Laktostase

Laktostase ist die Stagnation der Milch in den Milchgängen der Brustdrüse einer stillenden Frau. Um die Ursachen der Laktostase zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, wie die Brustdrüse aufgebaut ist und welche Hauptfunktionen sie in der Laktogenese hat.

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Epidemiologie

Am häufigsten tritt eine Laktostase während der ersten Stillzeit auf. Auch bei stillenden Frauen, die bereits bei früheren Geburten und während des Stillens an Laktostase gelitten haben, besteht eine Tendenz zur Laktostase. Eine Laktostase kann bei narbigen Veränderungen der Brustdrüse oder bei Mastopathie auftreten. Weder das Alter der stillenden Frau noch die ethnische Zugehörigkeit beeinflussen die Entwicklung einer Laktostase.

In der medizinischen Praxis wird die internationale Klassifikation von Krankheiten verwendet. Demnach werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

• O92 – Andere Veränderungen der Brustdrüse sowie Laktationsstörungen im Zusammenhang mit der Geburt eines Kindes.
• O92.7 – Andere und nicht näher bezeichnete Laktationsstörungen.
• O92.7.0 – Laktostase.

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Ursachen Laktostase

Die Gründe für das Auftreten dieses Syndroms sind vielfältig.

1. Der erste und häufigste Grund ist die falsche Befestigung des Babys an der Brust, was zu einer unvollständigen Entleerung der Brustdrüse führt. Durch die Ansammlung von Milch in einem bestimmten Bereich und das Ausbleiben ihres Ausflusses nach unbestimmter Zeit bildet sich ein Gerinnsel geronnener Milch, das der stillenden Frau Leiden bereitet.
2. Die zweithäufigste Ursache für Laktostase ist seltenes Anlegen oder Stillen nach der Uhr. Infolge dieser Art der Fütterung kann sich in beiden Brustdrüsen gleichzeitig eine Laktostase entwickeln. In diesem Fall sind meist mehrere Milchgänge am Prozess beteiligt.
3. Falsches Abpumpen. Sehr oft beginnt die Mutter am vierten oder fünften Tag nach der Geburt, wenn ein großer Milchzufluss stattfindet und das Neugeborene nur eine kleine Menge davon zur Ernährung benötigt, selbstständig Milch abzupumpen, oft ohne eine Ahnung davon zu haben, wie das geht. Diese Manipulationen führen letztendlich zu Schäden an den empfindlichen Milchgängen und zur Entwicklung einer Laktostase.
4. Große Brüste. Ja, Besitzerinnen großer Brüste haben das Risiko, eine Laktostase zu entwickeln, da sie nicht immer wissen, wie sie die Laktation richtig aufbauen können.
5. Das Tragen eines engen, synthetischen oder schlecht sitzenden BHs kann wiederum zu einer Kompression der Milchgänge und einer Stagnation der Milch in ihnen führen.
6. Trauma. Schon ein kleiner Stoß des Fußes des Babys in die Brust der Mutter kann aufgrund einer Schädigung des Milchgangs zu einer Laktostase führen.
7. Stress. Chronischer Schlafmangel und Müdigkeit führen zu erhöhter Nervosität, was sich wiederum negativ auf die Milchproduktion auswirkt.

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Risikofaktoren

Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren für das Auftreten einer Laktostase sind:

• Fütterung nicht nach Bedarf, sondern nach der Uhr;
• Falsches Anlegen des Babys an die Brust;
• Konstitutionelle Merkmale: flache oder eingezogene Brustwarze, große Brustgröße;
• Vorgeschichte von Brustoperationen;
• Fettleibigkeit;
• Brustverletzungen und Prellungen;
• Stress und Mangel an Ruhe und richtiger Ernährung;
• Rauchen und Alkohol trinken.

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Pathogenese

Die Brustdrüse ist ein paariges hormonabhängiges Organ mit einer komplexen lobulären Struktur mit alveolar-tubulären Verzweigungen der Milchgänge. In den Alveolen wird unter dem Einfluss des Hormons Prolaktin Milch produziert. Eine Drüse kann bis zu 20 radial angeordnete Lappen haben. Alle Ausführungsgänge eines Lappens vereinigen sich zu einem Milchgang, der zur Brustwarze führt und an seiner Spitze mit einer kleinen Öffnung endet - der Milchpore. In diesem Fall verzweigt sich das Netzwerk der Milchgänge näher an der Brustwarze. Die Haut der Brustwarze ist holprig, sie enthält viele kreisförmig und längs verlaufende Muskelfasern, die beim Saugen eine wichtige Rolle spielen. Der Gehalt an subkutanem Fett an der Basis der Brustwarze ist minimal.

Die Hauptfunktion der Brustdrüse ist die Synthese und Sekretion von Milch. Da die Brustdrüse ein hormonabhängiges Organ ist, verändert sich ihre Struktur während der Schwangerschaft unter dem Einfluss der Plazentahormone. Die Anzahl der Milchgänge und ihrer Verzweigungen in der Brustdrüse nimmt rapide zu. Ab der 28. Schwangerschaftswoche beginnen die Brustdrüsen mit der Kolostrumproduktion. Ab diesem Zeitpunkt beginnt die Laktogenese. In dieser Zeit werden Zusammensetzung und Qualität des Kolostrums, von dem sich das Neugeborene nach der Geburt ernährt, geprägt, weshalb die Qualität der Ernährung und der Lebensstil der Schwangeren wichtig sind. Die eigentliche Laktation beginnt jedoch erst nach der Geburt und der Ablösung der Plazenta, wenn unter dem Einfluss von Hormonen wie Prolaktin und Oxytocin das Kolostrum durch Milch ersetzt wird. Diese Milch ist reich an Mineralien, Vitaminen, Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten, die das Baby für sein Wachstum und seine Entwicklung in dieser Phase des Neugeborenen benötigt. Die Milchproduktion erfolgt zunächst unabhängig vom Stillen. Anschließend erfolgt die Ausschüttung je nach Entleerung der Brust.

Nachdem wir nun den Aufbau und die Physiologie der Brustdrüse kennen, betrachten wir die Pathogenese der Laktostase. Zu Beginn der Laktation, wenn noch nicht alle Mechanismen des komplexen Prozesses etabliert sind, ist das pathogenetische Bindeglied die fehlende Interaktion zwischen den Sekretions-, Speicher- und Ausscheidungsfunktionen der Brustdrüse. Am zweiten bis dritten Tag nach der Geburt, wenn die Drüsen reichlich Milch produzieren, können die Alveolen keine große Milchmenge speichern und die Milchgänge sondern unter dem Einfluss der Hormone nicht genügend Milch ab. Hier kommt es zur Milchstagnation oder Laktostase. In späteren Laktationsphasen spielt die mechanische Wirkung auf die Milchsekretion die wichtigste pathogenetische Rolle, wodurch die vollständige Milchsekretion behindert wird. Jetzt ist der Laktationsprozess bereits etabliert und die Milchproduktion erfolgt unter autokriner Kontrolle und nicht durch die direkte Wirkung des Hormons.

Symptome Laktostase

Die wichtigsten ersten Anzeichen einer Laktostase, die im Anfangsstadium auftreten, sind Schmerzen und Beschwerden in der Brustdrüse. Beim Abtasten ist ein kleiner, schmerzhafter Bereich im normalen Brustdrüsengewebe zu ertasten. Die Haut darüber wird hyperämisch. Zu Beginn der Entwicklung der Laktostase treten Schmerzen nur bei Kontakt mit der Brustdrüse auf, später bleiben die schmerzhaften Empfindungen konstant. Bei Verstopfung mehrerer Milchgänge schwillt das Gewebe der gesamten Brustdrüse an; bei Schädigung eines Milchgangs ist die Schwellung lokal nur oberhalb der Verstopfungsstelle sichtbar. Lokal steigt die Hauttemperatur über der geschädigten Stelle an. Die Körpertemperatur bleibt normal und das allgemeine Wohlbefinden der stillenden Frau wird in der Regel nicht beeinträchtigt. Im Spätstadium der Erkrankung, wenn opportunistische Mikroflora in den Prozess involviert ist, steigt die Körpertemperatur, die Brustdrüse schwillt an und schmerzt, der Allgemeinzustand der Patientin verschlechtert sich. Schüttelfrost und Schwäche treten auf.

Sobald die Verstopfung der Brustdrüse erkannt wurde, muss sofort mit deren Beseitigung begonnen werden. Am besten ist es, das Baby häufig und korrekt anzulegen, sodass sein Kinn in Richtung der gebildeten Laktostase zeigt. Denn keine Pumpmaschine oder Hände können die Aufgabe besser erfüllen als der Mund des Babys. Um dies so oft wie möglich zu tun, empfiehlt es sich, einen Tag lang mit dem Baby im Bett zu liegen und alle Hausarbeiten an die übrigen Haushaltsmitglieder zu delegieren. Gleichzeitig sollte eine möglichst bequeme Stillposition gewählt werden, in der nichts stört und man sich so gut wie möglich entspannen kann. Bei länger anhaltender Verstopfung und Schmerzen oder zu Beginn der Stillzeit empfiehlt es sich, vor dem Stillen ein warmes, trockenes Tuch auf die betroffene Brust zu legen und abzupumpen, damit das Baby nicht mit Vormilch vollgesogen wird, ohne die Problemzone zu erreichen. Sie können die verhärtete Stelle auch leicht massieren, besondere Anstrengungen sind hierfür nicht erforderlich. Die Hauptaufgabe des Abpumpens der Brust bei Laktostase ist die Befreiung des verstopften Milchgangs. Legen Sie dazu vier Finger der rechten Hand unter die Brust und den Daumen auf die Oberseite der Brustdrüse. Dabei müssen Sie die Verhärtung unter Ihren Fingern deutlich spüren. Nachdem Sie die Drüse auf diese Weise erfasst haben, führen Sie mit den Fingern fortschreitende Bewegungen von der Drüsenbasis zur Brustwarze aus. Diese Bewegungen verursachen leichte Schmerzen, die jedoch sofort nach der Entleerung des Milchgangs verschwinden. Wichtig ist, den Druck auf die Drüse nicht zu übertreiben, da Sie sie beschädigen und die Situation dadurch verschlimmern können. Sollten Sie nach diesem Vorgang eine Verhärtung unter Ihren Fingern spüren, müssen Sie die verstopfte Stelle erneut massieren und mit dem Abpumpen fortfahren. Nach dem Abpumpen fällt dem Baby das Saugen zwar schwerer, es entleert aber alle Milchgänge. Es wird empfohlen, diese Prozedur mehrere Male hintereinander durchzuführen. Sobald die Symptome verschwinden, sollten Sie mit der Brust mit der Laktostase beginnen und mit der anderen Brust abschließen. Unabhängig davon, ob Sie dieses Problem alleine bewältigen konnten oder nicht, sollten Sie unbedingt einen Spezialisten aufsuchen – einen Mammologen und, falls nicht, einen Chirurgen oder Hausarzt. Der Arzt stellt eine genaue klinische Diagnose, verschreibt die richtige Behandlung, korrigiert die bereits durchgeführten Manipulationen und berät zur Vorbeugung einer Laktostase.

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Diagnose Laktostase

Eine Laktostase wird bei einer lokalen Untersuchung zu 100 % sofort diagnostiziert. Eine eigenständige Differentialdiagnose ist jedoch nicht möglich, da es eine Reihe anderer Erkrankungen der Brustdrüse gibt, die ähnliche Symptome wie die Laktostase aufweisen. Der Hauptunterschied zur Mastitis besteht darin, dass die Körpertemperatur nicht auf hohe Werte ansteigt und sich das allgemeine Wohlbefinden der stillenden Frau verschlechtert. Bei längerer Milchansammlung in den Milchgängen können sich Zysten bilden - eine Galaktozele, deren Behandlung nur ein Arzt bewältigen kann.

Bei Laktostase wird in der Regel eine detaillierte Blutuntersuchung verordnet, um die Vernachlässigung des Prozesses zu beurteilen. Folgende Indikatoren werden bewertet: die Geschwindigkeit der Blutsenkung, die Anzahl der Leukozyten und die Leukozytenformel. Die wichtigste instrumentelle Untersuchungsmethode ist die Ultraschalldiagnostik. Im Ultraschall kann der Arzt Anzahl, Volumen und Lage verstopfter Milchgänge erkennen. Auch das Vorhandensein von eitrigen Komplikationen oder zystischen Formationen kann mittels Ultraschall diagnostiziert werden. Gleichzeitig ist das Verfahren schmerzfrei, kostengünstig, absolut gesundheitlich unbedenklich und vor allem 100 % informativ. In seltenen Fällen wird manchmal eine Mammographie verordnet, die zwar ebenfalls informativ ist, aber eine Strahlenbelastung mit sich bringt, die für stillende Mütter und ihr Kind nicht gut ist.

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Behandlung Laktostase

Die Behandlung sollte unmittelbar nach der Diagnose einer Laktostase erfolgen. Zur Schmerzlinderung und Reduzierung lokaler Schwellungen wird die Anwendung von Traumeel-Salbe empfohlen. Diese sollte in kleinen Mengen mit sanften Massagebewegungen auf die verstopfte Stelle aufgetragen werden. Oral ist die Einnahme von 1-2 Tabletten No-shpa notwendig. No-shpa wirkt krampflösend und erweitert die Milchgänge, wodurch der Abfluss des Milchgerinnsels erleichtert wird. Das Medikament Lymphomyosot hat eine gute drainierende und abschwellende Wirkung; es wird dreimal täglich 10 Tropfen 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten unter die Zunge gegeben. Unter den Volksheilmitteln hat sich die Behandlung der Laktostase mit einem Weißkohlblatt bewährt. Dazu wählt man ein großes Blatt, kühlt es ab, zerdrückt es gut und trägt es über Nacht auf die betroffene Stelle auf. Kohlsaft wirkt resorptiv auf den verstopften Bereich der Drüse. Bei schwer behandelbaren Kanalverstopfungen werden UHF und Elektrophorese sowie professionelle Massagen im Rahmen einer Kur von bis zu 10 Sitzungen verordnet.

Bei der Behandlung der Laktostase sollte der Ernährung und der Erholung der stillenden Frau besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Ruhe sollte vollständig sein: mindestens 7-8 Stunden Nachtschlaf und 1-2 Stunden Tagesschlaf. Es ist ratsam, die Menge an proteinhaltigen Lebensmitteln im Menü zu begrenzen und den Tisch mit Gemüse und Obst, Meeresfrüchten, Kamillenabkochungen, grünem Tee und Kompott zu abwechslungsreich zu gestalten.

Verhütung

Zur Vorbeugung einer Laktostase ist das richtige und häufige Anlegen des Babys an die Brust, das Stillen nach Bedarf (nicht nach Zeit), die richtige Ernährung und Ruhe der stillenden Frau wichtig. Das Tragen passender Unterwäsche ist ebenfalls wichtig. Es ist auch ratsam, Kontakte zu einer guten Stillberaterin zu knüpfen.

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Prognose

Bei rechtzeitiger Hilfe ist die Prognose immer günstig. Die häufigste Komplikation der Laktostase ist Mastitis. Sie kann durch fehlende oder falsche Behandlung entstehen: Verwendung von heißen und alkoholischen Kompressen, grobe und falsche Massage usw. Eine Komplikation der Laktostase mit Mastitis entsteht durch Risse und Wunden an den Brustwarzen, durch die pathogene Mikroorganismen eindringen und eine eitrige Entzündung der Drüse verursachen.

Bei richtig ausgewählter Behandlung verschwindet die Laktostase normalerweise innerhalb von 2–3 Tagen und hinterlässt keine Rückfälle.