Legionellose bei Kindern (Legionärskrankheit, Pontiac-Fieber): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Legionellose (Legionärskrankheit, Pontiac-Fieber) ist eine akute Infektionskrankheit bakterieller Ätiologie mit Fieber, respiratorischem Syndrom, Lungenschädigungen und häufig auch des Magen-Darm-Trakts, des zentralen Nervensystems und der Nieren.

ICD-10-Code

• A48.1 Legionärskrankheit.
• A48.2 Legionärskrankheit ohne Lungenentzündung (Pontiac-Fieber).

Epidemiologie der Legionellose

Legionellen leben in warmen, offenen Gewässern, die mit Algen bewachsen sind. Darüber hinaus überleben sie lange und vermehren sich in Wasserversorgungs- und Klimaanlagen, Kühltürmen, Duschen, Bädern für die Balneotherapie, medizinischen Geräten zur Inhalation und künstlichen Beatmung.

Die Infektion wird grundsätzlich durch Staub in der Luft übertragen. Sowohl Luft als auch Wasser (Kondensat in Klimaanlagen) können als Mediatoren der Erregerübertragung wirken. Weitere Übertragungsmediatoren können Duschköpfe, bei Erdarbeiten aufgewirbelter Staub und Erde in Endemieherden sein. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist unwahrscheinlich. Kinder können sich in Vorschuleinrichtungen, Schulen, Waisenhäusern und anderen Räumlichkeiten mit defekten Klimaanlagen anstecken. Es wurden Legionellose-Ausbrüche innerhalb von Krankenhäusern beschrieben, was die Einstufung dieser Krankheit als nosokomiale Infektion nahelegt.

Die Erkrankung tritt in Form von epidemischen Ausbrüchen oder sporadischen Fällen vorwiegend in der Sommer-Herbst-Periode auf. Menschen jeden Alters, auch Kleinkinder, sind erkrankt.

Einstufung

Man unterscheidet zwischen der pneumonischen Form, Katarrhen der oberen Luftwege und akuten fieberhaften Erkrankungen mit Exanthem.

Ursachen der Legionellose

Der Erreger ist Legionella aus der Familie der Legionellaceae – ein gramnegatives Stäbchenbakterium mit über 35 Arten: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei usw. Die Art L. pneumophila ist die zahlreichste, ihre Vertreter werden in 15 Serogruppen unterteilt, von denen jede beim Menschen Krankheiten verursachen kann. Zur Anzucht des Erregers werden künstliche Nährmedien mit Zusatz von L-Lecithin und Eisenpyrophosphat (Müller-Hinten-Medium) sowie Hühnerembryonen verwendet.

Pathogenese der Legionellose

Die Infektion findet sich primär in der Schleimhaut der oberen Atemwege (bei respiratorischer Legionellose) oder im Lungengewebe (bei pneumonischer Form), wo sich der Erreger anreichert und sich ein entzündlicher Prozess entwickelt. Der weitere Krankheitsverlauf hängt von der Dosis und Pathogenität des Erregers, einer vorherigen Sensibilisierung und vor allem von der lokalen und allgemeinen Abwehr des Körpers ab.

Symptome der Legionellose

Die Inkubationszeit einer Legionellose beträgt 2 bis 10 Tage.

Die pneumonische Form der Legionellose beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Muskelschmerzen und Kopfschmerzen. Trockener Husten, laufende Nase, Brustschmerzen beim Husten treten ab den ersten Tagen auf. Diese Symptome schreiten 3–5 Tage lang fort, die Körpertemperatur erreicht ein Maximum (39–40 °C), es treten Vergiftungserscheinungen auf, der Husten wird nass mit Auswurf, die Kurzatmigkeit nimmt zu. Bei der Perkussion der Lunge sind Herde mit verkürzten Perkussionsgeräuschen zu erkennen, und bei der Auskultation in der Projektion dieser Herde vor dem Hintergrund der abgeschwächten Atmung sind knisternde und feinblasige, feuchte Rasselgeräusche zu erkennen. Das Röntgenbild zeigt fokale Schatten mit der Tendenz, zu verschmelzen und ausgedehnte dunkle Zonen zu bilden. In seltenen Fällen sind eine Pleuritis oder eine geringfügige Exsudation in die Pleurahöhle möglich.

Im peripheren Blut kommt es zu Leukozytose, Neutrophilenverschiebung, Neigung zu Thrombozytopenie und Lymphopenie sowie einem starken Anstieg der BSG.

Ein Legionellenkatarrh der oberen Atemwege ist von einem viralen akuten Atemwegsinfekt praktisch nicht zu unterscheiden: Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C, Husten, Schnupfen und Schüttelfrost treten auf. Muskelschmerzen, Erbrechen, weicher Stuhl und neurologische Symptome sind möglich. Die Genesung erfolgt 7–10 Tage nach Krankheitsbeginn. Es gibt Hinweise darauf, dass die Anzahl der Legionellose-Formen vom Typ akuter Atemwegsinfekt die Anzahl der Formen mit Lungenschädigung um ein Vielfaches übersteigt.

Akute fieberhafte Erkrankungen mit Exanthem (Fort-Bragg-Fieber) sind durch eine Erhöhung der Körpertemperatur, Katarrh der Atemwege und makulopapulöse Ausschläge am ganzen Körper gekennzeichnet.

Diagnose einer Legionellose

Der Verdacht auf eine Legionellose liegt vor, wenn in der Lunge dunkle Bereiche oder fleckige interstitielle Infiltrate nachgewiesen werden, die trotz aktiver Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten aus der Penicillin-Gruppe schon länger bestehen und häufig fortschreiten.

Zur Laborbestätigung wird das Patientenmaterial auf Müller-Hinton-Agar unter Zusatz von Eisensalzen und L-Cystin ausgesät oder Meerschweinchen mit anschließender Infektion von Hühnerembryonen infiziert. Als Expressdiagnostik wird die Methode der direkten Immunfluoreszenz eingesetzt, mit deren Hilfe der Erreger direkt im Sputum, in Bronchialspülungen oder in bei einer Bronchoskopie gewonnenen Biopsieabdrücken der Bronchien und Lungen nachgewiesen werden kann.

Zur serologischen Diagnostik werden ELISA, indirekte Immunfluoreszenzverfahren oder Mikroagglutinationsreaktionen eingesetzt.

Differentialdiagnostik

Die Lungenentzündungsform der Legionellose muss von einer schweren Lungenentzündung unterschieden werden, die durch viral-bakterielle Assoziationen, Chlamydien und Mykoplasmen verursacht wird.

Legionellose-Fälle von Atemwegskatarrh werden von akuten Virusinfektionen der Atemwege unterschieden. Eine korrekte Diagnose ist in allen Fällen nur auf der Grundlage von Laboruntersuchungsergebnissen möglich.

Behandlung von Legionellose

Antibiotika werden als etiotrope Behandlung eingesetzt. Die beste Wirkung wird durch die Verschreibung von Makroliden in Kombination mit Probiotika (Acipol usw.) erzielt.

Die pathogenetische und symptomatische Behandlung erfolgt nach allgemein anerkannten Grundsätzen.

Prävention von Legionellose

Quarantänemaßnahmen sind wirkungslos. Entscheidend ist die Untersuchung des Wassers in der Klimaanlage und eine Desinfektion durch Erhöhung der Wassertemperatur auf 60 °C. Dadurch kann die Anlage von Legionellen befreit werden.

Zur Vorbeugung einer nosokomialen Legionellose ist eine gründliche Reinigung und Sterilisation medizinischer Geräte erforderlich, insbesondere von Geräten zur Behandlung von Atemwegserkrankungen (Kanülen, Trachealkanülen, Beatmungsgeräte).

Derzeit wird eine aktive Immunisierung mittels Impfstoffpräparaten entwickelt.

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