Kuldozentese

Die Kuldozentese ist eine invasive Diagnosemethode, bei der der hintere Scheidenbogen zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken punktiert wird. Angesichts der geringen Verfügbarkeit minimal-invasiver und nicht-invasiver Diagnosemethoden in der primären und sekundären medizinischen Versorgung ist diese Methode bei akuten gynäkologischen Erkrankungen, die sofortiges Handeln erfordern, vorrangig und die aussagekräftigste. Obwohl die Kuldozentese ihre Nachteile hat, ist es dennoch notwendig, die Grundprinzipien und Ziele dieser Diagnostik zu kennen.

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Hinweise für das Verfahren

Die Kuldozentese ist ein invasiver Eingriff, der nur von einem Gynäkologen mit entsprechender Qualifikation durchgeführt werden kann. Sie muss unter Beachtung aller aseptischen und antiseptischen Regeln durchgeführt werden und muss daher zwingend in einem Operationssaal oder einer sauberen Umkleidekabine durchgeführt werden. Diese Methode ist invasiv, was das Risiko möglicher Komplikationen erhöht. Daher ist ihre Anwendung auf Fälle beschränkt, in denen eine zuverlässige Diagnose oder die Differenzierung ähnlicher Erkrankungen schwierig ist. Akute gynäkologische Erkrankungen können häufig mittels Ultraschall diagnostiziert werden. Dabei können freie Flüssigkeit im Retrouterinraum, geplatzte Zysten oder andere Erkrankungen festgestellt werden. Ist eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane nicht möglich, z. B. in Notfällen bei Hausbesuchen oder nachts, ist die Kuldozentese die Methode der Wahl. Daher sind die Indikationen für eine Kuldozentese:

1. Verdacht auf eine unterbrochene Eileiterschwangerschaft und Blutungen in den Extrauterinraum;
2. Verdacht auf einen Eierstockzystenbruch;
3. Eierstockapoplexie mit Blutung;
4. Eierstockkrebs – zur Klärung der Diagnose und Feststellung von Atypien;
5. jeglicher Verdacht auf das Vorhandensein von Flüssigkeit im Extrauterinraum (Douglas-Raum) mit klinischen Merkmalen eines akuten Abdomens.

Voraussetzung für eine Punktion des hinteren Scheidengewölbes ist in jedem Fall der Überhang des hinteren Gewölbes bei manueller Palpation und Spiegeluntersuchung sowie ein positives Fluktuationssymptom oder ein „schwebender Uterus“. In diesem Fall können Sie Ultraschall oder Laparoskopie durchführen, eine weniger invasive Methode. Wenn jedoch keine Zeit und keine Möglichkeit dafür besteht, ist dies eine Indikation für eine Kuldozentese.

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Vorbereitung

Die Vorbereitung auf diesen Eingriff nimmt nicht viel Zeit in Anspruch, da jede Minute zählt. Der Eingriff wird in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Zunächst werden die äußeren Genitalien mit Alkohol und Antiseptikum behandelt. Anschließend werden Spekula in die Vagina eingeführt, die eine Eingrenzung des Eingriffsfeldes ermöglichen. Die Unterlippe wird nach unten gezogen, anschließend wird die Punktionsstelle markiert. Diese befindet sich am hinteren Scheidengewölbe entlang der Mittellinie unterhalb des äußeren Muttermundes. Mit einer langen, dicken Punktionsnadel wird so lange punktiert, bis ein Gefühl der Insuffizienz eintritt. Anschließend wird ein Kolben aufgesetzt und der Inhalt entnommen. Seine Beschaffenheit kann nicht nur zur Diagnosestellung, sondern auch zur Festlegung weiterer Behandlungstaktiken genutzt werden.

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Technik culdocentesis

Neben der Indikationsstellung für diesen Eingriff ist auch die Entscheidung über die richtige Taktik erforderlich, damit der Eingriff diagnostisch gerechtfertigt ist.

Die Gebärmutter befindet sich im kleinen Becken zwischen der Harnblase vorne und dem Rektum hinten. Dementsprechend befinden sich an diesen Stellen Vertiefungen, die mit Bauchfell bedeckt sind. Der Raum zwischen Gebärmutter und Rektum ist der bedeutendste und befindet sich so, dass er sich unterhalb aller Hohlräume befindet. Das heißt, wenn freie Flüssigkeit in das kleine Becken gelangt, fließt sie dorthin. Dieser utero-rektale Raum wird auch Douglas-Raum genannt. Bei der Kuldozentese wird eine Punktion durch den hinteren Scheidenbogen dieses Raumes durchgeführt, da hier Blut, freie Flüssigkeit, Exsudat oder andere pathologische Flüssigkeiten nachgewiesen werden können.

Eine Kuldozentese einer Ovarialzyste kann durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf einen Riss einer solchen Zyste besteht, um eine Eileiterschwangerschaft zu differenzieren. In diesem Fall liegt der Punktionsinhalt bei einer geplatzten Zyste in Form einer serösen Flüssigkeit vor, bei einer Eileiterschwangerschaft oder einem Eierstockschlag in Form eines blutigen Ausflusses unterschiedlicher Intensität und Menge.

Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen für die Kuldozentese beschränken sich auf absolute, da diese Methode zur Diagnosestellung notwendig sein kann. Zu den wichtigsten Kontraindikationen zählen:

1. entzündliche Erkrankungen der Vagina und der Gebärmutter – ein invasiver Eingriff kann nicht nur die Ausbreitung des Prozesses in die Beckenhöhle verursachen, sondern auch den Verlauf der Grunderkrankung erheblich verschlechtern;
2. Gebärmutterkrebs – ein Eingriff ist aufgrund des Risikos einer Kontaktmetastasierung kontraindiziert;
3. Verdacht auf anhaltende Blutungen aus den Beckenorganen in großem Umfang, die einen hämorrhagischen Schock verursachen können;
4. Schwangerschaft;

Dies sind die Kontraindikationen, die berücksichtigt werden müssen, allerdings unter Abwägung der Bedeutung und des diagnostischen Werts des Verfahrens selbst im Einzelfall.

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Vor- und Nachteile der Kuldozentese

Der Vorteil der Kuldozentese liegt in ihrer Verfügbarkeit und Schnelligkeit der Diagnose in schwierigen Situationen. Daher gilt sie als veraltete, aber sehr aussagekräftige Methode. Sie hat jedoch auch Nachteile, da sie invasiver Natur ist und weitere Komplikationen möglich sind. Es können sich entzündliche exogene Prozesse im kleinen Becken entwickeln, was die Rehabilitationsphase verzögert. Daher ist die letztgenannte Methode erforderlich, wenn die Diagnose mittels Ultraschall bestätigt werden kann.

Die Folgen einer Kuldozentese können Verwachsungen im Beckenbereich sein, wenn eine solche Punktion nicht isoliert durchgeführt wurde. Außerdem sollte nach einem solchen Eingriff auf den Zustand der Gebärmutter geachtet werden, da bei einer Verletzung eines mittelgroßen Gefäßes und anhaltender Blutung ein leichtes Hämatom möglich ist.

Die Rehabilitationsphase nach einer Kuldozentese richtet sich in der Regel nach der zugrundeliegenden Erkrankung. Das heißt, wenn die Ursache eine bestätigte Eileiterschwangerschaft war, sollte die Rehabilitation mindestens drei Monate lang durchgeführt werden. Während dieser Zeit sollten Sie auch auf sexuelle Beziehungen verzichten. Es wird empfohlen, die nächste Schwangerschaft in einem Jahr zu planen. Die Pflege der Genitalien erfordert keine besonderen Eingriffe. Eine einfache Hygiene mit Überwachung des Zustands und einer Untersuchung durch einen Gynäkologen einen Monat nach dem Eingriff ist erforderlich.

Obwohl die Kuldozentese eine invasive Diagnosemethode ist, ist sie sehr informativ und kann daher zur Diagnostik und Differentialdiagnostik akuter gynäkologischer Erkrankungen eingesetzt werden. Es ist notwendig, die Rahmenbedingungen für die Durchführung und die Indikationen zu kennen, damit der Eingriff möglichst wenige negative Folgen hat und diagnostisch aussagekräftig ist.

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