Klassifizierung von supraventrikulären Tachyarrhythmien

Supraventrikuläre Tachyarrhythmien werden unter Berücksichtigung der Lokalisation und der Charakteristika des elektrophysiologischen Mechanismus sowie der klinischen und elektrokardiographischen Manifestationen klassifiziert.

• Die supraventrikuläre Extrasystole wird in die typische Extrasystole und die Parasystole unterteilt.
• Extrasystolen werden in Vorhof- (links und rechts) und Knoten-Extrasystolen unterteilt.
• Man unterscheidet zwischen monomorphen (eine Morphologie des Ventrikelkomplexes) und polymorphen (polytopen) Extrasystolen.
• Je nach Schweregrad werden sie in einzelne, gepaarte (zwei aufeinanderfolgende Extrasystolen), interpolierte oder interkalierte (eine Extrasystole tritt in der Mitte zwischen zwei Sinuskontraktionen ohne kompensatorische Pause auf), Allorhythmie (eine Extrasystole tritt nach einer bestimmten Anzahl von Sinuskomplexen auf) – Bigeminie (jede zweite Kontraktion ist eine Extrasystole) und Trihymenie (jede dritte Kontraktion ist eine Extrasystole) usw. unterteilt.
• Gemäß der klinischen Klassifikation wird eine häufige Extrasystole unterschieden (sie macht mehr als 10 % aller registrierten Komplexe bei einem Standard-EKG oder mehr als 5000 in 24 Stunden bei der Holter-Überwachung aus).
• Unter Berücksichtigung der zirkadianen Darstellung werden Extrasystolen in Tages-, Nacht- und gemischte Extrasystolen unterteilt.
• Supraventrikuläre Kontraktionen und Rhythmen: Vorhofersatzrhythmen, beschleunigte Vorhofrhythmen, Rhythmen vom AV-Übergang (Übergangsrhythmen).
• Sinustachykardie – typische Sinustachykardie, chronische Sinustachykardie und paroxysmale Sinustachykardie (sinoatriale Reentrytachykardie). Je nach Verlauf unterscheidet man reaktive und chronische Formen der Sinustachykardie.
• Die supraventrikuläre heterotope Tachykardie wird in Reentry- und automatische Tachykardie unterteilt.
• Reentry-supraventrikuläre Tachykardie:
  • Die AV-reziproke supraventrikuläre Tachykardie wird durch das Vorhandensein von mindestens zwei elektrischen Verbindungen zwischen Vorhöfen und Kammern über den AV-Knoten und über einen zusätzlichen atrioventrikulären Übergang verursacht – manifestes Wolff-Parkinson-White-Syndrom mit antegrader Überleitung über einen zusätzlichen atrioventrikulären Übergang (antidrom), latentes Präexzitationssyndrom mit retrograder Überleitung über einen zusätzlichen atrioventrikulären Übergang (orthodrom), nodoventrikuläre Tachykardie;
  • AV-Knoten-reziproke supraventrikuläre Tachykardie mit Erregungskreislauf innerhalb des AV-Übergangs (typisch „langsam-schnell“, atypisch „schnell-langsam“, atypisch „langsam-langsam“);
  • Vorhofflattern, Vorhofflimmern;
  • atriale Reentrytachykardie.
• Automatische supraventrikuläre Tachykardien können atrial ektopisch, AV-knotenartig, chaotisch oder multifokal sein. Man unterscheidet paroxysmale und nicht-paroxysmale Formen der supraventrikulären Tachykardie.
• Paroxysmal tritt mit ausgeprägten klinischen Symptomen auf und ist durch einen plötzlichen Beginn und ein Ende eines Herzklopfenanfalls gekennzeichnet, der einige Sekunden bis mehrere Stunden (seltener einen Tag) andauert.
• Die nichtparoxysmale supraventrikuläre Tachykardie ist durch das ständige Vorhandensein eines abnormalen Hochfrequenzrhythmus gekennzeichnet. Sie zeichnet sich durch einen langen Verlauf (oft mehr als 10 Jahre), das Fehlen typischer klinischer Symptome, die Schwierigkeit der medikamentösen Linderung und die Entwicklung einer so schweren Komplikation wie der arrhythmogenen Kardiomyopathie aus. Die Identifizierung zweier elektrokardiographischer Formen der nichtparoxysmalen supraventrikulären Tachykardie ist klinisch begründet: konstant (dabei wird die Tachykardie praktisch nicht durch eine Sinuskontraktion unterbrochen) und rezidivierend (gekennzeichnet durch eine Veränderung des Sinus- und heterotopen Rhythmus). Das Verhältnis von rezidivierenden und konstanten Formen der nichtparoxysmalen supraventrikulären Tachykardie bei Kindern beträgt 2,5:1.

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