Klinische Varianten des Verlaufs einer Lungenentzündung

Lungenentzündung mit geringen Symptomen

Gegenwärtig treten zunehmend symptomarme Formen der Krankheit auf. Laut VP Silvestrov (1998) werden je nach klinischen und radiologischen Manifestationen drei Varianten der symptomarmen Pneumonie unterschieden: klinisch, radiologisch und gemischt.

Klinische Variante

Diese Variante einer symptomarmen Lungenentzündung ist durch das Vorhandensein von pulmonalen (Husten, Brustschmerzen beim Atmen, Krepitationsherd und feine, sprudelnde Rasselgeräusche) und extrapulmonalen Manifestationen (Fieber, Intoxikationssyndrom, leichte Leukozytose, erhöhte BSG) gekennzeichnet. Gleichzeitig wird ein pulmonales entzündliches Infiltrat durch eine konventionelle Röntgenuntersuchung der Lunge nicht erkannt. Dies liegt daran, dass die Herde der Lungeninfiltration trotz ihrer Prävalenz klein sind und die Exsudation in das Alveolargewebe recht schwach ausgeprägt ist. Gleichzeitig ist eine kompensatorische erhöhte Luftigkeit der verbleibenden Alveolen möglich, die nicht am Entzündungsprozess beteiligt sind. All dies führt dazu, dass eine konventionelle Röntgenaufnahme des Brustkorbs keine Lungenentzündung erkennt. Mithilfe der Computertomographie können Sie jedoch eine fokale entzündliche Infiltration der Lunge erfassen.

Diese klinische Variante einer Lungenentzündung mit geringen Symptomen kann auch als radionegativ bezeichnet werden.

Röntgenvariante

Diese Variante der symptomarmen Lungenentzündung ist durch schwach ausgeprägte klinische Manifestationen oder deren Fehlen gekennzeichnet, zeigt aber ein deutliches Röntgenbild einer entzündlichen Infiltration in der Lunge. Die Hauptbeschwerden der Patienten sind: ausgeprägte allgemeine Schwäche, Unwohlsein, verminderte Leistungsfähigkeit, Schwitzen und Kopfschmerzen. Diese Beschwerden sind unspezifisch und werden manchmal erst nach gezielter Befragung festgestellt. Viel wichtiger sind Beschwerden wie Husten mit Auswurf, Brustschmerzen beim Atmen und leichte Atembeschwerden. Diese Symptome sind jedoch schwach ausgeprägt und können oft fehlen. Körperliche Anzeichen einer Lungenentzündung (Krepitation, dumpfe Klopfgeräusche, sonore, feinblasige Keuchatmung als Manifestation einer gleichzeitigen lokalen Bronchitis) haben natürlich einen hohen diagnostischen Wert, können aber auch undeutlich ausgeprägt sein. Manchmal lassen sich bei dieser Art von Lungenentzündung die auskultatorischen Symptome besser erkennen, wenn der Patient auf der betroffenen Seite die Lunge abhört. Zusätzlich kann die Lungenwurzel auf der entsprechenden Seite vergrößert sein. Die wichtigste Diagnosemethode für diese Art symptomarmer Lungenentzündung ist jedoch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Gemischte Variante

Die gemischte Variante der symptomarmen Pneumonie ist durch geringe klinische und laborchemische Entzündungssymptome sowie radiologische Manifestationen gekennzeichnet. Die Diagnose dieser Art von Pneumonie ist sehr schwierig. Zur Diagnose einer Pneumonie ist eine sehr gründliche Analyse klinischer, laborchemischer und radiologischer Daten erforderlich. Manchmal ist die Diagnose der gemischten Variante der symptomarmen Pneumonie nur mithilfe der Computertomographie möglich.

Oberlappenpneumonie

Diese Lokalisation der Lungenentzündung ist durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet, die die Diagnose der Krankheit erschweren können. In der Regel ist der Verlauf einer Oberlappenpneumonie schwerwiegend, häufig kommt es zu einer Schädigung des Nervensystems, die in ihren Erscheinungsformen einer Meningitis ähnelt, und es kann zu einer langen Fieberperiode kommen. Brustschmerzen fehlen in der Regel. Beim Abtasten der Brust zeigt sich eine Verspannung (manchmal leichte Schmerzen) des Trapezmuskels auf der betroffenen Seite. Körperliche Symptome einer Oberlappenpneumonie (Krepitation am ersten Tag, Bronchialatmung am zweiten oder dritten Krankheitstag) können manchmal nur tief in der Achselhöhle festgestellt werden, insbesondere in Rückenlage auf der mutmaßlich betroffenen Seite. Röntgenuntersuchungen zeigen eine entzündliche Infiltration im Oberlappen.

Zentrale Pneumonie

Bei dieser klinischen Form befindet sich das entzündliche Infiltrat in der Wurzelzone im Bereich der Lungenwurzel und breitet sich nicht in die Peripherie aus. Charakteristische Merkmale einer solchen Lungenentzündung:

• erhebliche Schwere des Intoxikationssyndroms (hohe Körpertemperatur, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Schwitzen) und Laborzeichen einer Entzündung;
• starke Kurzatmigkeit;
• keine Brustschmerzen;
• geringe Schwere der auskultatorischen Entzündungszeichen;
• deutliche Zunahme bei Perkussion der Lungenwurzel auf der entsprechenden Seite.

Um die Größe der Lungenwurzeln zu bestimmen, sollte man laut VP Obraztsov eine leise Perkussion verwenden. Normalerweise erzeugen die Lungenwurzeln vom III. bis zum VI. Brustwirbel einen dumpfen Schlagklang von 8 – 9 cm, und seitlich nach rechts und links erstreckt sich die Dumpfheit in jede Richtung 6 – 8 cm und bildet eine horizontale Ellipse im Interskapularbereich. Es ist möglich, nicht die gesamte Lungenwurzel zu perkussieren, sondern nur von unten und medial aufwärts entlang der Linie, die den unteren Winkel des rechten oder linken Schulterblatts mit dem III. Brustwirbel verbindet (d. h. die Position des unteren Randes der Lungenwurzel zu bestimmen). Normalerweise beginnt die Dumpfheit auf beiden Seiten auf gleicher Höhe 8 – 10 cm über dem unteren Winkel des Schulterblatts und früher, wenn die Wurzel zunimmt;

• Im Röntgenbild sind zudem eine vergrößerte Lungenwurzel auf der entsprechenden Seite sowie eine periradikuläre entzündliche Infiltration erkennbar.

Massive Lungenentzündung

Diese Variante der Lungenentzündung entsteht, wenn das Lumen eines großen afferenten Bronchus durch dickes, dichtes Exsudat verschlossen ist. In diesem Fall ähnelt das körperliche Bild einer Lungenatelektase (bei Perkussion ist ein dumpfes Geräusch über dem betroffenen Lungenlappen zu hören, bei Auskultation ist keine Bläschen- und Bronchialatmung zu hören, Krepitation, Bläschenatmung und Bronchophonie fehlen ebenfalls, ein Stimmfremitus wird nicht festgestellt). Diese Variante wird häufiger bei Pneumokokken-Lobärpneumonie (kruppös) beobachtet und erfordert eine Differentialdiagnose mit exsudativer Pleuritis und Lungenkrebs. Im Gegensatz zur Lobärpneumonie ist der obere Rand der Verdunkelung bei exsudativer Pleuritis im Röntgenbild schräg, das Mediastinum ist zur gesunden Seite verschoben, die Art der Verdunkelung ist intensiv und homogen. Das Vorhandensein eines Ergusses in der Pleurahöhle kann auch durch Ultraschall erkannt werden. Im Gegensatz zu Lungenkrebs tritt bei massiver Lungenentzündung nach starkem Auswurf von Auswurf und Reinigung des Bronchiallumens eine Bronchialatmung im betroffenen Bereich auf und es wird eine Bronchophonie festgestellt. Bei Lungenkrebs treten nach dem Auswurf von Auswurf im betroffenen Bereich keine auskultatorischen Phänomene auf („weder Antwort noch Begrüßung“, wie es Professor FG Yanovsky bildlich ausdrückte).

Abdominale Form der Lungenentzündung

Diese Form der Lungenentzündung tritt häufiger bei Kindern auf. Der Entzündungsprozess ist im Unterlappen der rechten Lunge lokalisiert. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn, hohe Körpertemperatur, Husten und Bauchschmerzen verschiedener Lokalisationen (im rechten Hypochondrium, in der rechten Beckenregion). In diesem Fall ist eine Verspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke möglich. Die oben genannten Symptome sind auf die Beteiligung der Zwerchfellpleura und der unteren Interkostalnerven am Entzündungsprozess zurückzuführen. Die abdominale Form der Lungenentzündung muss von einer akuten Blinddarmentzündung, einer akuten Cholezystitis und anderen akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane unterschieden werden. Eine Lungenentzündung wird durch eine signifikante Verkürzung des Schlaggeräusches in den unteren Teilen der rechten Brusthälfte sowie auskultatorische und radiologische Manifestationen des Entzündungsprozesses im Unterlappen der rechten Lunge angezeigt.

Lungenentzündung bei älteren Menschen

Das Problem der Lungenentzündung bei älteren und senilen Menschen ist aufgrund seiner großen medizinischen und sozialen Bedeutung äußerst relevant. Fast 50 % der Lungenentzündungsfälle bei älteren Patienten enden tödlich (in der Regel handelt es sich dabei um Lungenentzündungen mit einer ausgedehnten entzündlichen Infiltrationszone in der Lunge).

Die wichtigsten klinischen Merkmale einer Lungenentzündung bei älteren Menschen sind:

• unzureichende Ausprägung der körperlichen Symptome und radiologischen Manifestationen einer Lungenentzündung;
• häufiges Fehlen eines akuten Beginns und Schmerzsyndroms;
• erhebliche Kurzatmigkeit;
• häufige Störungen des Funktionszustandes des Zentralnervensystems (Verwirrtheit, Lethargie, Desorientierung in Bezug auf Zeit, Personen, Ort); oft werden diese Symptome als akute zerebrovaskuläre Unfälle angesehen;
• erhebliche Verschlechterung des Allgemeinzustands und Abnahme der körperlichen Aktivität des Patienten;
• Verschlimmerung und Dekompensation verschiedener Begleiterkrankungen, vor allem Diabetes mellitus, Kreislaufversagen jeglicher Genese usw.;
• langwieriger Verlauf der Lungenentzündung, verlängerte Resorption des entzündlichen Infiltrats in der Lunge;
• anhaltende subfebrile Körpertemperatur vor dem Hintergrund leichter klinischer Symptome einer Lungenentzündung.

Areaktive Pneumonie

Diese klinische Variante wird im Alter sowie bei Menschen mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Nieren und schwerer Erschöpfung beobachtet. Eine reaktive Pneumonie ist gekennzeichnet durch einen nicht akuten, schleichenden Beginn, einen leichten Temperaturanstieg, ausgeprägte allgemeine Schwäche, Anorexie, Kurzatmigkeit und niedrigen Blutdruck. Körperliche Anzeichen einer Lungenentzündung und Labormanifestationen des Entzündungsprozesses sind nicht eindeutig ausgeprägt. Die Diagnose wird abschließend durch eine Röntgenuntersuchung geklärt, die einen Fokus entzündlicher Infiltration im Lungengewebe zeigt.

Aspirationspneumonie

Eine Aspirationspneumonie tritt bei Bewusstlosen auf (Alkoholvergiftung, Koma, Schlaganfall, Narkose). Dabei gelangen Speisereste, Erbrochenes, Fremdkörper und die Mikroflora des Nasen-Rachenraums in die unteren Atemwege. Die Erkrankung beginnt mit einem Reflexbronchospasmus, einem sehr starken, trockenen Husten, bei dem sich das Gesicht des Patienten blau verfärbt. Innerhalb von 24 Stunden treten dann Symptome einer Bronchopneumonie und einer schweren Vergiftung auf. Eine Aspirationspneumonie wird oft durch einen Lungenabszess kompliziert.

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