Korrektur von Sehschwächen

Die Korrektur einer Sehschwäche basiert auf der Verbesserung des visuellen Bildes durch:

• Verbesserung der Bildqualität;
• Vergrößerung des Bildes auf der Netzhaut;
• Erweiterung des Sichtfeldes.

Die Hilfsmittel werden individuell ausgewählt, abhängig von der Art der Pathologie des Sehorgans, anatomischen und optischen Merkmalen und anderen ophthalmologischen Parametern.

Die Erweiterung des „Tunnel“-Sichtfeldes ist bei ausreichend hoher zentraler Sehschärfe wirksam und wird durch den Einsatz von Umkehrteleskopen und Minuslinsen mit hoher Brechung erreicht.

Die Verbesserung der Bildqualität wird durch die Korrektur von Fehlsichtigkeit und Astigmatismus, den Einsatz von Blenden, Spektralfiltern und die Schaffung optimaler Beleuchtungsstärken erreicht. Bei Fehlsichtigkeit, die bei 98 % der sehbehinderten Kinder auftritt, werden Brillen oder Kontaktlinsen zur Fernkorrektur verwendet. Spezielle therapeutische Lichtfilter sind in 95 % der Fälle wirksam. Sie schützen die Augenstrukturen vor den schädlichen Auswirkungen der UV-Strahlung, verbessern die Sehschärfe und den Kontrast, schaffen optimale Beleuchtungsstärken, reduzieren die Lichtstreuung im Augenumfeld und helfen, der Entstehung von Sehproblemen vorzubeugen. Sie werden zusammen mit Brillen für die Fernsicht und zum Lesen bei der Arbeit am Computer verwendet. Die Wahl des optimalen Filters wird nicht nur von der zugrunde liegenden, sondern auch von begleitenden Augenerkrankungen, der Art der Seharbeit und den Beleuchtungsbedingungen beeinflusst.

Blendenvorrichtungen erhöhen das Auflösungsvermögen des Auges bei nicht-trübenden Trübungen optischer Medien. Der Einsatz einer chromatischen Brillenkorrektur und einer Blende kann die Sehschärfe deutlich steigern, reicht aber in den meisten Fällen für die schwierigste Sehaufgabe – das Lesen – nicht aus.

Der wichtigste Weg, die Wahrnehmung eines visuellen Bildes zu verbessern, besteht darin, sein Netzhautbild zu verstärken, um die funktionierenden parazentralen und peripheren Bereiche der Netzhaut in die Arbeit einzubeziehen.

Entfernte Objekte lassen sich mithilfe afokaler Teleskopsysteme vom Galilei- oder Kepler-Typ unterschiedlicher Vergrößerung besser unterscheiden. Diese Systeme werden in Teleskope, Monokulare und Ferngläser unterteilt. Kinder bevorzugen tragbare Monokulare mit 2,5- bis 5-facher Vergrößerung, die Objekte von unendlich bis 1 m fokussieren. Die Notwendigkeit, die Fernsicht zu verbessern, entsteht hauptsächlich während der allgemeinen oder speziellen Ausbildung, während der Orientierung.

Die schwierigste Sehaufgabe ist das Lesen. Vergrößerungsgeräte zur Verbesserung der Nahsicht: Hyperokularbrillen für mono- und binokularen Gebrauch, Lupen verschiedener Stärken und Ausführungen, Teleskopbrillen und elektronische Videolupen.

Hyperokulare Brillen mit positiven sphärischen oder sphäroprismatischen Linsen (sogenannte Lupenbrillen) sind eine der wichtigsten Hilfsmittel für Kinder mit Sehschwäche, mit Ausnahme von Menschen mit Myopie. Sie lassen Hände und Arbeitsbereich frei und können das betrachtete Objekt bis zu fünffach vergrößern. Bei einer Sehschärfe über 0,15 sind Brillen oft das beliebteste Vergrößerungsmittel.

Lupen verschiedener Ausführungen mit einer Vergrößerung von 1,5-12x haben ein breiteres Anwendungsspektrum. Bei schwacher Akkommodation und Aphakie sind Überkopf- oder Stützlupen vorzuziehen. Je höher die Vergrößerung, desto kleiner der Linsendurchmesser und desto weniger Buchstaben im Sichtfeld. Um das Sichtfeld zu erweitern, werden zwei Lupentypen kombiniert: Hyperokulare (die auch zum Schreiben verwendet werden können) und Lupen.

Bei Kindern sind Teleskopbrillen nicht geeignet, da sie aufgrund der erheblichen Einschränkung des Sichtfelds, der unästhetischen Optik und der erheblichen Abmessungen schwieriger zu handhaben sind. Auch bei Erkrankungen der Augenbewegungen (Nystagmus, Strabismus) sind Brillen nicht wirksam.

Moderne elektronische Videolupen bieten viele attraktive Eigenschaften für Sehbehinderte: ein großes Sichtfeld, ausreichende Schärfentiefe, einen stabilen Arbeitsabstand und klare Fokussierung. Ein breites Vergrößerungsspektrum (5- bis 40-fach) ermöglicht die Erkennung von Buchschriften mit einer Sehschärfe von 0,01-0,02. Bei der Arbeit können Kontakt- und Brillenkorrekturen sowie Lichtfilter verwendet werden, die korrekte Körperhaltung eingehalten, der Blick exzentrisch fixiert und das sehschwächere Auge zum Lesen herangezogen werden. Die Umkehrung des Buchstabenbildes, die einstellbare Helligkeit und der Kontrast bieten sowohl für Menschen mit Photophobie als auch für Menschen mit erhöhtem Beleuchtungsbedarf komfortable Bedingungen. Bei unterschiedlicher Sehschärfe beider Augen kann das Gerät akzeptable Bedingungen für die Informationsaufnahme des zweiten Auges schaffen. Die Lesegeschwindigkeit wird jedoch durch die begrenzte Anzahl von Buchstaben auf dem Bildschirm begrenzt (obwohl deren Anzahl im Sichtfeld größer ist als bei Verwendung von Lupen gleicher Vergrößerung). Die Lesegeschwindigkeit wird durch die Verzögerung der Anzeige eines klaren Buchstabenbildes auf dem Monitor beim Bewegen der Kamera entlang der Linie verringert. Unkoordination der Augenbewegungen beim Lesen (von links nach rechts) und der „laufenden“ Linie auf dem Bildschirm (von rechts nach links); Zeitaufwand für die manuelle Übersetzung von Text von Zeile zu Zeile. In diesem Zusammenhang werden Videolupen für Kinder mit deutlicher Sehschwäche empfohlen: von 0,02 auf 0,1–0,12, bei einer Lesegeschwindigkeit von maximal 500–600 Zeichen pro Minute.

Kinder passen sich leicht an neue Situationen an und erlernen schnell den Umgang mit optischen Geräten. Neben der Korrektur der Sehschärfe ist es notwendig, die Okulomotorik zu verbessern und die Auge-Hand-Koordination zu entwickeln. Eine gründliche Untersuchung der zentralen Gesichtsfeldzone kann helfen, die optimale Position des Buches zu wählen, wobei der Text im Bereich der Netzhaut mit der höchsten Auflösung oder einem ausreichend weiten Gesichtsfeld fixiert wird. Die Ernennung verschiedener Hilfsmittel hängt zudem vom Alter des Kindes, seinen somatischen Erkrankungen sowie dem Vorhandensein und der Schwere psychoneurologischer Störungen ab. Kinder unter 5–6 Jahren benötigen vor allem Hilfsmittel zur Verbesserung der Bildqualität: Brillen, Kontaktlinsen, Intraokularlinsen, Spektralfilter; zur Betrachtung naher Objekte kann eine zweite Brille mit 2–4 Dioptrien Stärke als eine Fernbrille erforderlich sein. Die Unterstützung von Eltern, Erziehern und Lehrern ist wichtig. Beim Schuleintritt werden zusätzlich weitere Vergrößerungsgeräte verwendet: Stütz- oder Überkopflupen mit großem Durchmesser. Lupen verbessern nicht nur die Wahrnehmung kleiner Objekte, sondern verhindern auch eine Verringerung des Arbeitsabstands, was wichtig ist, um Brust- und Wirbelsäulendeformationen bei Kindern vorzubeugen. Der Bedarf an Lupen steigt während der gesamten Schulzeit: Die Sehbelastung nimmt zu, der Lernerfolg nimmt ab, die Krankheit kann fortschreiten. In der Adoleszenz verwenden Kinder häufiger Teleskope zur Fernwahrnehmung, da die altersbedingte Abnahme des Akkommodationsvolumens leistungsstärkere Lupen beim Lesen und Schreiben erfordert. Sie nutzen den Computer aktiver und verwenden dabei häufig eine Bifokalbrille. Jugendliche zeigen mehr Eigeninitiative im Umgang mit Vergrößerungsmitteln, um die Kommunikation zu erweitern und verschiedene visuelle Informationen zu erhalten.

Eine spezielle Korrektur der Sehschwäche ist während des gesamten Lebens eines Kindes mit einer Behinderung wirksam und dient als einer der Hauptbestandteile eines Komplexes von Rehabilitationsmaßnahmen zur Erlangung einer Ausbildung, einer vernünftigen Beschäftigung und zur Verbesserung des Lebensstandards.

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