Kopfschmerzen

Fast jeder Mensch leidet im Laufe seines Lebens immer wieder unter Kopfschmerzen. In den meisten Fällen stellen sie keine ernsthafte Gefahr dar und sind ein charakteristisches Zeichen für Überanstrengung oder allgemeine Ermüdung des Körpers. In einigen Fällen können Kopfschmerzen jedoch auf schwerwiegende Erkrankungen hinweisen, die eine qualifizierte medizinische Versorgung erfordern.

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Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Gefäßerkrankungen

Kopfschmerzen treten häufig als Folge eines Blutdruckabfalls oder -anstiegs auf. Bei niedrigem Blutdruck sind Kopfschmerzen meist dumpf, drückend und können im Bereich der Augen und des Nasenrückens, am Halsansatz lokalisiert sein. Manchmal sind sie paroxysmaler Natur, begleitet von Pulsationen im Schläfenbereich oder im Kronenbereich. Die Normalisierung des Blutdrucks bei Hypotonie wird durch die Einnahme von Koffein (enthalten in Medikamenten wie Citramon, Pyramein, Koffein, Askofen) sowie regelmäßigen Aufenthalt an der frischen Luft erleichtert.

Hoher Blutdruck geht oft mit starken Kopfschmerzen einher, die von Nasenbluten und Schwindel begleitet sein können. Die Gefahr dieser Krankheit besteht darin, dass sie das Schlaganfallrisiko deutlich erhöht. Zur Behandlung von Bluthochdruck werden Medikamente verschrieben, die zur Gruppe der Diuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker und Betablocker gehören. Die Anwendung solcher Medikamente ist nur nach ärztlicher Verordnung unter Berücksichtigung der individuellen Körpermerkmale, der Ätiologie der Erkrankung und altersbedingter Faktoren möglich. Bei starkem Blutdruckanstieg ist die Einnahme von Diuretika wie Triphas oder Furosemid erforderlich. Es ist außerdem ratsam, Pharmadipin (maximal drei bis vier Tropfen oral einnehmen) und Captopril in der Reiseapotheke mitzuführen.

Arterielle Hypertonie kann Kopfschmerzen verursachen, wenn:

• der diastolische Druck steigt gegenüber dem Ausgangswert schnell um mehr als 25 % an; der konstante diastolische Blutdruck beträgt 120 mmHg;
• Kopfschmerzen treten vor dem Hintergrund einer akuten hypertensiven Enzephalopathie auf oder wenn der Blutdruckanstieg vor dem Hintergrund einer Eklampsie auftritt;
• Diese Kopfschmerzen werden durch Medikamente gelindert, die den Blutdruck normalisieren.

Akute zerebrovaskuläre Ereignisse (insbesondere hämorrhagische Schlaganfälle, Subarachnoidalblutungen) gehen mit Kopfschmerzen einher, die meist mehrere Wochen anhalten. Die Ursachen dieser Kopfschmerzen sind meist eindeutig. Bei Patienten mit Schlaganfall in der Anamnese sind Kopfschmerzen meist auf andere, insbesondere psychogene Faktoren zurückzuführen. Oft werden andere mögliche Kopfschmerzformen bei diesen Patienten unterschätzt: Migräne, Spannungskopfschmerz, Medikamentenübergebrauch und psychogene (depressive) Kopfschmerzen.

Diagnosekriterien für eine Arteriitis temporalis:

• Alter 50 Jahre und älter;
• der Patient spricht über eine neue Art lokaler Kopfschmerzen;
• Spannung der Schläfenarterie und Abnahme ihrer Pulsation;
• Anstieg der BSG auf 50 mm pro Stunde und mehr;
• arterielle Biopsie zeigt nekrotisierende
• Arteriitis.

Kopfschmerzen bei nicht-vaskulären intrakraniellen Erkrankungen

Bei Hirntumoren treten in der Regel fokale neurologische Symptome, Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks und ein entsprechendes Bild in der Computertomographie und Magnetresonanztomographie auf.

Infektiöse intrakranielle Prozesse (Enzephalitis, Meningitis, Abszesse) gehen mit allgemeinen infektiösen Manifestationen, Reizerscheinungen der Hirnhäute und entzündlichen Veränderungen der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit einher.

Unabhängig von der Art der angegebenen Erkrankungen werden drei obligatorische Kriterien für die Diagnose solcher Cephalgien vorgeschlagen:

1. Das klinische Bild der Krankheit muss Symptome und Anzeichen einer intrakraniellen Pathologie umfassen;
2. Paraklinische Untersuchungsmethoden zeigen Abweichungen, die diese Pathologie bestätigen;
3. Kopfschmerzen werden vom Patienten und vom Arzt als neues Symptom (für den Patienten vorher nicht typisch) oder als neue Art von Kopfschmerzen (der Patient sagt, dass sein Kopf „anders“ zu schmerzen beginnt und der Arzt stellt eine Veränderung in der Art der Kopfschmerzen fest) beurteilt.

Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Erkrankungen des Schädels

Diagnostische Kriterien:

1. Es sollten klinische und paraklinische Hinweise auf Erkrankungen des Schädels, der Augen, Ohren, der Nase, des Unterkiefers und anderer Schädelstrukturen vorliegen.
2. Der Kopfschmerz ist auf den Bereich der betroffenen Gesichts- oder Schädelstrukturen beschränkt und breitet sich auf das umliegende Gewebe aus.
3. Kopfschmerzen verschwinden nach 1 Monat erfolgreicher Behandlung oder es kommt zu einer spontanen Rückbildung der angegebenen Erkrankungen.

Migränekopfschmerzen

Eine Krankheit wie Migräne geht mit recht starken paroxysmalen Kopfschmerzen einher. Es wird angenommen, dass diese Pathologie mit erblichen Faktoren zusammenhängt. Ein Migräneanfall und dementsprechend Kopfschmerzen können durch längere Sonneneinstrahlung, schlecht belüftete Räume, unzureichenden Schlaf und Ruhe, den Beginn der Menstruation bei Frauen, zu starke Einwirkung von Reizstoffen wie Lärm, hellem Licht sowie Erregung und psychische Belastung ausgelöst werden. Kopfschmerzen bei Migräne können mit dem Auftreten von leuchtenden Punkten vor den Augen einhergehen, pulsierender Natur sein und sich häufiger in einem Teil des Kopfes befinden, sich aber auch auf beide Hälften ausbreiten können. Starke Kopfschmerzen können bis zu mehreren Stunden anhalten. Während eines Anfalls wird dem Patienten empfohlen, Ruhe und Stille zu wahren. Nach dem Anfall fühlt sich der Betroffene in der Regel vollkommen gesund. Zur Schmerzlinderung können Medikamente wie Paracetamol, Analgin und Aspirin eingesetzt werden. Auch in der komplexen Therapie der Migräne werden die Medikamente Migraineol, Sedalgin, Metamizol, Sumatriptan, Vitamine, Mineralstoffe etc. eingesetzt. Die Auswahl der Medikamente zur Behandlung der Migräne kann nur ein Arzt auf der Grundlage der vollständigen Krankheitssymptome und unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Körpers treffen.

Migränekopfschmerzen ohne Aura

Die wichtigsten Diagnosekriterien für Migräne ohne Aura:

1. Der Patient muss mindestens fünf Kopfschmerzattacken haben, die zwischen 4 und 72 Stunden andauern.
2. Kopfschmerzen müssen mindestens zwei der folgenden Merkmale aufweisen:
   • einseitige Lokalisation, pulsierender Charakter;
   • mittlere oder starke Intensität (beeinträchtigt normale tägliche Aktivitäten);
   • Die Kopfschmerzen verschlimmern sich bei normaler körperlicher Aktivität oder beim Gehen.
3. Während der Kopfschmerzen muss mindestens eines der folgenden Symptome vorliegen:
   • Übelkeit und/oder Erbrechen; Licht- oder Geräuschempfindlichkeit.
4. Der neurologische Status ist unauffällig und die Untersuchung lässt keine organischen Erkrankungen erkennen, die Kopfschmerzen verursachen könnten.

Die meisten Patienten geben bestimmte Faktoren an, die Migräneattacken auslösen: emotionaler Stress, Ernährungsfaktoren (reifer Käse, Schokolade, Alkohol), physikalische Reize (helles oder flackerndes Licht, Geruch, Zigarettenrauch, Autoabgase, Veränderungen des Luftdrucks), Veränderungen des Hormonhaushalts (Menstruation, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva), Schlafmangel oder zu viel Schlaf, unregelmäßige Essenszeiten, Einnahme bestimmter Medikamente (Nitroglycerin, Reserpin).

Zu den Differentialdiagnosen zählen Spannungskopfschmerzen und Cluster-Kopfschmerzen (eine Beschreibung ihrer Diagnosekriterien finden Sie weiter unten).

Migränekopfschmerzen mit typischer Aura

Die wichtigsten Diagnosekriterien für Migräne mit Aura:

1. Der Patient muss mindestens zwei Migräneattacken gehabt haben.
2. Die Aura muss mindestens drei der folgenden Eigenschaften aufweisen:
   • vollständige Reversibilität und Anzeichen einer fokalen zerebralen (kortikalen oder Hirnstamm-)Dysfunktion mit allmählichem (mehr als 4 Minuten) Beginn und allmählicher Entwicklung;
   • Auradauer weniger als 60 Minuten;
   • Kopfschmerzen beginnen nach der Aura in einem beliebigen Zeitintervall innerhalb von 60 Minuten (sie können auch vor der Aura oder gleichzeitig mit ihr auftreten).
3. Der neurologische Status ist unauffällig und die Untersuchung lässt keine organischen Erkrankungen erkennen, die Kopfschmerzen verursachen könnten.

Auslösende Faktoren und Differentialdiagnose sind dieselben wie bei Migräne ohne Aura.

Die häufigste Variante einer typischen Aura sind Sehstörungen (blinkende Zickzacklinien, Punkte, Kugeln, Blitze, Gesichtsfeldstörungen), jedoch keine vorübergehende Blindheit.

Eine seltene Ausnahme ist Migräne mit einer längeren Aura (mehr als 1 Stunde, aber weniger als eine Woche); in diesem Fall zeigen CT oder MRT keine fokalen Hirnschäden. In der Regel werden solche Anfälle vor dem Hintergrund von Migräneanfällen mit einer typischen Aura beobachtet.

Hemiplegische Migräne

Hemiplegische und/oder aphasische Migräne tritt in familiären und nicht-familiären Varianten auf und manifestiert sich durch Episoden von Hemiparese oder Hemiplegie (seltener Gesichts- und Armparese). Der motorische Defekt nimmt langsam zu und breitet sich marschförmig aus. Meistens gehen die motorischen Symptome mit homolateralen Sensibilitätsstörungen einher, insbesondere in der cheirooralen Lokalisation, die sich ebenfalls marschförmig ausbreiten. Selten kann die Hemiparese sogar innerhalb eines einzigen Anfalls von einer Körperseite zur anderen wechseln. Myoklonische Zuckungen sind möglich (selten). Sehstörungen in Form von Hemianopsie oder typischer visueller Aura sind typisch. Entwickelt sich eine Aphasie, ist diese häufiger motorischer als sensorischer Natur. Diese neurologischen Symptome dauern einige Minuten bis zu einer Stunde an, danach entwickeln sich starke, pulsierende Kopfschmerzen, die die Hälfte oder den gesamten Kopf betreffen. Kopfschmerzen werden von Übelkeit, Erbrechen, Photophobie oder Phonophobie begleitet. In manchen Fällen kann die Aura während der gesamten Kopfschmerzphase bestehen bleiben. Es wurden ungewöhnliche Symptome einer schweren hemiplegischen Migräne beschrieben, darunter Fieber, Schläfrigkeit, Verwirrtheit und Koma, die mehrere Tage bis Wochen andauern können.

Familiäre Formen können mit Retinitis pigmentosa, sensorineuralem Hörverlust, Tremor und okulomotorischen Störungen einhergehen (diese neurologischen Symptome sind dauerhaft und stehen in keinem Zusammenhang mit Migräneattacken). Hemiplegische Migräne wurde als Komponente anderer Erbkrankheiten beschrieben (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Leucoencephalopathy}).

Komplikationen der hemiplegischen Migräne sind zwar selten, können aber schwerwiegend sein. Ein Migräne-induzierter Schlaganfall tritt auf, wenn die typische Migräneaura mit Hemiparese nach einem Migräneanfall anhält und die Bildgebung einen Hirninfarkt zeigt, der die beobachteten neurologischen Defizite erklärt. In seltenen Fällen können schwere Anfälle einer hemiplegischen Migräne zu anhaltenden neurologischen Mikrosymptomen führen, die sich mit jedem Anfall zu schweren multifokalen neurologischen Defiziten und sogar Demenz verschlimmern.

Die Differentialdiagnose der hemiplegischen Migräne erfolgt mit ischämischem Schlaganfall, vorübergehenden ischämischen Attacken (insbesondere wenn die hemiplegische Migräne im Alter auftritt), Antiphospholipid-Syndrom, Subarachnoidalblutung sowie Formen wie MELAS und CADASIL. Hemiplegische Migräne wurde bei systemischem Lupus erythematodes beschrieben und stellt in diesem Fall höchstwahrscheinlich eine „symptomatische“ Migräne dar.

Basiläre Migräne

Die Diagnosekriterien für eine Basilaris-Migräne ähneln den allgemeinen Diagnosekriterien für eine Migräne mit Aura, umfassen jedoch zusätzlich zwei oder mehr der folgenden Punkte: Sehstörungen im temporalen oder nasalen Gesichtsfeld, Dysarthrie, Schwindel, Tinnitus, Hörverlust, Diplopie, Ataxie, bilaterale Parästhesien, bilaterale Lähmungen und vermindertes Bewusstsein.

Die Erkrankung beginnt im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt und kann mit anderen Migräneformen einhergehen. Frauen sind dreimal häufiger betroffen als Männer. Die auslösenden Faktoren sind die gleichen wie bei anderen Migräneformen. Meistens dauert die Aura 5 bis 60 Minuten, manchmal aber auch bis zu 3 Tage. Die Bewusstseinsstörung kann einem Schlaf ähneln, aus dem der Patient leicht durch äußere Reize geweckt werden kann; Stupor und anhaltendes Koma treten selten auf. Weitere Formen der Bewusstseinsstörung sind Amnesie und Ohnmacht. Sturzanfälle mit kurzzeitiger Bewusstseinsstörung werden ebenfalls als seltenes Symptom beschrieben. Nach einer Migräneaura sind epileptische Anfälle möglich. Kopfschmerzen treten bei fast allen Patienten okzipital, pulsierend („schlagend“) auf und werden von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Ungewöhnliche Manifestationen sind einseitiger Schmerz oder dessen Lokalisation im vorderen Kopfbereich. Photophobie und Phonophobie treten in etwa 30–50 % der Fälle auf. Wie bei anderen Migräneformen können manchmal auch Aurasymptome ohne Kopfschmerzen auftreten.

Die Differentialdiagnose der Basilaris-Migräne erfolgt mit ischämischem Schlaganfall im Becken der Basilaris-Arterie, der hinteren Hirnarterie und vorübergehenden ischämischen Attacken im vertebrobasilären Gefäßbecken. Ausgeschlossen werden müssen ein Antiphospholipid-Syndrom, Hirnstammblutungen, Subarachnoidalblutungen, arteriovenöse Malformationen im okzipitalen Kortex, manchmal Meningoenzephalitis, Kompressionsläsionen des Gehirns im kraniozerebralen Übergang und Multiple Sklerose. Basilaris-Migräne wurde auch bei CADASIL- und MELAS-Syndromen beschrieben.

Alice im Wunderland-Syndrom

Das Alice-im-Wunderland-Syndrom ist gekennzeichnet durch Depersonalisation, Derealisation (mit Verzerrung der Vorstellungen von Raum und Zeit), optische Täuschungen, Pseudohalluzinationen und Metamorphopsie. Vermutlich kann dieses Syndrom in seltenen Fällen eine Migräneaura sein und tritt vor, während, nach oder ohne einen Cephalgieanfall auf.

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Migräneaura ohne Kopfschmerzen

Migräneaura ohne Kopfschmerzen (Migräneäquivalente des späten Lebens, azephalgische Migräne) beginnt meist im Erwachsenenalter und tritt häufiger bei Männern auf. Sie manifestiert sich als vorübergehende visuelle ("Nebel", "Wellen", "Tunnelblick", homonyme Hemianopsie, Mikropsie, Skotome, "Kronen"-Phänomen, komplexe visuelle Halluzinationen usw.), sensorische, motorische oder Verhaltensstörungen, die mit der Aura bei klassischer Migräne (Migräne mit Aura) identisch sind, jedoch ohne nachfolgende Kopfschmerzen. Die Aura dauert 20-30 Minuten.

Die Differentialdiagnose erfordert den sorgfältigen Ausschluss von Hirninfarkt, vorübergehenden ischämischen Attacken, hypoglykämischen Episoden und Arteriitis temporalis. Diese seltene Form ist schwer zu diagnostizieren und stellt oft eine „Ausschlussdiagnose“ dar.

Die Diagnose wird erleichtert, wenn es zu einem Wechsel von der azephalgischen Migräne zu typischen Migräneanfällen mit Aura kommt.

Einige Autoren unterscheiden Migräneäquivalente in der Kindheit: zyklisches Erbrechen bei Säuglingen; alternierende Hemiplegie bei Säuglingen; benigner paroxysmaler Schwindel; dysphrenische Migräne (affektive Störungen, Verhaltensstörungen mit Aggression, manchmal Kopfschmerzen); Alice-im-Wunderland-Syndrom; abdominale Migräne.

Unter den Varianten der Migräne mit Aura bei Kindern werden zusätzlich zu den bei Erwachsenen beschriebenen Varianten folgende unterschieden: akute Verwirrtheitsmigräne (Migräne mit Verwirrtheit), Migränestupor und vorübergehende globale Amnesie, abdominale Migräne.

Differentialdiagnose der Migräne bei Kindern: Migräneartige Kopfschmerzen bei Kindern wurden bei Erkrankungen wie Hirntumor, Gefäßfehlbildungen, Hydrozephalus, Pseudotumor cerebri, systemischen entzündlichen Erkrankungen wie Lupus erythematodes, MELAS und komplexen partiellen epileptischen Anfällen beschrieben.

Ophthalmoplegische Migränekopfschmerzen

Ophthalmoplegische Migräne kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten jedoch im Säuglings- und Kindesalter (unter 12 Jahren). Sie kann als einmalige Episode oder, typischer, als wiederholte (manchmal wöchentliche) Ophthalmoplegie-Attacken auftreten. Die Kopfschmerzen sind einseitig und treten auf der Seite der Ophthalmoplegie auf. Manchmal kann die Seite des Kopfschmerzes wechseln, eine beidseitige Ophthalmoplegie ist jedoch äußerst selten. Die Kopfschmerzphase kann der Ophthalmoplegie mehrere Tage vorausgehen oder gleichzeitig mit ihr beginnen. Die Ophthalmoplegie ist meist vollständig, kann aber auch partiell sein. Eine Pupillenbeteiligung (Mydriasis) kann beobachtet werden, manchmal bleibt die Pupille jedoch intakt.

Diagnostische Kriterien:

1. Es müssen mindestens 2 typische Anfälle vorliegen.
2. Kopfschmerzen gehen mit einer Parese eines oder mehrerer Oculomotoriusnerven (Hirnnerven III, IV, VI) einher.
3. Paraselläre Läsionen wurden ausgeschlossen.

Es werden Episoden schmerzloser Ophthalmoplegie bei Kindern als azephalgische Variante der Migräne beschrieben.

Die Differentialdiagnose umfasst das Tolosa-Hant-Syndrom, den Parasellärtumor und die Hypophysenapoplexie. Wegener-Granulomatose, Orbitalpseudotumor, diabetische Neuropathie und Glaukom müssen ausgeschlossen werden. Bei Patienten über 12 Jahren muss ein Aneurysma ausgeschlossen werden.

Netzhautmigräne

Retinale Migräne ist gekennzeichnet durch verminderte Sehschärfe, Skotom, konzentrische Einengung des Gesichtsfeldes oder Blindheit auf einem Auge. Eine Sehminderung kann Kopfschmerzen vorausgehen, während eines Kopfschmerzanfalls oder nach diesen auftreten. Die Diagnosekriterien sind dieselben wie bei Migräne mit Aura.

Differentialdiagnostisch kommen eine vorübergehende Durchblutungsstörung der Netzhaut (Amaurosis fugax), ein Verschluss der Netzhautarterie oder der Zentralvene sowie eine ischämische Optikusneuropathie infrage. Ein Pseudotumor cerebri und eine Arteriitis temporalis müssen ausgeschlossen werden.

Kopfschmerzen bei komplizierter Migräne

Komplizierte Migräne manifestiert sich in zwei Formen: Migränestatus und Migräne-Hirninfarkt.

Der Migränestatus ist durch eine Reihe schwerer Migräneattacken gekennzeichnet, die im Abstand von weniger als 4 Stunden aufeinander folgen, oder durch einen ungewöhnlich langen (mehr als 72 Stunden) und schweren Anfall starker Kopfschmerzen. Dieser Zustand geht mit wiederholtem Erbrechen, starker Schwäche, Adynamie, manchmal Meningismus und leichtem Stupor einher.

Migräne-Hirninfarkt (Migräne-Schlaganfall). Migräneattacken gehen manchmal mit einem Schlaganfall einher. Die Diagnose basiert auf der Identifizierung eines Zusammenhangs zwischen einem plötzlichen Migräneanfall und der Entwicklung anhaltender neurologischer Symptome (die nicht innerhalb von 7 Tagen abklingen) sowie auf den Ergebnissen einer bildgebenden Untersuchung, die die Entwicklung eines Hirninfarkts zeigt. Solche Patienten haben eine typische Migräneanamnese, und während einer typischen Migräneattacke entwickelt sich ein Schlaganfall. Der neurologische Status zeigt häufig Hemianopsie, Hemiparese oder Monoparese, Hemisensorikstörungen (mit Tendenz zur cheirooralen Lokalisation); Ataxie und Aphasie werden seltener beobachtet. Diese Komplikation kann sowohl bei Migräne mit Aura als auch bei Migräne ohne Aura auftreten. Todesfälle wurden als Folge einer Ischämie des Hirnstamms beschrieben, die durch die Migräne verursacht wurde.

Alle anderen möglichen Ursachen eines Schlaganfalls (rheumatische Herzklappenerkrankung, Vorhofflimmern, kardiogene Hirnembolie, Vaskulitis, arteriovenöse Malformation usw.) und Krankheiten, die einen Schlaganfall imitieren können, müssen ausgeschlossen werden.

Cluster-Kopfschmerzen

Zur Beschreibung von Cluster-Kopfschmerzen werden die folgenden Begriffe verwendet: Eine Attacke bezeichnet einen einzelnen Kopfschmerzanfall; eine Cluster-Periode bezeichnet einen Zeitraum, in dem wiederholt Anfälle auftreten; eine Remission bezeichnet einen Zeitraum ohne Anfälle; und ein Mini-Cluster bezeichnet manchmal eine Anfallsserie, die weniger als sieben Tage andauert.

Man unterscheidet episodische und chronische Cluster-Kopfschmerzen. Bei episodischen Cluster-Kopfschmerzen dauert die Cluster-Periode 7 Tage bis 1 Jahr, die Remissionsphase länger als 14 Tage; manchmal werden Mini-Cluster beobachtet.

Bei chronischen Cluster-Kopfschmerzen dauert die Cluster-Phase länger als ein Jahr ohne Remissionen oder es werden kurze Remissionen (weniger als 14 Tage) beobachtet. Jeder Patient hat seinen eigenen zirkadianen Rhythmus aus Attacken, Cluster-Phasen und Remissionen.

Ein Anfall ist durch einen raschen Beginn und eine schnelle Spitzenintensität (10-15 Min.) der Kopfschmerzen gekennzeichnet, die etwa 30-45 Minuten anhalten. Der Schmerz ist fast immer einseitig und hat einen bohrenden oder brennenden, schwer zu ertragenden Charakter. Die häufigste Lokalisation ist die orbitale, retroorbitale, paraorbitale und temporale Region. Die Anzahl der Anfälle pro Tag liegt zwischen einem und drei (variiert von einem pro Woche bis zu 8 oder mehr pro Tag). Mehr als die Hälfte der Anfälle treten nachts oder morgens auf. Die Schmerzen sind sehr stark, während eines Anfalls kann sich der Patient normalerweise nicht hinlegen, sondern sitzt lieber, drückt mit der Hand auf die schmerzende Stelle oder lehnt den Kopf an die Wand, um eine Position zu finden, die den Schmerz lindert. Der Anfall wird von einer parasympathischen Aktivierung in der Schmerzzone begleitet: vermehrter Tränenfluss, Bindehautinjektion, verstopfte Nase oder Rhinorrhoe. Eine partielle sympathische Lähmung manifestiert sich durch ein partielles Horner-Syndrom (leichte Ptosis und Miosis). Es kommt zu Hyperhidrose im Gesichtsbereich, Blässe, manchmal Bradykardie und anderen vegetativen Manifestationen.

Alkohol, Nitroglycerin und Histamin können während einer Cluster-Periode einen Anfall auslösen.

Die Differentialdiagnose umfasst Migräne und Trigeminusneuralgie. Erkrankungen wie paraselläres Meningeom, Hypophysenadenom, Verkalkung im dritten Ventrikel, Aneurysma der vorderen Hirnarterie, Nasopharynxkarzinom, ipsilaterale hemisphärische arteriovenöse Malformation und Meningeom im oberen Halswirbelbereich (symptomatische Varianten des Cluster-Kopfschmerzes) müssen ausgeschlossen werden. Der symptomatische Charakter von Cluster-Schmerzen kann durch das Fehlen der typischen Periodizität, das Vorhandensein von „Hintergrund“-Kopfschmerzen zwischen den Anfällen und andere (zusätzlich zum Horner-Syndrom) neurologische Symptome angezeigt werden.

Kopfschmerzen bei chronischer paroxysmaler Hemikranie sind eine Variante des Cluster-Kopfschmerzes, der vorwiegend bei Frauen auftritt. Die Anfälle sind in der Regel kürzer (5–10 Minuten), aber häufiger (bis zu 15–20 pro Tag), treten fast täglich auf und sprechen gut auf Indomethacin an (was von großer diagnostischer Bedeutung ist).

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Psychogene Kopfschmerzen

Sie können bei Konversionsstörungen, hypochondrischem Syndrom und Depressionen unterschiedlicher Herkunft beobachtet werden. Bei Angststörungen haben Kopfschmerzen den Charakter von Spannungskopfschmerzen und werden oft durch Stressfaktoren hervorgerufen. Konversionskopfschmerzen treten im Bild polysyndromaler demonstrativer Störungen auf und weisen ein entsprechendes psycholinguistisches Korrelat in den Beschwerden und Beschreibungen des Patienten auf. Depressionen und affektive Störungen gehen in der Regel mit chronischen, oft generalisierten Schmerzsyndromen, einschließlich Kopfschmerzen, einher.

Bei der Diagnostik dieser Formen sind das Erkennen emotional-affektiver und Persönlichkeitsstörungen sowie eine Ex-juvantibus-Therapie einerseits und der Ausschluss somatischer und neurologischer Erkrankungen andererseits von entscheidender Bedeutung.

Spannungskopfschmerzen

Die häufigste Kopfschmerzart. Überanstrengungsbedingte Kopfschmerzen gehen oft mit Beschwerden der Rücken-, Nacken- und Schultermuskulatur einher. Der Schmerz ist oft monoton und drückend. Solche Kopfschmerzen können durch Stresssituationen, Depressionen und Angstzustände ausgelöst werden. Zur Schmerzlinderung empfiehlt sich eine entspannende Massage mit Aromaölen sowie Akupressur.

Es gibt episodische Spannungskopfschmerzen (weniger als 15 Tage pro Monat) und chronische Spannungskopfschmerzen (mehr als 15 Tage pro Monat mit Kopfschmerzen). Sowohl die erste als auch die zweite Form können mit Verspannungen der perikranialen und Nackenmuskulatur einhergehen.

Der Schmerz ist durch das Fehlen einer klaren Lokalisation, einen diffusen Kompressionscharakter vom „Helm“-Typ gekennzeichnet und wird manchmal von Schmerzen und erhöhtem Tonus der perikranialen Muskeln begleitet, was durch Palpation und EMG-Untersuchung nachgewiesen wird. In der episodischen Form dauern die Kopfschmerzen von einer halben Stunde bis zu 7–15 Tagen, in der chronischen Form können sie nahezu konstant sein. Spannungskopfschmerzen gehen mit schweren emotionalen Störungen und einem vegetativen Dystonie-Syndrom einher. Übelkeit oder Erbrechen sind nicht typisch, Anorexie kann jedoch auftreten. Photophobie oder Phonophobie können auftreten (jedoch nicht deren Kombination). Klinische und paraklinische Untersuchungen zeigen keine Krankheiten, die Kopfschmerzen verursachen können.

Um einen Spannungskopfschmerz zu diagnostizieren, müssen mindestens zehn Episoden dieses Kopfschmerzes vorliegen. Manchmal können sich episodische Spannungskopfschmerzen zu chronischen Spannungskopfschmerzen entwickeln. Es ist auch möglich, dass Spannungskopfschmerzen und Migräne sowie andere Arten von Kopfschmerzen kombiniert auftreten.

Die Differentialdiagnose umfasst Migräne, Arteriitis temporalis, volumetrische Prozesse, chronisches subdurales Hämatom und benigne intrakranielle Hypertonie. Manchmal müssen Glaukom, Sinusitis und Kiefergelenkserkrankungen ausgeschlossen werden. In diesen Fällen kommen bildgebende Verfahren, Ophthalmoskopie und Liquoruntersuchungen zum Einsatz.

Zervikogene Kopfschmerzen

Zervikogene Kopfschmerzen sind typisch für Menschen im höheren Alter und treten zunächst nach einer Nachtruhe oder längerem Liegen auf. Später können die Schmerzen dauerhaft werden, sind aber in den Morgenstunden stärker ausgeprägt. Zervikogene Kopfschmerzen stehen hauptsächlich mit Funktionsstörungen der Gelenke, Bänder, Muskeln und Sehnen im Zusammenhang, vor allem in den oberen Halswirbelsäulensegmenten. Der Schmerz ist im oberen Halswirbelbereich und im Hinterkopfbereich lokalisiert; bei Verstärkung tritt er in Form eines Anfalls auf, der meist mehrere Stunden anhält. In diesem Fall breitet er sich in die parietalen, temporalen und frontalen Regionen aus, wo er sich mit maximaler Intensität manifestiert. Der Schmerz ist meist einseitig oder asymmetrisch ausgeprägt; er verstärkt sich bei Bewegungen im Halswirbelbereich oder bei Palpation in diesem Bereich. Während eines Anfalls können Übelkeit, Erbrechen sowie leichte Geräusch- und Lichtempfindlichkeit auftreten; bei Überanstrengung oder körperlicher Anstrengung auf dem Höhepunkt des Anfalls können manchmal starke, pulsierende Schmerzen auftreten. Es zeigen sich Bewegungseinschränkungen in der Halswirbelsäule, Verspannungen einzelner Muskeln und schmerzhafte Muskelverdichtungen. Angstzustände und Depressionen treten häufig auf; bei längerem Verlauf ist eine Kombination von zervikogenen Kopfschmerzen und TTH bei einem Patienten möglich.

Differentialdiagnostisch werden Arteriitis temporalis, Spannungskopfschmerz, Migräne, raumfordernde Prozesse, Arnold-Chiari-Malformation, benigne intrakraniale Hypertonie, Überlastungskopfschmerz (mit langem Verlauf), raumfordernde Prozesse im Gehirn (Tumor, Abszess, Subduralhämatom) betrachtet.

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Kopfschmerzen bei Stoffwechselstörungen

Diagnostische Kriterien:

1. Es müssen Symptome und Anzeichen einer Stoffwechselstörung vorliegen;
2. Letzteres muss durch Labortests bestätigt werden;
3. Die Intensität und Häufigkeit von Kopfschmerzen korreliert mit Schwankungen im Schweregrad der Stoffwechselstörung;
4. Die Kopfschmerzen verschwinden innerhalb von 7 Tagen nach der Normalisierung des Stoffwechsels.

Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hypoxie (Höhenkopfschmerz, hypoxische Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Lungenerkrankungen, Schlafapnoe) wurden recht gut untersucht; Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hyperkapnie, einer Kombination aus Hypoxie und Hyperkapnie; Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Dialyse. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit anderen Stoffwechselstörungen (ischämische Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Anämie, arterieller Hypotonie, Herzerkrankungen usw.) wurden weniger untersucht.

Kopfschmerzen aufgrund von Neuralgie

Trigeminusneuralgie ist durch typische Schmerzen gekennzeichnet, die stechenden Charakter haben (die Schmerzen beginnen sofort mit maximaler Intensität wie ein elektrischer Schlag und enden ebenso augenblicklich), eine außergewöhnlich hohe („dolchartige“) Intensität aufweisen, häufiger im Bereich des zweiten oder dritten Trigeminusasts auftreten, durch das Vorhandensein von Triggerpunkten gekennzeichnet sind und durch Berühren dieser Punkte sowie durch Essen, Sprechen, Gesichtsbewegungen und negative Emotionen ausgelöst werden. Schmerzattacken sind stereotyp und dauern in der Regel einige Sekunden bis zwei Minuten. Bei der Untersuchung werden keine neurologischen Symptome festgestellt.

Die häufigste Form der Trigeminusneuralgie ist die „idiopathische“ Form, die kürzlich als Tunnelkompressionsläsionen des V-Paares klassifiziert wurde. Bei der Diagnose müssen symptomatische Formen der Trigeminusneuralgie (mit Kompression der Wurzel oder des Ganglion Gasseri; mit zentralen Läsionen - zerebrovaskuläre Unfälle im Hirnstamm, intrazerebrale und extrazerebrale Tumoren, Aneurysmen und andere volumetrische Prozesse, Demyelinisierung) sowie andere Formen von Gesichtsschmerzen ausgeschlossen werden.

Separate Formen sind Herpesneuralgie und chronische postherpetische Neuralgie des Trigeminusnervs. Diese Formen sind eine Komplikation der herpetischen Ganglionitis des Gasser-Knotens und werden an charakteristischen Hauterscheinungen im Gesicht erkannt. Ophthalmologischer Zoster (Läsion des ersten Trigeminusastes) ist besonders unangenehm, wenn der Ausschlag die Hornhaut des Auges betrifft. Wenn der Schmerz 6 Monate nach dem akuten Auftreten der Herpesläsionen nicht nachlässt, können wir von chronischer postherpetischer Neuralgie sprechen.

Die Glossopharyngeusneuralgie ist durch typische stechende Schmerzen im Bereich der Zungenwurzel, des Rachens und der Gaumenmandeln gekennzeichnet, seltener auch an der Halsseite, hinter dem Unterkieferwinkel. Auch Triggerzonen finden sich hier. Der Schmerz ist immer einseitig und kann von vegetativen Symptomen begleitet sein: Mundtrockenheit, Hypersalivation und manchmal lipothymische oder typische Synkopenzustände. Anfälle werden durch Sprechen, Schlucken, Gähnen, Lachen und Kopfbewegungen ausgelöst. Meistens leiden ältere Frauen darunter.

Die idiopathische Form der Glossopharyngeusneuralgie ist häufiger. Die Patienten müssen untersucht werden, um symptomatische Formen (Tumoren, Infiltrate und andere Prozesse) auszuschließen.

Eine Neuralgie des Nervus intermedius (Nervus intermedius) ist meist mit einer herpetischen Läsion des Ganglion geniculatum des Nervus intermedius (Hunt-Neuralgie) verbunden. Die Erkrankung äußert sich in Schmerzen im Ohr- und Ohrspeicheldrüsenbereich sowie charakteristischen Hautausschlägen in der Tiefe des Gehörgangs oder in der Mundhöhle nahe dem Eingang zur Eustachischen Röhre. Da der Nervus intermedius an der Hirnbasis zwischen Gesichts- und Hörnerv verläuft, können sich Paresen der Gesichtsmuskulatur sowie das Auftreten von Hör- und Gleichgewichtsstörungen entwickeln.

Das Tolosa-Hunt-Syndrom (schmerzhaftes Ophthalmoplegie-Syndrom) entwickelt sich mit einem unspezifischen Entzündungsprozess in den Wänden des Sinus cavernosus und in den Membranen des intrakavernösen Teils der Halsschlagader. Es manifestiert sich als ständiger bohrender Schmerz der peri- und retroperitonealen Lokalisation, einseitiger Schädigung der Hirnnerven III, IV und VI, spontanen Remissionen und Rückfällen im Abstand von Monaten und Jahren sowie dem Fehlen von Symptomen einer Beteiligung von Nervensystemformationen außerhalb des Sinus cavernosus. Es wird eine gute Wirkung von Kortikosteroiden festgestellt. Derzeit wird die Verschreibung von Kortikosteroiden bis zur Feststellung der Ursache dieses Syndroms nicht empfohlen.

Die Diagnose des Tolosa-Hunt-Syndroms ist mit Diagnosefehlern behaftet. Die Diagnose des Tolosa-Hunt-Syndroms sollte eine „Ausschlussdiagnose“ sein.

Das zervikolinguale Syndrom entwickelt sich mit einer Kompression der C2-Wurzel. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Nackenschmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien in der Zungenhälfte beim Drehen des Kopfes. Ursachen: angeborene Anomalien der oberen Wirbelsäule, ankylosierende Spondylitis, Spondylose usw.

Die Okzipitalneuralgie ist charakteristisch für eine Schädigung der C2-Wurzel und des Nervus occipitalis major. Es kommt zu periodischen oder ständigen Taubheitsgefühlen, Parästhesien und Schmerzen (letztere sind nicht zwingend; in diesem Fall ist der Begriff Okzipitalneuropathie vorzuziehen) sowie verminderter Sensibilität im Innervationsbereich des Nervus occipitalis major (lateraler Teil der okzipito-parietalen Region). Der Nerv kann empfindlich auf Palpation und Perkussion reagieren.

Herpes zoster betrifft manchmal die Ganglien an den Wurzeln C2-C3. Andere Ursachen: Schleudertrauma, rheumatoide Arthritis, Neurofibrom, zervikale Spondylose, direktes Trauma oder Kompression des Nervus occipitalis

Schmerzhafte Empfindungen sind auch im Bild einer demyelinisierenden Schädigung des Sehnervs (Retrobulbärneuritis), Infarkten (mikroischämische Läsionen) der Hirnnerven (diabetische Neuropathie) möglich.

Zentrale Schmerzen nach einem Schlaganfall können manchmal im Gesicht lokalisiert sein und zeichnen sich durch einen unangenehmen ziehenden und schmerzenden Charakter aus. Die Erkennung wird durch das Vorhandensein ähnlicher Empfindungen in den Extremitäten (nach Hemityp) erleichtert. Es wurde jedoch ein komplexes regionales Schmerzsyndrom (sympathische Reflexdystrophie) mit ausschließlicher Lokalisation im Gesicht beschrieben.

Schmerzsyndrome im Zusammenhang mit anderen Läsionen der Hirnnerven (Sinus-cavernosus-Syndrom, Fissur-orbitalis-superior-Syndrom, Orbitapex-Syndrom etc.).

Idiopathische stechende Kopfschmerzen

Idiopathische stechende Schmerzen sind durch kurze, scharfe, starke Schmerzen in Form einer einzelnen Episode oder einer kurzen, wiederkehrenden Serie gekennzeichnet. Kopfschmerzen ähneln dem Stich eines scharfen Eisstücks, Nagels oder einer Nadel und dauern typischerweise von wenigen Sekundenbruchteilen bis zu 1-2 Sekunden. Idiopathische stechende Schmerzen haben die kürzeste Dauer aller bekannten cephalgischen Syndrome. Die Häufigkeit der Anfälle ist sehr unterschiedlich: von 1 Mal pro Jahr bis zu 50 Anfällen pro Tag, die in unregelmäßigen Abständen auftreten. Der Schmerz ist im Verteilungsgebiet des ersten Trigeminusastes lokalisiert (hauptsächlich in der Augenhöhle, etwas seltener in der Schläfen- und Scheitelregion). Der Schmerz ist meist einseitig, kann aber auch beidseitig auftreten.

Idiopathische stechende Schmerzen können als primäre Erkrankung auftreten, treten jedoch häufiger in Kombination mit anderen Kopfschmerzarten (Migräne, Spannungskopfschmerzen, Cluster-Kopfschmerzen, Arteriitis temporalis) auf.

Zu den Differentialdiagnosen zählen Trigeminusneuralgie, SUNCT-Syndrom, chronische paroxysmale Hemikranie und Cluster-Kopfschmerz.

Chronische tägliche Kopfschmerzen

Dieser Begriff spiegelt ein reales klinisches Phänomen wider und soll einige Varianten gemischter Kephalgiesyndrome bezeichnen.

Chronische tägliche Kopfschmerzen entwickeln sich bei Patienten, die bereits an einer primären Form von Cephalgie (meistens Migräne und/oder chronischem Spannungskopfschmerz) leiden. Mit Fortschreiten dieser primären Erkrankungen kommt es manchmal zu einer Veränderung des klinischen Bildes der Migräne („transformierte Migräne“) unter dem Einfluss transformierender Faktoren wie Depression, Stress und Analgetikamissbrauch. Zusätzlich wird das Bild manchmal durch das Auftreten zervikogener Kopfschmerzen kompliziert. Chronische tägliche Kopfschmerzen spiegeln somit verschiedene Kombinationen von transformierter Migräne, Spannungskopfschmerz, Missbrauch und zervikogenen Kopfschmerzen wider.

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Hypnische Kopfschmerzen (Solomon-Syndrom)

Diese ungewöhnliche Art von Kopfschmerzen tritt vor allem bei Menschen über 60 Jahren auf. Betroffene wachen ein- bis dreimal pro Nacht mit pochenden Kopfschmerzen auf, manchmal begleitet von Übelkeit. Die Kopfschmerzen treten hauptsächlich nachts auf, dauern etwa 30 Minuten und können mit der REM-Schlafphase zusammenfallen.

Dieses Syndrom unterscheidet sich vom chronischen Clusterkopfschmerz durch das Erkrankungsalter, die generalisierte Lokalisation und das Fehlen charakteristischer vegetativer Symptome. Bei diesen Patienten treten keine somatischen oder neurologischen Auffälligkeiten auf, und die Erkrankung ist gutartig.

Kopfschmerzen bei traumatischer Hirnverletzung und postkommotionellem Syndrom

Kopfschmerzen in der akuten Phase eines Schädel-Hirn-Traumas bedürfen keiner diagnostischen Interpretation. Schwieriger zu beurteilen sind Kopfschmerzen, die nach einem leichten Schädel-Hirn-Trauma auftreten. Sie werden mit der Entwicklung eines postkommotionellen Syndroms in Verbindung gebracht. Dieses tritt bei 80–100 % der Patienten im ersten Monat nach einem leichten Schädel-Hirn-Trauma auf, kann aber manchmal (10–15 %) ein Jahr oder länger nach der Verletzung anhalten. Bleiben die Symptome nach drei, insbesondere nach sechs Monaten bestehen, müssen somatische Komplikationen oder psychische Störungen ausgeschlossen werden.

Nach der internationalen Klassifikation von Kopfschmerzen treten posttraumatische Kopfschmerzen spätestens 14 Tage nach der Verletzung auf. Akute posttraumatische Kopfschmerzen umfassen Kopfschmerzen, die bis zu zwei Monate andauern; chronische posttraumatische Kopfschmerzen sind Schmerzen, die länger als zwei Monate anhalten. Im Allgemeinen sind posttraumatische Kopfschmerzen durch einen regressiven Verlauf mit allmählicher Verbesserung des Wohlbefindens gekennzeichnet. Ein verzögert auftretender Kopfschmerz, der drei Monate nach einem Schädel-Hirn-Trauma auftritt, ist höchstwahrscheinlich nicht mit einem Schädel-Hirn-Trauma verbunden.

Chronische Kopfschmerzen nach einer Gehirnerschütterung ähneln in ihren klinischen Merkmalen Spannungskopfschmerzen: Sie können episodisch oder täglich auftreten, oft begleitet von einer Verspannung der perikranialen Muskulatur, lokalisiert auf der Seite der Verletzung oder (häufiger) diffus. Sie sind resistent gegen Analgetika. Gleichzeitig zeigen einige klinische Studien (CT, MRT, SPECT oder PET) keine Abweichungen von der Norm. Erst psychologische Tests zeigen emotionale Störungen und ein charakteristisches Beschwerdebild (Angstzustände, depressive, hypochondrische und phobische Störungen unterschiedlicher Schwere oder deren Kombinationen). Es besteht ein Syndrom der vegetativen Dystonie, häufig mit zerrütteten Installationen und einer eng damit verbundenen Tendenz zur Verschlimmerung.

Es ist immer notwendig, die Möglichkeit eines chronischen Subduralhämatoms (insbesondere bei älteren Menschen) und eines zusätzlichen Traumas der Halswirbelsäule auszuschließen, das mit der Gefahr zervikogener Kopfschmerzen oder anderer schwerwiegenderer Komplikationen verbunden ist. Aufgrund der möglichen Unterschätzung der Schwere der Verletzung sollten solche Patienten sorgfältig mit bildgebenden Verfahren untersucht werden.

Kopfschmerzen bei Infektionskrankheiten

Kopfschmerzen können ein Begleitsymptom von Grippe, Erkältung und akuten Virusinfektionen der Atemwege sein. In solchen Fällen wird das Schmerzsyndrom mit Hilfe von Schmerzmitteln, die Paracetamol, Ibuprofen usw. enthalten, beseitigt.

Welche Formen gibt es bei Kopfschmerzen?

Die Vielzahl der Ursachen und klinischen Formen des Schmerzsyndroms erschwert eine schnelle ätiologische Identifizierung. Im Folgenden werden die wichtigsten Kriterien für die klinische Diagnose von Kopfschmerzen, basierend auf ihrer neuesten internationalen Klassifikation, kurz dargestellt.

1. Migränekopfschmerzen ohne Aura.
2. Migränekopfschmerzen mit Aura:
   • hemiplegische Migräne und/oder Aphasie;
   • Basilaris-Migräne;
   • Alice-im-Wunderland-Syndrom;
   • Migräneaura ohne Kopfschmerzen.
3. Ophthalmoplegische Migräne.
4. Netzhautmigräne.
5. Komplizierte Migräne:
   • Migränestatus;
   • Migräneinfarkt.
6. Cluster-Kopfschmerzen.
7. Chronische paroxysmale Hemikranie (CPH).
8. Kopfschmerzen, die mit der Einwirkung bestimmter physikalischer Faktoren verbunden sind (körperliche Aktivität, Husten, Geschlechtsverkehr, äußere Kompression, Erkältungskopfschmerzen).
9. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hormonschwankungen (Kephalgie im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Wechseljahren, Menstruation, Einnahme oraler Kontrazeptiva).
10. Psychogene Kopfschmerzen.
11. Spannungskopfschmerzen (TH).
12. Zervikogene Kopfschmerzen.
13. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Gefäßerkrankungen (arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Vaskulitis).
14. Kopfschmerzen bei nichtvaskulären intrakraniellen Erkrankungen.
15. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten, einschließlich Kopfschmerzen durch übermäßigen Medikamentengebrauch.
16. Kopfschmerzen bei Stoffwechselstörungen.
17. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Erkrankungen des Schädels, der Augen, Ohren, Nase, des Unterkiefers und anderer Schädelstrukturen.
18. Kraniale Neuralgie.
19. Idiopathische stechende Kopfschmerzen.
20. Chronische tägliche Kopfschmerzen.
21. Hypnische Kopfschmerzen.
22. Kopfschmerzen bei traumatischer Hirnverletzung und postkommotionellem Syndrom.
23. Nicht klassifizierbare Kopfschmerzen.

Weniger häufige Kopfschmerzen

Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der Einwirkung bestimmter physikalischer Faktoren (körperliche Aktivität, Husten, Koitus, äußere Kompression, Kältekopfschmerz)

In den meisten der aufgeführten Fälle leiden die Patienten entweder an Migräne oder es liegt eine entsprechende Familienanamnese vor.

Gutartige Kopfschmerzen bei körperlicher Anstrengung werden durch körperliche Aktivität ausgelöst, sind beidseitig und pulsierend und können Merkmale einer Migräneattacke annehmen. Ihre Dauer variiert zwischen 5 Minuten und einem Tag. Diesen Kopfschmerzen kann durch Vermeidung körperlicher Aktivität vorgebeugt werden. Sie stehen nicht im Zusammenhang mit einer systemischen oder intrakraniellen Erkrankung.

Allerdings sollte man bedenken, dass Kopfschmerzen bei vielen organischen Erkrankungen (Tumoren, Gefäßmissbildungen) durch körperliche Anstrengung verstärkt werden können.

Bei einem gutartigen Hustenkopfschmerz handelt es sich um einen beidseitigen, kurzzeitigen (etwa 1 Minute) Kopfschmerz, der durch Husten ausgelöst wird und mit einem erhöhten Venendruck einhergeht.

Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität entwickeln sich während des Geschlechtsverkehrs oder der Masturbation, verstärken sich und erreichen im Moment des Orgasmus ihren Höhepunkt. Der Schmerz ist beidseitig, ziemlich intensiv, vergeht aber schnell.

Kopfschmerzen äußern sich auf zwei Arten: Sie können entweder Spannungskopfschmerzen oder vaskulären Kopfschmerzen ähneln, die mit einem starken Blutdruckanstieg einhergehen. Bei der Differentialdiagnose muss berücksichtigt werden, dass Koitus eine Subarachnoidalblutung hervorrufen kann. In einigen Fällen muss ein intrakranielles Aneurysma ausgeschlossen werden.

Kopfschmerzen durch äußere Kompression des Kopfes werden durch eine enge Kopfbedeckung, einen Verband oder eine Schwimmbrille hervorgerufen. Sie sind an der Kompressionsstelle lokalisiert und verschwinden schnell, wenn der auslösende Faktor beseitigt ist.

Kältekopfschmerzen werden durch kaltes Wetter, Schwimmen in kaltem Wasser, Trinken von kaltem Wasser oder den Verzehr von kalten Speisen (meistens Eiscreme) ausgelöst. Der Schmerz ist in der Stirn lokalisiert, oft entlang der Mittellinie, und ist intensiv, aber schnell vorübergehend.

Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hormonschwankungen (Schwangerschaft, Wechseljahre, Menstruation, Einnahme oraler Kontrazeptiva)

Normalerweise verbunden mit Schwankungen des Östrogenspiegels im Blut von Patienten mit Migräne.

Kopfschmerzen, die ausschließlich mit der Menstruation in Zusammenhang stehen, sind fast immer harmlos.

Kopfschmerzen, die während der Schwangerschaft beginnen, können manchmal mit schweren Erkrankungen wie Eklampsie, Pseudotumor cerebri, Subarachnoidalblutung aufgrund eines Aneurysmas oder einer arteriovenösen Fehlbildung, Hypophysentumor oder Chorionkarzinom in Verbindung stehen.

Kopfschmerzen in der postpartalen Phase sind häufig und treten meist in Verbindung mit Migräne auf. Bei Fieber, Verwirrtheit und neurologischen Symptomen (Hemiparese, Krampfanfälle) oder Augenödemen muss jedoch eine Sinusthrombose ausgeschlossen werden.

Diagnosetests für Kopfschmerzen

Diagnostische Tests (die wichtigste Methode ist ein klinisches Interview und eine Untersuchung des Patienten) bei Beschwerden über Kopfschmerzen:

1. Klinische und biochemische Blutanalyse
2. Urinanalyse
3. EKG
4. Röntgenaufnahme des Brustkorbs
5. Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit
6. CT oder MRT des Gehirns und der Halswirbelsäule
7. EEG
8. Fundus und Gesichtsfeld

Folgendes kann erforderlich sein: Konsultation mit einem Zahnarzt, Augenarzt, HNO-Arzt, Therapeuten, Angiographie, Depressionsbeurteilung und andere (je nach Indikation) paraklinische Untersuchungen.

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Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Medikamenten, einschließlich Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch

Einige Substanzen (Kohlenmonoxid, Alkohol usw.) und Medikamente mit ausgeprägter gefäßerweiternder Wirkung (Nitroglycerin) können Kopfschmerzen verursachen. Die langfristige Einnahme von Schmerzmitteln kann zu einem Faktor werden, der aktiv zur Chronizität des Schmerzsyndroms beiträgt (die sogenannten Missbrauchskopfschmerzen).

Diagnosekriterien für Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch:

1. Primäre Kopfschmerzen in der Vorgeschichte (Migräne, Spannungskopfschmerzen, langfristige – mehr als 6 Monate posttraumatische Kopfschmerzen).
2. Tägliche oder fast tägliche Kopfschmerzen.
3. Tägliche (oder jeden 2. Tag) Einnahme von Schmerzmitteln.
4. Unwirksamkeit von medikamentösen und verhaltensbezogenen Interventionen bei der Kopfschmerzprävention.
5. Bei Abbruch der Behandlung kommt es zu einer deutlichen Verschlechterung des Zustandes.
6. Langfristige Besserung nach Absetzen der Schmerzmittel.

Kopfschmerzen können auch eine Manifestation eines Entzugs sein (Alkohol-, Drogenabhängigkeit).

Wie werden Kopfschmerzen behandelt?

Die Behandlung von Kopfschmerzen umfasst in erster Linie die medikamentöse Therapie mit Schmerzmitteln (Analgin, Dexalgin, Paracetamol, Ibuprofen). In einigen Fällen werden leichte manuelle Therapietechniken sowie Akupunktur, allgemeine Kräftigungs- und Punktmassage angewendet. Abhängig von den Besonderheiten der Erkrankung (z. B. bei Migräne, Hypotonie, Hypertonie) wird die Wahl des Medikaments vom Therapeuten anhand des allgemeinen Krankheitsbildes getroffen. Die Behandlungsdauer ist im Einzelfall individuell und kann zwischen zwei Wochen und einem Monat liegen.

Wie kann man Kopfschmerzen vorbeugen?

Um Kopfschmerzen vorzubeugen, empfiehlt es sich, täglich Zeit im Freien zu verbringen, Gymnastik zu machen, Stress und Überanstrengung zu vermeiden. Sie können aromatische ätherische Öle verwenden und ein oder zwei Tropfen auf Handgelenk, Nacken oder Schläfen auftragen. Bei individueller Geruchsunverträglichkeit ist die Anwendung von Aromatherapie kontraindiziert. Eine gute Möglichkeit, Kopfschmerzen vorzubeugen, ist eine tägliche Massage zum Aufwärmen der Rücken-, Nacken- und Schultermuskulatur. Ausreichende Erholung und gesunder Schlaf sind ebenfalls wichtig, um Kopfschmerzen vorzubeugen.

Um Kopfschmerzen vorzubeugen, sollten Sie auf eine ausgewogene und richtige Ernährung achten, am besten regelmäßig, ausreichend schlafen, Stresssituationen vermeiden, die allgemeine Kräftigung im Alltag nicht vergessen und auf Alkohol- und Nikotinkonsum verzichten.