Krebs der Tränendrüse

Tränendrüsenkrebs ist ein seltener, hochmaligner Tumor mit schlechter Prognose. Nach seiner Häufigkeit wird er histologisch in folgende Typen unterteilt: adenoid-zystisches, pleomorphes Adenokarzinom, Mukoepidermoidkarzinom und Plattenepithelkarzinom.

Tränendrüsenkrebs tritt bei Frauen jeden Alters doppelt so häufig auf und ist durch invasives Wachstum bereits in den frühesten Entwicklungsstadien gekennzeichnet. Der Tumor weist eine erhebliche Zellvariabilität auf und wächst schnell. Die Krankheitsgeschichte dauert in der Regel nicht länger als 2 Jahre, häufiger bemerken Patienten eine beschleunigte Zunahme aller Symptome über mehrere (bis zu 6) Monate. Die ersten Symptome einer Krebserkrankung sind oft Schmerzen, Missempfinden und Tränenfluss in der betroffenen Augenhöhle. Ein ungleichmäßiges Herabhängen des Oberlids tritt früh auf (eine Ptosis entwickelt sich zunächst im äußeren Drittel). Die obere Übergangsfalte wird flacher. Ein Exophthalmus entwickelt sich mit einer Verschiebung des Augapfels nach unten und innen, manchmal nur nach unten. Myopischer Astigmatismus entsteht durch mechanische Deformation des Auges durch den Tumor. Der tastbare Tumor ist knotig und verschiebt sich praktisch nicht im Verhältnis zum darunterliegenden Gewebe. Die Augenbewegungen in Richtung des Tumors sind eingeschränkt, eine Neupositionierung ist stark erschwert.

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Symptome von Tränendrüsenkrebs

Tränendrüsenkrebs manifestiert sich im 4.-6. Lebensjahrzehnt. Die Anamnese der Erkrankung ist kürzer als bei einem gutartigen Tumor.

Schmerzen sind ein Zeichen für eine maligne Erkrankung, können aber auch bei entzündlichen Prozessen auftreten. Das pleomorphe Adenokarzinom (maligner gemischtzelliger Tumor) wird durch drei klinische Hauptvarianten repräsentiert:

• Nach unvollständiger Entfernung eines benignen pleomorphen Adenoms kommt es über mehrere Jahre hinweg zu einem oder mehreren Rezidiven und schließlich zur malignen Transformation.
• Langjähriger Exophthalmus (oder Vergrößerung des oberen Augenlids), der plötzlich zunimmt.
• Ohne vorherige Anamnese eines pleomorphen Adenoms als schnell wachsende Masse in der Tränendrüse (normalerweise über mehrere Monate).

Anzeichen von Tränendrüsenkrebs

• Eine Neubildung im Bereich der Tränendrüse, die den Augapfel verlagert.
• Eine Ausbreitung nach hinten, die die obere Augenhöhlenfissur betrifft, kann zu einer Bindehaut- und Episkleralstauung und Ophthalmoplegie führen.
• Einschränkung der Augenbewegungen nach oben und außen (häufiges Symptom).
• Hypästhesie der Innervationszone des Tränennervs.
• Ödem der Sehnervenpapille und der Aderhautfalten.

Methoden zur Untersuchung von Tränendrüsenkrebs

Die Diagnose wird erst nach histologischer Untersuchung gestellt. Eine Verdachtsdiagnose kann anhand der Analyse der klinischen Symptome und der Ergebnisse der instrumentellen Untersuchung gestellt werden. Die Röntgenaufnahme zeigt Bereiche der Knochenzerstörung vor dem Hintergrund einer vergrößerten Augenhöhle, am häufigsten in den oberen äußeren, oberen und äußeren Wänden der Augenhöhle. Die Computertomographie ermöglicht es uns, das Ausmaß des Tumorschattens, die Ungleichmäßigkeit seiner Ränder, die Ausbreitung auf die angrenzenden Augenmuskeln und die Ungleichmäßigkeit der Konturen der Knochenwand der Augenhöhle oder ihre vollständige Zerstörung zu bestimmen, und die Ultraschalluntersuchung - nur das Vorhandensein eines Tumorschattens und seine Dichte. Ein Radioszintigramm der Augenhöhle beim Adenokarzinom ist durch einen Anstieg des für bösartige Tumoren typischen Asymmetriekoeffizienten gekennzeichnet. Die Fernthermographie, insbesondere mit Zuckerbelastung, ist aufschlussreich. Eine präoperative Feinnadelaspirationsbiopsie hilft, die Diagnose zu klären.

• Die CT zeigt Erosionen des angrenzenden Knochens oder Knocheneinwuchs, häufig sind Verkalkungen sichtbar;
• Zur histologischen Diagnose ist eine Biopsie erforderlich. Die weitere Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Tumorinvasion in benachbarte Strukturen, das durch CT ermittelt wurde.
• Eine neurologische Untersuchung ist unbedingt erforderlich, da ein perineural sich ausbreitendes adenoid-zystisches Karzinom in den Sinus cavernosus eindringen kann.

Behandlung von Tränendrüsenkrebs

Die Behandlung von Tränendrüsenkrebs ist eine komplexe Aufgabe. Neben dem radikalen Standpunkt, dessen Befürworter eine obligatorische Exenteration der Orbita fordern, gibt es eine Meinung zur Möglichkeit einer organerhaltenden Behandlung, die die lokale Exzision des Tumors mit einer Blockade benachbarten gesunden Gewebes und eine postoperative externe Bestrahlung der Orbita kombiniert. Die Wahl der einen oder anderen Behandlungsmethode hängt von der Größe des Tumors und seiner Prävalenz ab. Bei präoperativer Feststellung einer Verletzung der Integrität der Orbitaknochen ist eine chirurgische Behandlung, einschließlich Exenteration, kontraindiziert.

1. Eine radikale Entfernung kann in Form einer Orbitaexenteration oder einer Mittelgesichtsresektion erfolgen. Leider gelingt es selten, das Tumorgewebe vollständig zu entfernen, was eine schlechte Lebensprognose mit sich bringt.
2. Eine Strahlentherapie in Kombination mit lokaler Ablation kann das Leben verlängern und Schmerzen lindern.

Die Prognose für Leben und Sehvermögen ist schlecht, da der Tumor nicht nur zu Rezidiven mit Wachstum in die Schädelhöhle neigt, sondern auch zur Metastasierung in Lunge, Wirbelsäule oder regionale Lymphknoten. Die Dauer des Auftretens von Metastasen variiert zwischen 1-2 und 20 Jahren.