Kurzes Frenulum: Anzeichen, Erkennen, was zu tun ist

Bei einem angeborenen Defekt, der als kurzes Zungenbändchen oder Ankyloglossie bezeichnet wird, handelt es sich um eine kleine Falte aus Bindegewebe, die die Oberfläche der Unterkieferschleimhaut mit dem hinteren Teil der Zunge verbindet und anatomisch falsch befestigt ist: nicht in der Mitte der unteren Oberfläche der Zunge, sondern proximal, also näher an ihrer Spitze.

Durch die Einschränkung der Zungenbeweglichkeit kann dieser Defekt bei Kindern und Erwachsenen manchmal gesundheitliche Probleme verursachen.

Epidemiologie

Laut einigen Statistiken schwankt die Prävalenz eines verkürzten Zungenbändchens zwischen 4,2 und 10,7 % der Fälle. Darüber hinaus tritt dieser Defekt bei männlichen Kindern eineinhalb Mal häufiger auf als bei Mädchen.

Eine Veröffentlichung im Journal of Applied Oral Science gibt die Prävalenz dieses angeborenen Defekts bei Neugeborenen mit 4,4 bis 4,8 % an. Einige Studien, die andere diagnostische Kriterien verwendeten, geben an, dass die Häufigkeit der Feststellung eines verkürzten sublingualen Frenulums bei Kindern zwischen 25 und 60 % liegt.

Experten des American Board of Family Practice behaupten, dass fast 5 % der US-Bevölkerung an einer genetisch bedingten restriktiven Ankyloglossie leiden. Und die Ergebnisse einer 2002 veröffentlichten Studie der University of Cincinnati (USA) zeigten, dass etwa 16 % der Kinder mit Stillschwierigkeiten ein verkürztes Zungenbändchen haben, wobei die Diagnose bei Jungen dreimal häufiger auftritt.

Oftmals suchen Menschen keinen Arzt auf, selbst wenn sie Probleme haben, doch ein kurzes Zungenbändchen bei einem Erwachsenen kann viele Schwierigkeiten verursachen, die dadurch entstehen, dass sich die Zunge in der Mundhöhle nicht frei bewegen kann.

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Ursachen kurzes Frenulum

Die derzeit bekannten Ursachen für ein kurzes Zungenbändchen sind eine Verletzung der Ontogenese (intrauterine Bildung) der Strukturen der Mundhöhle und des Gesichtsskeletts in den ersten Schwangerschaftswochen.

Die Zunge beginnt sich in der vierten Schwangerschaftswoche aus den drei Kehlbögen zu entwickeln; an der Vorderseite und an beiden Seiten des oralen Zungenabschnitts bildet sich eine U-förmige Rille. Während der Zungenentwicklung durchlaufen die Epithelzellen des Zungenbändchens eine Apoptose, ziehen sich von der Zungenspitze zurück und erhöhen die Zungenbeweglichkeit – mit Ausnahme des Zungenbändchens, an dem es befestigt bleibt. Störungen in diesem Stadium verursachen Ankyloglossie.

Diese angeborene strukturelle Anomalie wird auf den phänotypischen Effekt von Genmutationen zurückgeführt. Die Verkürzung des Zungenbändchens ist mit einer autosomalen Karyotypveränderung im X-chromosomalen Gen für den Transkriptionsfaktor TBX22 assoziiert. Auch Abweichungen im G-Protein-Rezeptor-Gen LGR5 oder im Gen für den Interferon-regulierenden Transkriptionsfaktor IRF6 werden als pathologisch bedingt angesehen. Neugeborene weisen daher von Geburt an ein verkürztes Zungenbändchen auf.

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Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Geburt eines Kindes mit Ankyloglossie sind die autosomal-dominante Vererbung des veränderten Karyotyps in der männlichen Linie, entweder isoliert oder, in selteneren Fällen, als eines der Anzeichen einer X-chromosomalen Gaumenspalte; das Pierre-Robin- oder Van-der-Woude-Syndrom; das Kindler- oder Simpson-Golabi-Bemmel-Syndrom, das Beckwith-Wiedemann-Syndrom oder das Smith-Lemli-Opitz-Syndrom.

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass bis zu 10–15 % der angeborenen Strukturanomalien auf negative Umwelteinflüsse und mütterliche Infektionen auf die pränatale Entwicklung zurückzuführen sind. Das bedeutet, dass etwa eines von dreihundert Neugeborenen eine durch teratogene Faktoren (einschließlich Nebenwirkungen von Medikamenten) verursachte Strukturabweichung aufweisen kann, die sich negativ auf die Bildung und Entwicklung eines bestimmten Organsystems des Embryos oder Fötus auswirkt. Die kritischste Phase einer solchen Belastung ist die 8. bis 15. Woche nach der Befruchtung. Und ein Temperaturanstieg bei schwangeren Frauen über +38,5–39 °C kann zwischen der 4. und 14. Schwangerschaftswoche eine teratogene Wirkung haben.

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Symptome kurzes Frenulum

In vielen Fällen – bei minimaler Abweichung der Frenulumlänge von der anatomischen Norm – treten keine Symptome auf. Dies ist bei einer leichten Ankyloglossie der Fall: wenn der Abstand zwischen dem Ansatzpunkt des Frenulums an der Zungenvorderseite und der Zungenspitze mindestens 12 mm beträgt.

Übrigens gibt es vier Grade der Ankyloglossie: leicht (Länge des Frenulums 12–16 mm), mittelschwer (8–11 mm), schwer (3–7 mm) und vollständig (weniger als 3 mm).

Die Symptome eines kurzen Zungenbändchens mit seiner mäßigen und signifikanten Verkürzung bei Patienten unterschiedlichen Alters äußern sich unterschiedlich. Bei Neugeborenen äußern sich die häufigsten ersten Anzeichen in der Verletzung oder dem völligen Fehlen der Stillfähigkeit. Aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit der Zunge kann das Baby die Brustwarze nicht greifen und normal Milch saugen, was die Verwendung einer Flasche mit Sauger erzwingt. Obwohl bei intensiver Muttermilchsekretion Stillen auch mit diesem Defekt möglich ist.

Stillende Mütter sollten wissen, wie man ein kurzes Zungenbändchen erkennt. Anzeichen für ein kurzes Zungenbändchen bei einem Säugling können eine schnelle Ermüdung beim Saugen sein: Das Baby schläft oft an der Brust ein, wacht hungrig auf und beginnt zu weinen. Aus diesem Grund zeigt das Kind nachts erhöhte Angst und nimmt nicht gut zu.

Darüber hinaus führen Fütterungsstörungen (Greifen der Brustwarze nicht mit der Zunge, sondern mit dem Zahnfleisch) zu Schmerzen und Schäden an den Brustwarzen, Verstopfung der Milchdrüsengänge und Mastitis.

Ein kurzes Zungenbändchen bei einem Kind in den ersten drei Lebensjahren verursacht Probleme beim Verzehr von Nahrungsmitteln, die gekaut werden müssen. Klare Symptome einer Ankyloglossie sind:

• Unfähigkeit, die Zunge über das obere Zahnfleisch hinauszustrecken;
• Biegen der Zunge nach unten, wenn sie aus dem Mund streckt;
• Unfähigkeit, den Gaumen mit der Zunge zu berühren;
• Schwierigkeiten, die Zunge von einer Seite zur anderen zu bewegen;
• V-Form der Zungenspitze (ähnelt einem Herzpiktogramm), wenn sie angehoben wird.

Nach drei Jahren machen sich Sprachprobleme bemerkbar, insbesondere Verzerrungen in der Artikulation der Laute DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Ein Besuch beim Facharzt ist erforderlich, wenn mehr als die Hälfte der Sprache eines dreijährigen Kindes außerhalb des Familienkreises nicht verstanden wird.

Mit zunehmendem Alter kann sich das kurze Zungenbändchen eines Erwachsenen ausdehnen und länger werden: Alles hängt von seiner Dicke und seiner ursprünglichen Größe ab.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Verkürzung des Zungenbändchens schränkt den Bewegungsbereich der Zunge ein, was bestimmte Folgen und Komplikationen nach sich ziehen kann.

Wie bereits erwähnt, ist das Stillen bei gestillten Babys schwierig und das Füttern mit der Flasche erfordert eine völlig andere Zungenbewegung, was oft zur Entwicklung eines hohen, schmalen, gewölbten Gaumens führt (der sich direkt auf die Nasenhöhle auswirkt).

Ein kurzes Zungenbändchen bei einem Kind kann die Position des Unterkiefers beeinträchtigen und zu dessen Progenie (Vorwölbung) mit Bildung eines offenen Bisses führen. Der ständige mechanische Druck der Zunge auf den Alveolarbereich des Zahnfleisches und die durchbrechenden Milchzähne führtbeim Kind zu Zahnengstand und einem falschen Biss. Kinder haben Schwierigkeiten, Nahrung zu kauen und Speichel in der Mundhöhle zu halten, und die Sprachentwicklung verlangsamt sich. Kinderärzte stellen fest, dass es aufgrund der unzureichenden Beweglichkeit der Zunge beim Essen zu häufigem Erbrechen und häufigem Eindringen von Nahrung in die Luftröhre (mit starkem Husten und Erstickungsgefahr) kommt und dass sie beim Essen Luft verschlucken (Aerophagie).

Bei Erwachsenen kann eine Ankyloglossie mit unterschiedlich starker Einschränkung der Zungenbeweglichkeit folgende Ursachen haben:

• Unfähigkeit, den Mund weit zu öffnen;
• Schwierigkeiten beim Trinken und Schlucken von Tabletten;
• Speichelspritzer während des Gesprächs (aufgrund unzureichender Schluckkoordination);
• Unfähigkeit, die Zähne nach dem Essen mit der Zunge zu reinigen;
• kieferorthopädische Probleme (Okklusionsanomalien und Fehlbiss, schiefe Zähne, Lücke zwischen den unteren Schneidezähnen, Prognathie des Unterkiefers);
• spezifische Störungen der Sprachartikulation (Diktionsstörungen)
• Schlafstörungen und Schlafapnoe;
• Funktionsstörung des Kiefergelenks (Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit des Kiefers).

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Diagnose kurzes Frenulum

Die wichtigste Methode zur Diagnose eines kurzen Zungenbändchens ist eine Untersuchung der Mundhöhle, um die Länge des Zungenbändchens bei erhobener Zunge und die Länge der freien Zunge zu bestimmen. Dazu wird der Abstand zwischen der Zungenspitze und dem Ansatzpunkt des Zungenbändchens an der Zunge und am unteren Alveolarfortsatz gemessen.

Wir erinnern Sie daran, dass eine sublinguale Stranglänge von mehr als 16 mm als klinisch akzeptabel gilt.

Darüber hinaus wird die Beweglichkeit der Zunge (maximaler Bewegungsbereich) und ihrer Spitze beurteilt.

Zur Sicherung der Diagnose wird bei Kindern im Alter von zwei bis drei Jahren sowie bei Erwachsenen der Muskel an der Zungenunterseite – der Zungenmuskel (Musculus genioglossus) – abgetastet.

Auch die Sprache des Patienten wird beurteilt: ihre Geschwindigkeit und Artikulationsstörungen.

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Behandlung kurzes Frenulum

Bei abwartender Haltung gegenüber diesem Strukturdefekt und ohne seine eindeutig negativen Auswirkungen auf das Zahnsystem des Kindes kann während des Wachstums die Spannung des nicht sehr dicken, verkürzten Zungenbändchens (leicht und mittelschwer) mit der Zeit nachlassen und die Beweglichkeit der Zunge nimmt zu. Dies wird durch Kurse bei einem Logopäden und spezielle Übungen für ein kurzes Zungenbändchen erleichtert. Sie können aber bis zu sechs Jahren warten, also bis zum Beginn des Ersatzes der Milchzähne durch bleibende.

In anderen Fällen kann eine operative Behandlung eines kurzen Zungenbändchens erforderlich sein, die ambulant von einem HNO-Arzt oder Zahnarzt durchgeführt wird.

Die chirurgische Behandlung der Ankyloglossie umfasst zwei Arten von Verfahren: Frenektomie (Frenulektomie) und Frenuloplastik.

Bei einer Frenektomie, einem relativ häufigen Eingriff, kann das Zungenbändchen mit einer chirurgischen Schere oder einem Kohlendioxidlaser durchtrennt werden. Der Eingriff ist schnell und verursacht nur minimale Beschwerden, da das Zungenbändchen nur wenige Nervenenden und Blutgefäße hat (es können ein oder zwei Tropfen Blut austreten). Das Kind kann unmittelbar nach dem Eingriff gestillt werden.

Allerdings sind seltene Komplikationen der Frenulum-Frenektomie möglich – in Form von Blutungen, Infektionen oder Schäden an der Zunge oder den Speicheldrüsen. Auch eine Versteifung des präparierten Frenulums ist möglich.

Eine Frenuloplastik (Exzision eines Teils des Frenulums) wird bei schwerer und vollständiger Ankyloglossie (Länge des Frenulums weniger als 3–7 mm) oder bei zu großer Frenulumdicke für eine einfache Dissektion angewendet. Nach der chirurgischen Exzision wird die Wunde üblicherweise mit resorbierbaren Nähten verschlossen. Mögliche Komplikationen der Frenuloplastik ähneln denen einer Frenektomie; aufgrund des größeren Umfangs des Eingriffs kann es zur Narbenbildung kommen, außerdem kann es zu einer Reaktion auf die Narkose kommen.

Nach einer Frenuloplastik werden außerdem Übungen empfohlen, um die Zungenbeweglichkeit zu entwickeln und die Möglichkeit einer Narbenbildung zu verringern.

Verhütung

Es ist nicht möglich, den Erkrankungen vorzubeugen, die eine Ankyloglossie verursachen.

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Prognose

Die Prognose für die Behandlung eines kurzen Zungenbändchens bei Kindern ist in den meisten Fällen günstig. Die Dissektion des Zungenbändchens bei einem Neugeborenen verbessert seine natürliche Ernährung und gewährleistet eine normale physiologische Entwicklung.

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