwölbt. Dies führt zu Sehproblemen aufgrund veränderter Lichtbrechung, die durch die deformierte Hornhaut fällt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Die Epidemiologie des Keratokonus untersucht die Prävalenz, Ursachen und Folgen dieser Erkrankung in verschiedenen Bevölkerungsgruppen weltweit. Trotz unterschiedlicher Forschungsmethoden und diagnostischer Kriterien lassen sich einige Aspekte der Epidemiologie des Keratokonus unterscheiden:

1. Prävalenz: Keratokonus tritt weltweit auf, seine Prävalenz variiert jedoch je nach geografischer Region und ethnischer Zugehörigkeit. Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz zwischen etwa 1 von 2.000 und 1 von 500 Personen.
2. Erkrankungsalter: Die Krankheit beginnt normalerweise in der späten Kindheit oder Jugend und schreitet bis in die 30er oder 40er Jahre fort.
3. Geschlecht: Einige Studien deuten darauf hin, dass Männer eher an Keratokonus erkranken, obwohl andere Daten darauf hinweisen, dass es zwischen den Geschlechtern keinen signifikanten Unterschied gibt.
4. Ethnische und genetische Faktoren: Keratokonus tritt häufiger bei bestimmten ethnischen Gruppen auf, beispielsweise bei Menschen nahöstlicher, asiatischer und südasiatischer Abstammung. Es gibt auch eine genetische Veranlagung, und Fälle von Keratokonus treten häufiger bei Verwandten ersten Grades auf.
5. Assoziierte Faktoren: Chronisches Augenreiben und die Einwirkung ultravioletter Strahlung gelten als Risikofaktoren, ebenso wie das Vorliegen allergischer Erkrankungen wie Neurodermitis und Asthma bronchiale.
6. Saisonalität: Studien haben gezeigt, dass es bei einigen Patienten mit Keratokonus zu saisonalen Verschlimmerungen kommen kann, die mit der Stärke der UV-Strahlung und Allergien zusammenhängen.

Epidemiologische Daten sind für das Verständnis des Keratokonus wichtig, da sie dazu beitragen können, Risiken zu erkennen und Strategien zur Vorbeugung und Behandlung der Krankheit zu entwickeln.

Ursachen Keratokonus

Die Ursachen des Keratokonus sind noch nicht vollständig geklärt, es gibt jedoch mehrere Theorien und Faktoren, die zu seinem Auftreten und Fortschreiten beitragen können:

1. Genetische Veranlagung: Keratokonus wird häufig vererbt, und Menschen mit einer familiären Vorbelastung entwickeln häufiger Keratokonus. Einige genetische Studien haben Mutationen in bestimmten Genen identifiziert, die mit Keratokonus in Verbindung stehen könnten.
2. Enzymatische Anomalien: Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bei Menschen mit Keratokonus eine erhöhte Aktivität von Kollagen-spaltenden Enzymen (enzymatische Anomalien) in der Hornhaut vorliegen kann, was zu einer Ausdünnung und Schwächung des Hornhautgewebes führt.
3. Oxidativer Stress: Die Hornhaut ist aufgrund ihres hohen Gehalts an ungesättigten Lipiden und der Einwirkung ultravioletter Strahlung anfällig für oxidativen Stress. Ein verringerter Antioxidantienspiegel kann zu Schäden an den Kollagenfasern und zur Entwicklung eines Keratokonus führen.
4. Mechanische Schäden: Ständiges, intensives Reiben der Augen kann zu mechanischen Schäden an der Hornhaut führen, was deren Ausdünnung und Vorwölbung verschlimmert.
5. Hormonelle Veränderungen: Es wird vermutet, dass hormonelle Veränderungen während der Pubertät bei der Entwicklung oder dem Fortschreiten eines Keratokonus eine Rolle spielen könnten.
6. Bindegewebserkrankungen: Keratokonus kann mit anderen Erkrankungen wie dem Marfan-Syndrom, dem Ehlers-Danlos-Syndrom und der Osteogenesis imperfecta einhergehen.
7. Allergische Erkrankungen: Es wurde ein Zusammenhang zwischen allergischen Erkrankungen und Keratokonus festgestellt. Chronische allergische Reaktionen können zu vermehrtem Augenreiben und Entzündungsreaktionen führen, die die Erkrankung verschlimmern können.
8. Entzündung: Einige Studien deuten darauf hin, dass chronische Entzündungen bei der Pathogenese des Keratokonus eine Rolle spielen könnten.

Keiner dieser Faktoren allein reicht jedoch aus, um Keratokonus zu verursachen. Es wird angenommen, dass die Krankheit das Ergebnis des Zusammenspiels vieler Erkrankungen und Faktoren ist. Um die Erkrankung zu verstehen und zu behandeln, ist in der Regel ein umfassender Ansatz erforderlich.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für Keratokonus sind noch nicht vollständig geklärt, die Forschung hat jedoch mehrere mögliche Ursachen und Umstände identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung dieser Erkrankung erhöhen können:

1. Genetische Veranlagung:

• Das Vorhandensein von Keratokonus bei nahen Verwandten erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

2. Mechanische Einwirkung:

• Häufiges Augenfiepen oder starkes Reiben der Augen kann zur Entstehung eines Keratokonus beitragen, da diese Handlungen Mikroschäden am Hornhautgewebe verursachen können.

3. Chronische allergische Erkrankungen:

• Allergische Erkrankungen wie Neurodermitis oder allergische Konjunktivitis können mit Keratokonus in Zusammenhang stehen, insbesondere aufgrund des Reibens der Augen während allergischer Anfälle.

4. Bindegewebssyndrome:

• Einige systemische Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom können mit Keratokonus in Verbindung stehen.

5. Endokrine Faktoren:

• Hormonelle Veränderungen während der Pubertät können bei der Entstehung eines Keratokonus eine Rolle spielen.

6. Entzündliche Prozesse:

• Auch eine entzündungsbedingte Schädigung der Hornhautzellen kann ein Risikofaktor sein.

7. UV-Strahlung:

• Eine langfristige Einwirkung ultravioletter Strahlung kann das Risiko für die Entwicklung eines Keratokonus erhöhen, obwohl der genaue Zusammenhang noch nicht vollständig geklärt ist.

8. Ethnizität:

• Studien haben gezeigt, dass Keratokonus bei bestimmten ethnischen Gruppen, beispielsweise bei Menschen asiatischer und arabischer Abstammung, häufiger auftritt.

Das Verständnis der Risikofaktoren hilft bei vorbeugenden Maßnahmen und einer frühzeitigen Diagnose des Keratokonus, was wiederum für eine wirksame Behandlung der Krankheit und die Verhinderung ihres Fortschreitens wichtig ist.

Pathogenese

Keratokonus beginnt im Alter von 10 bis 18 Jahren, manchmal auch früher. Es tritt ein unregelmäßiger Astigmatismus auf, der nicht korrigiert werden kann. Der Patient wechselt häufig die Brille, da sich Grad und Achse des Astigmatismus verändern. Veränderungen der Astigmatismusachse können manchmal auch bei einer Veränderung der Kopfposition festgestellt werden.

Der Prozess ist in der Regel beidseitig, entwickelt sich aber nicht immer gleich und gleichzeitig in beiden Augen. Die Beobachtung eineiiger Zwillinge mit Keratokonus zeigte, dass sie im gleichen Alter Symptome der Krankheit entwickelten und die gleichen Refraktionsdaten des Auges, der Hornhaut sowie den Grad und die Achse des Astigmatismus aufwiesen. Einige Jahre später entwickelte sich der Keratokonus auch in den gepaarten Augen beider Zwillinge gleichzeitig.

Die Schwäche des elastischen Gerüsts der Hornhaut zeigt sich vor allem im Mittelteil. Die Spitze der kegelförmigen Hornhaut ist stets nach unten abgesenkt und entspricht nicht der Projektion der Pupille. Dies ist mit der Entstehung eines irregulären Astigmatismus verbunden. Bei genauer Betrachtung im Licht einer Spaltlampe sind im Mittelteil der Descemet-Membran kaum wahrnehmbare, dünne, nahezu parallel zueinander verlaufende Streifen zu erkennen – Risse in der elastischen Membran. Dieses Symptom kann als erstes sicheres Anzeichen eines Keratokonus angesehen werden. Die Hornhautdicke nimmt im Zentrum allmählich ab, die Tiefe der Vorderkammer nimmt zu, die Brechkraft erreicht 56–62 Dioptrien. Bei der Untersuchung mit der Keratotopographie zeigen sich charakteristische Symptome von Veränderungen der optischen Eigenschaften der Hornhaut – eine Verschiebung des optischen Zentrums nach unten, das Auftreten eines irregulären Astigmatismus, große Unterschiede in der Brechkraft zwischen gegenüberliegenden Hornhautabschnitten.

Wenn große Risse in der Descemet-Membran auftreten, tritt plötzlich ein Zustand namens akuter Keratokonus auf. Das Hornhautstroma ist mit intraokularer Flüssigkeit gesättigt, trübt sich ein, und nur die äußersten Randbereiche bleiben transparent. Im akuten Stadium des Keratokonus ist der zentrale Abschnitt der Hornhaut deutlich verdickt; manchmal sind bei der Biomikroskopie mit Flüssigkeit gefüllte Risse und Hohlräume sichtbar. Die Sehschärfe nimmt stark ab. Ödeme in der Hornhautmitte bilden sich allmählich zurück, manchmal sogar ohne Behandlung. Dieser Prozess endet immer mit der Bildung einer mehr oder weniger groben Narbe im zentralen Abschnitt und einer Ausdünnung der Hornhaut.

Symptome Keratokonus

Die Symptome eines Keratokonus können von leicht bis schwer reichen und entwickeln sich normalerweise in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter.

Zu den Hauptsymptomen des Keratokonus gehören:

1. Änderung der Brechung:

• Leichter bis mittelschwerer Sehverlust, der nicht immer mit einer normalen Brille korrigiert werden kann.
• Progressiver Astigmatismus, bei dem die Sicht verzerrt oder unscharf wird.

2. Verminderte Sehschärfe:

• Schwierigkeiten beim Fokussieren, insbesondere beim Lesen kleiner Schrift oder bei schlechten Lichtverhältnissen.
• Eine allmähliche Verschlechterung der Sehkraft, die sich schnell ändern kann.

3. Photophobie und erhöhte Lichtempfindlichkeit:

• Unangenehme Empfindungen durch helles Licht oder Blendung.
• Unangenehme Empfindungen beim Betrachten von Lichtquellen, insbesondere nachts.

4. Polyopie:

• Beobachtung mehrerer Bilder eines Objekts (Mehrfachreflexionen).

5. Visuelle Instabilität:

• Inkonsistente Sehkraft, die sich im Tagesverlauf oder von einem Tag auf den anderen ändern kann.

6. Fleischer-Streifen:

• Feine vertikale Linien, die sich in der Struktur der Hornhaut bilden können und nur bei bestimmten medizinischen Untersuchungen sichtbar sind.

7. Hornhautnarbenbildung:

• In späteren Stadien können Narben auf der Hornhaut entstehen, die das Sehvermögen zusätzlich beeinträchtigen.

8. Schwierigkeiten beim Tragen von Kontaktlinsen:

• Probleme bei der Auswahl und dem Tragen von Kontaktlinsen aufgrund der nicht standardmäßigen Form der Hornhaut.

9. Schmerzen in den Augen:

• In seltenen Fällen, insbesondere bei rascher Progression (Hydrops), können Schmerzen durch die Dehnung der Hornhaut und den Austritt von intrakornealer Flüssigkeit auftreten.

Für eine genaue Diagnose und Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung ist eine Untersuchung durch einen Augenarzt erforderlich, einschließlich einer Computertopographie der Hornhaut, die es ermöglicht, ihre Form und Dicke zu beurteilen, sowie anderer spezieller Tests.

Bühnen

1. Anfangsstadium:

• Leichte Ausdünnung und Vorwölbung der Hornhaut.
• Leichter Astigmatismus und Myopie.
• Die Sehkraft kann mit einer Brille oder weichen Kontaktlinsen korrigiert werden.

2. Progressiver Keratokonus:

• Astigmatismus und Myopie nehmen zu.
• Es kommt zu Verzerrungen und verschwommenem Sehen, die mit einer Brille nur schwer korrigiert werden können.
• Zur Verbesserung der Sehkraft können formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen erforderlich sein.

3. Spätstadium:

• Starke Ausdünnung der Hornhaut.
• Ausgeprägter irregulärer Astigmatismus.
• Oftmals ist ein chirurgischer Eingriff, wie beispielsweise eine Hornhauttransplantation oder die Implantation intrakornealer Ringe, erforderlich.

4. Akuter Keratokonus (Hydrops):

• Eine plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens aufgrund einer plötzlichen Flüssigkeitsansammlung in der Hornhaut.
• Es kann zu Narbenbildung und dauerhaftem Sehverlust kommen.

Formen

1. Brustwarzenkeratokonus:

   • Der Hornhautkegel ist schärfer und kleiner.
   • Befindet sich normalerweise in der Mitte der Hornhaut.

2. Ovaler Keratokonus:

   • Der Kegel ist breiter und oval.
   • Oft von der Mitte der Hornhaut nach unten verschoben.

3. Globe-Keratokonus:

   • Die schwerste Form, bei der der größte Teil der Hornhaut nach vorne gezogen wird.
   • Es ist selten und erfordert oft einen chirurgischen Eingriff.

Darüber hinaus unterscheidet man zwischen primitivem und sekundärem Keratokonus. Der primitive Keratokonus entwickelt sich von selbst, ohne erkennbare Ursachen oder systemische Erkrankungen. Der sekundäre Keratokonus kann mit anderen Augenerkrankungen (wie chronischem Reiben der Augenlider) einhergehen oder die Folge einer Augenoperation sein.

Zur Beurteilung und Klassifizierung des Keratokonus werden spezielle Diagnoseinstrumente eingesetzt, darunter Hornhauttopographie und Pachymetrie, bei denen die Form bzw. Dicke der Hornhaut gemessen wird.

Komplikationen und Konsequenzen

In Fällen, in denen der Keratokonus nicht behandelt wird oder fortschreitet, können die folgenden Komplikationen auftreten:

1. Fortschreitender Sehverlust: Ohne Behandlung kann Keratokonus zu erheblichem und anhaltendem Sehverlust führen.
2. Akuter Hornhauthydrops: Eine plötzliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Hornhaut, die zu starkem Sehverlust und Schmerzen führt. Dieser Zustand kann Narbenbildung verursachen und eine Operation erforderlich machen.
3. Narbenbildung: Eine allmähliche Ausdünnung der Hornhaut kann zu Narbenbildung führen, die das Sehvermögen weiter beeinträchtigen kann.
4. Kontaktlinsenunverträglichkeit: Aufgrund einer Hornhautverformung kann das Tragen herkömmlicher Kontaktlinsen unangenehm oder sogar unmöglich werden.
5. Häufiger Wechsel der Brille oder Kontaktlinsen: Aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung kann eine häufige Korrektur der Sehhilfe erforderlich sein.
6. Probleme mit der Nachtsicht: Bei Patienten kann es zu einer erhöhten Lichtempfindlichkeit, Blendung und Lichthöfen um Lichter herum kommen, was das Autofahren bei Nacht erschwert.
7. Keratoglobus: Eine extreme Form des Keratokonus, bei der die Hornhaut kugelförmig hervortritt.
8. Hornhauttransplantation: In schweren Fällen kann eine Hornhauttransplantation erforderlich sein, die ihre eigenen Risiken und potenziellen Komplikationen birgt, einschließlich der Abstoßung des Spendergewebes.

Es ist wichtig zu beachten, dass mit modernen Behandlungen, einschließlich Hornhautvernetzung, ICC und individuell angepassten Kontaktlinsen, viele Komplikationen des Keratokonus verhindert oder ihr Fortschreiten erheblich verlangsamt werden können.

Diagnose Keratokonus

Die Diagnose eines Keratokonus umfasst eine Reihe spezialisierter ophthalmologischer Untersuchungen:

1. Anamnese: Der Arzt führt eine vollständige Anamnese durch, einschließlich der Familienanamnese, und fragt nach Symptomen wie verschwommenem Sehen und Astigmatismus, der mit herkömmlichen Mitteln nicht korrigiert werden kann.
2. Visometrie: Ein Standardtest der Sehschärfe, der eine Abnahme der Fähigkeit einer Person, Details zu erkennen, aufzeigen kann.
3. Refraktometrie: Bestimmung der Brechung des Auges, um den Grad der Myopie und des Astigmatismus festzustellen.
4. Hornhauttopographie: Ein computergestützter Test, der die Oberfläche der Hornhaut abbildet und für Keratokonus typische Veränderungen ihrer Krümmung zeigen kann.
5. Pachymetrie: Eine Messung der Hornhautdicke, die nützlich sein kann, da die Hornhaut bei Patienten mit Keratokonus oft dünner ist.
6. Optische Kohärenztomographie (OCT): Hochtechnologische Bildgebung, die detaillierte Schnitte der Hornhaut erzeugen und dabei helfen kann, ihre Form und Dicke zu bestimmen.
7. Konfokale Hornhautmikroskopie: Mit dieser Untersuchung können mikroskopische Veränderungen in der Struktur der Hornhaut detailliert untersucht werden.
8. Ophthalmoskopie: Eine hochauflösende Untersuchung des hinteren Teils des Auges, einschließlich der Hornhaut, um Anomalien zu erkennen.
9. Untersuchung des Tränenfilms und der Augenoberfläche: Um Anzeichen eines trockenen Auges oder anderer Erkrankungen zu erkennen, die mit einem Keratokonus einhergehen können.

Eine frühzeitige Diagnose des Keratokonus ist wichtig, um eine Behandlung einzuleiten und ein weiteres Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Je nach Stadium des Keratokonus und dem Grad der Sehbehinderung kann die Behandlung eine Brille, Kontaktlinsen (weich oder formstabil, gasdurchlässig), Kollagenvernetzung (CXL), intrastromale Hornhautringe (ICR) oder in extremen Fällen eine Keratoplastik (Hornhauttransplantation) umfassen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Keratokonus ist wichtig, um andere Erkrankungen und Zustände auszuschließen, die das klinische Erscheinungsbild oder die Symptome ähneln. Folgende Erkrankungen sollten bei der Differenzierung des Keratokonus berücksichtigt werden:

1. Keratoglobus ist eine Erkrankung, bei der die Hornhaut dünn und konvex ist, die Konvexität jedoch im Gegensatz zum Keratokonus gleichmäßiger verteilt ist.
2. Pellicide marginale Degeneration – gekennzeichnet durch ein dünnes Band in der unteren peripheren Hornhaut, während die zentrale Hornhaut normalerweise normal bleibt.
3. Bei der Post-LASIK-Ektasie handelt es sich um eine Erkrankung, die nach einer LASIK-Operation auftreten kann und zu einer Ausdünnung und Vorwölbung der Hornhaut führt, ähnlich wie beim Keratokonus.
4. Keratitis ist eine entzündliche Erkrankung der Hornhaut, die zu Formveränderungen und Ausdünnung führen kann.
5. Hornhautdystrophien sind Erbkrankheiten, die die Struktur und Transparenz der Hornhaut beeinträchtigen.
6. Durch Steroide verursachte Ektasie – kann bei Patienten auftreten, die über einen längeren Zeitraum Steroid-Augentropfen verwenden.
7. Bei der Kontaktlinsenverformung handelt es sich um eine Verformung der Hornhaut, die durch das langfristige Tragen von formstabilen Kontaktlinsen entstehen kann. Bei der Kontaktlinsenverformung handelt es sich um eine Formveränderung der Hornhaut, die durch das langfristige Tragen von Kontaktlinsen, insbesondere formstabilen, gasdurchlässigen (RGP) Linsen, entstehen kann.
8. Down-Syndrom – Dieses Syndrom kann mit Keratokonus in Verbindung stehen, kann aber auch Hornhautveränderungen verursachen, die mit Keratokonus verwechselt werden können.
9. Trichiasis – Eingewachsene Wimpern können eine ständige Reibung an der Hornhaut verursachen, was zu dauerhaften Traumata und Veränderungen der Hornhaut führen kann.

Zu den Diagnosemethoden, die bei der Differentialdiagnose helfen, gehören Hornhauttopographie, Pentacam, optische Kohärenztomographie (OCT) der Hornhaut und okuläre Biomikroskopie. Diese Methoden ermöglichen die Visualisierung von Form, Dicke und Struktur der Hornhaut, was für eine genaue Diagnose und den Ausschluss anderer möglicher Pathologien entscheidend ist.

Behandlung Keratokonus

Die Behandlung des Keratokonus hängt vom Stadium und der Schwere der Erkrankung ab. Hier sind einige moderne Behandlungsmethoden:

1. Brille oder weiche Kontaktlinsen:

Im Frühstadium, wenn die Veränderungen der Hornhautkrümmung gering sind, können Brillen oder weiche Kontaktlinsen eine leichte Sehverschlechterung und einen Astigmatismus korrigieren.

2. Formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen:

Bei fortschreitender Erkrankung können formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen die bessere Wahl zur Korrektur des Sehvermögens sein, da sie ihre Form auf dem Auge behalten und für eine klarere Sicht sorgen können als weiche Linsen.

3. Hybrid-Kontaktlinsen:

Diese Linsen kombinieren einen harten Kern mit einem weichen Rand und bieten so den Komfort weicher Linsen mit der Sehschärfe harter Linsen.

4. Sklerallinsen und Semisklerallinsen:

Dabei handelt es sich um große Kontaktlinsen, die die gesamte Hornhaut und einen Teil der Sklera (das Weiße des Auges) bedecken. Sie können bei schwereren Formen des Keratokonus zur Korrektur der Sehkraft beitragen.

5. Hornhautvernetzung (CXL):

Bei dieser Methode zur Stärkung der Hornhaut werden Vitamin B2 (Riboflavin) und UV-Licht eingesetzt, um zusätzliche chemische Bindungen in der Hornhautstruktur zu schaffen. Das Verfahren kann eine weitere Ausdünnung und Vorwölbung der Hornhaut verhindern.

6. Intrastromale Hornhautringe (ICR):

Diese dünnen, durchscheinenden Ringe werden in die Hornhaut eingesetzt, um deren Form und Sehvermögen zu verbessern. Sie können in bestimmten Stadien des Keratokonus nützlich sein.

7. Topographie-geführte photorefraktive Keratektomie (Topo-PRK):

Mit dieser Methode zur Sehkorrektur mittels Laser kann die Oberfläche der Hornhaut leicht geglättet und kleinere Fehlsichtigkeiten korrigiert werden.

8. Hornhauttransplantation:

In schwereren Fällen, wenn die Sehkraft nicht mehr mit Kontaktlinsen korrigiert werden kann, kann eine Hornhauttransplantation in Betracht gezogen werden. Dabei kann es sich entweder um einen vollständigen Hornhautersatz (perforierende Keratoplastik) oder einen teilweisen Ersatz (lamellare Keratoplastik) handeln.

9. Personalisierte Optionen:

Die Entwicklung maßgeschneiderter Linsen und chirurgischer Verfahren wird weiterhin den individuellen Bedürfnissen jedes Keratokonus-Patienten gerecht.

10. Mini-asphärische Keratoplastik:

Dabei handelt es sich um eine neue Methode, bei der spezielle Implantate in die Hornhaut eingesetzt werden, die deren Krümmung verändern und so die Sehkraft verbessern.

Eine radikale Methode zur Behandlung von Keratokonus ist die penetrierende subtotale Keratoplastik mit Exzision der gesamten veränderten Hornhaut. Die meisten Patienten (bis zu 95–98 %) weisen nach der Operation eine hohe Sehschärfe von 0,6 bis 1,0 auf. Der hohe Anteil transparenter Transplantate des Hornhauttransplantats erklärt sich durch eine Reihe von Faktoren. Bei Keratokonus treten keine Entzündungen der Hornhaut, keine Gefäße und in der Regel auch keine weiteren Augenerkrankungen auf.

Die Indikation zur Operation wird nicht durch den Grad der Hornhautdehnung, sondern durch den Zustand der Augenfunktion bestimmt.

11. Kollagenvernetzung mit transepithelialem Ansatz:

Hierbei handelt es sich um eine Modifikation der herkömmlichen Hornhautvernetzung, bei der keine Entfernung des Hornhautepithels erforderlich ist, wodurch die Genesungszeit verkürzt und das Risiko von Komplikationen verringert wird.

12. Automatisierte tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK):

Diese Technik ist eine Alternative zur Vollschicht-Hornhauttransplantation, bei der nur die vordere Hornhaut entfernt wird, während die hintere Schicht und das Endothel intakt bleiben. Dies reduziert das Risiko einer Transplantatabstoßung.

13. Femtosekundenlaser in der Keratokonus-Chirurgie:

Mit Femtosekundenlasern können in der Hornhaut präzise Tunnel für die Implantation intrastromaler Hornhautringe und zur Verfeinerung der Hornhautschichten bei DALK erzeugt werden.

14. Personalisierte phototherapeutische Keratektomie (PTK):

Mit dieser Lasertechnik können durch Keratokonus verursachte Unregelmäßigkeiten und Anomalien auf der Vorderseite der Hornhaut beseitigt werden.

15. Biomechanische Stärkung der Hornhaut:

Es werden neue Ansätze zur Verbesserung der Hornhautbiomechanik erforscht, darunter neue Arten von Vernetzungsmitteln und Änderungen der Verfahrenstechnik.

16. Proteinase-Inhibitoren:

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Hornhaut von Keratokonus-Patienten eine erhöhte Proteinaseaktivität aufweist, die zur Hornhautverdünnung beitragen kann. Inhibitoren dieser Enzyme könnten ein potenzielles Behandlungsziel sein.

17. Hormontherapie:

Einige Studien deuten darauf hin, dass hormonelle Faktoren bei der Entwicklung des Keratokonus eine Rolle spielen könnten, was Möglichkeiten für eine Hormontherapie eröffnet.

18. Kombinierte Methoden:

Manchmal kann eine Kombination der oben genannten Methoden zu besseren Ergebnissen führen, beispielsweise die Verwendung von CXL in Kombination mit einer intrastromalen Hornhautringimplantation oder einer photorefraktiven Keratektomie zur Stabilisierung der Hornhaut und Korrektur des Sehvermögens.

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem vom Stadium der Erkrankung, dem Grad der Sehbehinderung und dem Lebensstil des Patienten.

19. Gentherapie:

Obwohl sich die Gentherapie noch in der Forschungsphase befindet, besteht das Potenzial, Keratokonus durch die Korrektur genetischer Defekte zu behandeln, die zur Entwicklung und zum Fortschreiten der Krankheit beitragen können.

20. Antioxidantientherapie:

Da oxidativer Stress als einer der pathogenetischen Faktoren des Keratokonus gilt, kann die Einnahme von Antioxidantien dazu beitragen, die Kollagenfasern der Hornhaut vor Schäden zu schützen.

21. Regenerative Medizin und Tissue Engineering:

Innovationen in den Bereichen Regenerative Medizin und Tissue Engineering eröffnen neue Möglichkeiten zur Entwicklung biokompatibler Hornhautimplantate, die als Ersatz für geschädigtes Hornhautgewebe eingesetzt werden können.

22. Adaptive Optik:

Adaptive Optiksysteme können die Sehqualität bei Patienten mit Keratokonus verbessern, indem sie optische Verzerrungen ausgleichen, die durch eine unebene Hornhaut verursacht werden.

23. Verhaltenstherapie und visuelle Rehabilitation:

Zusätzlich zur medizinischen Behandlung kann Patienten mit Keratokonus ein spezielles Augentraining und eine visuelle Rehabilitation empfohlen werden, um das Beste aus ihrer verbleibenden Sehkraft zu machen.

24. Unterstützende Technologien:

Die Entwicklung und Nutzung verschiedener unterstützender Technologien, darunter Textvergrößerungssoftware und Hörbücher, kann Menschen mit Keratokonus helfen, sich besser an ihre Seheinschränkungen anzupassen.

25. Psychologische Unterstützung und soziale Anpassung:

Die Bedeutung der psychologischen Betreuung und Unterstützung bei der sozialen Anpassung von Patienten mit Keratokonus darf nicht unterschätzt werden, da die Krankheit die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann.

26. Prüfpräparate und klinische Studien:

Neue Medikamente und Behandlungen werden regelmäßig in klinischen Studien untersucht. Die Teilnahme an solchen Studien kann Patienten Zugang zu neuen Behandlungen verschaffen, die der breiten Öffentlichkeit noch nicht zur Verfügung stehen.

Die Behandlung von Keratokonus entwickelt sich ständig weiter, und in Zukunft könnten neue, wirksamere Behandlungen verfügbar werden. Es ist wichtig, regelmäßig Ihren Augenarzt aufzusuchen, um Ihren Zustand zu überwachen und Ihren Behandlungsplan an die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und Ihre individuellen Bedürfnisse anzupassen.

Verhütung

Eine Vorbeugung des Keratokonus im herkömmlichen Sinn, also eine Vorbeugung der Erkrankung selbst, ist bislang nicht möglich, da die genauen Ursachen für die Entstehung des Keratokonus noch nicht vollständig erforscht sind und man davon ausgeht, dass die Erkrankung multifaktorieller Natur ist, zu der auch eine genetische Veranlagung gehört.

Es gibt jedoch einige allgemeine Empfehlungen, die dazu beitragen können, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder eine Verschlimmerung zu verhindern:

Empfehlungen zur Vorbeugung einer Verschlechterung des Keratokonus:

1. Vermeidung von Augenverletzungen: Vermeiden Sie Situationen, die zu Augenverletzungen führen können, da Schäden das Fortschreiten der Krankheit beschleunigen können.
2. Allergiekontrolle: Wenn Sie Allergien haben, sollten Sie diese sorgfältig kontrollieren, um übermäßiges Reiben der Augen zu vermeiden.
3. Augenpflege: Vermeiden Sie kräftiges oder häufiges Reiben der Augen, da dies zur Entwicklung des Keratokonus beitragen kann.
4. Regelmäßige medizinische Überwachung: Eine frühzeitige Behandlung des Keratokonus unter Aufsicht eines Augenarztes kann dazu beitragen, die Sehkraft zu optimieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
5. Verwenden Sie UV-Schutz: Tragen Sie eine Sonnenbrille mit UV-Schutz, insbesondere wenn Sie viel Zeit in der Sonne verbringen.
6. Ausgewogene Ernährung: Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil und eine ausgewogene Ernährung, die reich an Antioxidantien und Vitaminen ist, die für die Gesundheit der Augen wichtig sind.
7. Vermeiden Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen kann sich negativ auf die Augengesundheit auswirken und möglicherweise die Symptome des Keratokonus verschlimmern.
8. Frühzeitige Behandlung: Moderne Behandlungen wie das Corneal Crosslinking können bei manchen Patienten eine weitere Verschlechterung des Zustands verhindern.

Präventivstudien:

Derzeit konzentriert sich die Forschung zur Keratokonus-Prävention auf die Früherkennung und Behandlung. Regelmäßige Augenuntersuchungen, insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Keratokonus in der Familie, können zur Früherkennung und sofortigen Behandlung beitragen und so das Fortschreiten der Erkrankung verhindern oder verlangsamen.

Prognose

Die Prognose bei Keratokonus hängt von mehreren Faktoren ab, darunter Ausmaß und Fortschreiten der Erkrankung, Alter bei Diagnose und allgemeiner Gesundheitszustand der Augen des Patienten.

Wichtige Aspekte der Prognose bei Keratokonus:

1. Stadium bei Diagnose: Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
2. Krankheitsverlauf: Bei manchen Menschen schreitet der Keratokonus schnell fort, während er bei anderen über viele Jahre hinweg relativ stabil bleiben kann.
3. Behandlungsmöglichkeiten: Neuere Behandlungsmöglichkeiten wie sklerotische Kontaktlinsen, Crosslinking (ein stabilisierendes Verfahren, bei dem Kollagenfasern in der Hornhaut miteinander verbunden werden) und manchmal auch chirurgische Eingriffe (wie etwa eine Keratoplastik) können das Sehvermögen und die Lebensqualität verbessern.
4. Komorbiditäten: Bei Patienten mit allergischen Erkrankungen wie Neurodermitis oder Asthma kann der Keratokonus schneller fortschreiten.
5. Genetische Veranlagung: Manchmal ist Keratokonus erblich bedingt und die Familiengeschichte kann die Prognose beeinflussen.

Langfristige Prognose:

• Bei den meisten Patienten: Die Krankheit kann 10 bis 20 Jahre lang fortschreiten, danach verlangsamt sich ihr Fortschreiten oder kommt zum Stillstand.
• Bei manchen Patienten: Eine Hornhauttransplantation (Keratoplastik) kann erforderlich sein, insbesondere wenn sich Narben bilden oder eine erhebliche Sehbehinderung auftritt, die nicht mit anderen Methoden korrigiert werden kann.
• Erhalt des Sehvermögens: Die meisten Patienten mit Keratokonus behalten ihr Sehvermögen ihr Leben lang mithilfe einer Brille, Kontaktlinsen oder einer Operation.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern:

Keratokonus ist eine Erkrankung, die einer kontinuierlichen Überwachung und Behandlung bedarf. Die Befolgung der Empfehlungen eines Augenarztes und regelmäßige Besuche bei Fachärzten zur Überwachung können Patienten zu einem aktiven und erfüllten Leben verhelfen.

Keratokonus und die Armee

Ob Menschen mit Keratokonus zum Militärdienst einberufen werden, hängt vom Schweregrad der Erkrankung und der Gesetzgebung des jeweiligen Landes ab. In vielen Ländern, wie beispielsweise Russland, kann das Vorliegen eines Keratokonus ein Grund für eine Zurückstellung vom Militärdienst oder die Anerkennung der Wehrdienstuntauglichkeit aus gesundheitlichen Gründen sein.

Wenn der Keratokonus das Sehvermögen nicht beeinträchtigt und keine Korrektur erfordert, ist die Diensttauglichkeit des Wehrpflichtigen höher. Führt die Krankheit jedoch zu einer deutlichen Verschlechterung des Sehvermögens und lässt sich diese nicht mit einer normalen Brille oder Kontaktlinsen korrigieren, kann der Wehrpflichtige vom Dienst befreit werden.

Um die Eignung für den Militärdienst festzustellen, wird ein Wehrpflichtiger in der Regel einer ärztlichen Untersuchung unterzogen, bei der sein Sehvermögen beurteilt wird. Wichtige Indikatoren sind Sehschärfe, Refraktionsstabilität, das Vorhandensein dystrophischer Veränderungen der Hornhaut sowie die Möglichkeit einer Sehkorrektur.

Jeder Fall wird individuell geprüft, und die endgültige Entscheidung über die Diensttauglichkeit erfolgt auf Grundlage eines ärztlichen Gutachtens. Wenn der Keratokonus fortschreitet oder mit anderen augenärztlichen Problemen einhergeht, kann eine Behandlung oder Operation empfohlen werden.

Es ist anzumerken, dass Militärangehörige, die während ihres Dienstes einen Keratokonus entwickeln, möglicherweise auf andere Arbeitsplätze versetzt werden, bei denen die Augen nicht überanstrengt werden, oder aus medizinischen Gründen vorzeitig entlassen werden.

Für genaue Informationen und Empfehlungen wenden Sie sich bitte an die zuständigen Militärärzte oder qualifizierte Augenärzte.

Behinderung bei Keratokonus

Ob Sie aufgrund von Keratokonus eine Behinderung haben, hängt vom Grad der Sehbehinderung und deren Auswirkungen auf Ihr tägliches Leben und Ihre Arbeitsfähigkeit ab. Die Kriterien für die Anerkennung einer Behinderung können von Land zu Land erheblich variieren. Die wichtigsten Faktoren sind jedoch in der Regel:

1. Sehschärfe: Kommt es durch den Keratokonus auch nach einer Korrektur zu einer deutlichen Minderung der Sehschärfe und kann diese Minderung weder durch eine Operation noch durch Kontaktlinsen oder eine Brille behoben werden, kann von einer Behinderung ausgegangen werden.
2. Behinderung: Wenn die Sehfunktion so stark eingeschränkt ist, dass eine Person keine normale Arbeit verrichten kann oder besondere Vorkehrungen für die Arbeit oder Ausbildung benötigt, kann dies ebenfalls ein Grund für die Anerkennung einer Behinderung sein.
3. Stabilität der Erkrankung: Wenn die Erkrankung fortschreitet und instabil ist und es unmöglich oder sehr schwierig macht, eine dauerhafte Beschäftigung zu finden, kann dies ebenfalls ein Grund für die Erlangung einer Erwerbsunfähigkeitsrente sein.
4. Dauerhafter Pflegebedarf: Ist eine Person aufgrund einer Sehschwäche dauerhaft auf Hilfe oder Pflege angewiesen, kann dies ebenfalls ein Grund für die Gewährung einer Erwerbsminderungsrente sein.

Bei Keratokonus wird den Patienten in der Regel eine spezielle Sehkorrektur mit formstabilen, gasdurchlässigen Kontaktlinsen verschrieben, die das Sehvermögen deutlich verbessern kann. Auch chirurgische Behandlungen wie die intrastromale Hornhautringimplantation, eine Hornhauttransplantation oder Crosslinking-Verfahren können das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen oder das Sehvermögen verbessern.

Um den Zustand und die Möglichkeit einer Erwerbsunfähigkeitsrente beurteilen zu können, sollte sich der Patient einer ärztlichen Untersuchung durch einen Augenarzt unterziehen, der eine Einschätzung zum Schweregrad der Erkrankung und ihrer Auswirkung auf die Lebensqualität abgeben kann.

Verweise

„Häufigkeit und Schweregrad des Keratokonus in der Provinz Asir, Saudi-Arabien“

• Jahr: 2005
• Autoren: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner, et al.
• Zeitschrift: British Journal of Ophthalmology

„Prävalenz von Keratokonus in einer Stichprobe junger Erwachsener in Israel“

• Jahr: 2004
• Autoren: E. Shneor, R. Millodot, et al.
• Zeitschrift: International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases

„Update zur Molekulargenetik des Keratokonus“

• Jahr: 2013
• Autoren: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Zeitschrift: Experimentelle Augenforschung

„Die Genetik des Keratokonus: eine Übersicht“

• Jahr: 2007
• Autoren: AJ Rabinowitz
• Zeitschrift: Survey of Ophthalmology

„Eine umfassende Studie zum Vorkommen und Profil des Keratokonus in einer Stichprobe der ägyptischen Bevölkerung“

• Jahr: 2011
• Autoren: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Magazin: Hornhaut

Diese Studien stellen nur einen kleinen Teil der umfangreichen Literatur zum Thema Keratokonus dar. Um umfassende Informationen zu erhalten, sollten wissenschaftliche Datenbanken und Ressourcen konsultiert werden.