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Kontrakturen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Bei einer Kontraktur handelt es sich um eine Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit, die jedoch deutlich an Bewegungsfreiheit mangelt. Eine völlige Unbeweglichkeit des Gelenks wird als Gelenkankylose bezeichnet. Die Möglichkeit, dass sich das Gelenk nur noch eingeschränkt bewegen kann, wird als Gelenksteifigkeit bezeichnet.
Die Arbeitsklassifikation umfasst mehrere Positionen. Kontrakturen werden unterteilt in: angeborene und erworbene; aktive (mit Einschränkung aktiver Bewegungen); passive (mit Einschränkung passiver Bewegungen) und aktiv-passive; primäre, wenn die Ursache der Bewegungseinschränkung eine Pathologie im Gelenk ist und sekundäre, wenn die Bewegungseinschränkung durch eine Pathologie des umgebenden Gewebes verursacht wird; je nach Art der Bewegungseinschränkung werden Kontrakturen in Flexion, Extension, Adduktion oder Abduktion, Rotation und gemischten Typ unterteilt. Entsprechend der Lokalisation der primären Veränderungen werden Kontrakturen in dermatogen, desmogen, tendogen, myogen und arthrogen unterteilt. Entsprechend dem ätiopathogenetischen Merkmal gibt es: posttraumatisch, nach Verbrennungen, neurogen, Reflex, Immobilisierung, berufsbedingt und ischämisch.
Angeborene Kontrakturen: Schiefhals, Klumpfuß, Klumphändigkeit, Arthrogrypose usw. – werden als orthopädische Pathologie klassifiziert. Eine erworbene Kontraktur entsteht als Folge lokaler Veränderungen des Gelenks oder des umgebenden Gewebes oder unter dem Einfluss allgemeiner Faktoren, die zu Muskelatrophie oder Elastizitätsstörungen führen (hysterische Kontrakturen, Bleivergiftung usw.). Eine dermatogene Kontraktur entsteht durch keloidale Veränderungen der Haut aufgrund von Wunden, Verbrennungen, chronischen Infektionen, insbesondere bestimmten. Eine desmogene Kontraktur entwickelt sich mit Faltenbildung der Faszien, Aponeurosen und Bänder, häufiger bei deren ständigem Trauma, zum Beispiel die Dupuytren-Kontraktur an der Hand. Tendogene und myogene Kontrakturen entwickeln sich mit narbigen Veränderungen der Sehnen, ihrer Sehnenscheiden, Muskeln und des umgebenden Gewebes. Es kann aber auch andere Gründe geben: Eine Schädigung der hinteren Muskelgruppe oder des peripheren Nervs kann eine Überfunktion der antagonistischen Muskeln verursachen; Bei Neuralgie und Myositis kann es zu anhaltenden spastischen Muskelkontraktionen kommen, bei längerer Ruhigstellung in einer Teufelsstellung kann es zu einer Umverteilung der Muskeltraktion kommen usw.
Eine arthrogene Kontraktur entsteht nach intraartikulären Frakturen, bei chronisch entzündlichen oder degenerativen Erkrankungen des Gelenks und der Gelenkkapsel. Die neurogene Kontraktur ist in ihrer Pathogenese am komplexesten, ihre Diagnose liegt in der Verantwortung von Neuropathologen.
Ein recht deutliches Demonstrationssymptom ist die Bewegungseinschränkung im Gelenk.
Der Prozess entwickelt sich meist langsam, manchmal über Jahre. Für den Chirurgen ist es wichtig, die orthopädische Ätiologie des Prozesses zu ermitteln und den Patienten an einen Spezialisten – einen Traumatologen/Orthopäden, einen Verbrennungsspezialisten oder die Abteilung für plastische Chirurgie – zu überweisen. Zur Diagnostik wird eine Röntgenaufnahme des Gelenks, vorzugsweise in verschiedenen Bewegungsphasen (Röntgenkinematographie), angefertigt. Der Bewegungsumfang wird mit einem Goniometer bestimmt. In jedem Fall sollte der Patient einen Neurologen konsultieren.
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