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Listeriose des Auges
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Listeriose ist eine akute Infektionskrankheit aus der Gruppe der Zoonosen. Sie ist gekennzeichnet durch vielfältige Infektionswege, Schädigungen der Lymphknoten, des zentralen Nervensystems, Mononukleose der weißen Blutkörperchen und häufig eine Sepsis. Im Allgemeinen tritt Listeriose als infektiöse Mononukleose auf.
[ Ursachen und Epidemiologie der okulären Listeriose
Listeriose wird durch Listeria monocytogenes verursacht, einen grampositiven kokkenförmigen Bazillus.
Die Quelle der Listeriose sind Haus- und Wildtiere, Vögel und Nagetiere. Das Eindringen der Bazillen in den menschlichen Körper erfolgt über die Schleimhäute von Mund, Rachen, Atemwegen, Dünndarm, über die Bindehaut und geschädigte Haut, beim Verzehr kontaminierter Lebensmittel, Wasser, beim Einatmen von Woll- und Flusenpartikeln, seltener durch Kontakt.
Pathogenese der okulären Listeriose
Listerien dringen über die Lymphbahnen in die Lymphknoten ein. Wenn die Lymphgewebebarriere durchbrochen ist, breiten sich Listerien hämatogen in die parenchymatösen Organe und das Gehirn aus, wo sie sich wie in den Lymphknoten vermehren und lymphozytäre diffuse oder verschachtelte Granulome mit Nekrose im Zentrum (Listeriome) bilden. Die Verbreitung der Stäbchen geht mit der Bildung von Endotoxin und biologisch aktiven Substanzen einher, die eine Vergiftung des Körpers verursachen.
Während der Krankheit werden spezifische Antikörper gebildet, die für Immunität sorgen. Auch allergische Reaktionen können auftreten.
Symptome einer Listeriose
Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 45 Tage. Charakteristisch ist ein Polymorphismus der klinischen Manifestationen: akuter, subakuter oder chronischer Verlauf. Folgende Formen der Listeriose werden unterschieden: Angina-septische, nervöse, typhusartige und okuloglanduläre Form. Häufig werden Mischformen beobachtet. In der Regel ist der Prozess generalisiert. Die okuloglanduläre Form ist lokal.
Die Krankheit tritt häufig bei Kindern, manchmal auch bei Neugeborenen, auf, was auf eine Infektion oder Erkrankung der Mutter hindeutet. In solchen Fällen kann Listeriose die Ursache für Embryopathien sein.
Zu Beginn der Erkrankung kommt es zu einer kurzzeitigen Erhöhung der Körpertemperatur, teilweise bis zu 40 °C, und zu Unwohlsein.
Die Symptome einer Listeriose werden durch die Form des Prozesses bestimmt. Der Verlauf ist in der Regel schwerwiegend, insbesondere bei generalisierten Formen, manchmal mit tödlichem Ausgang.
Eine Listeriose kann durch eine Lungenentzündung und eine subakute Endokarditis kompliziert werden.
Symptome einer Augeninfektion durch Listerien
Wenn Listerien in die Bindehaut eindringen, entwickelt sich die okuloglanduläre Form der Listeriose. Ältere Kinder sind häufiger betroffen, Erwachsene seltener. Sie infizieren sich durch Kontakt mit infizierten Tieren (Hunden, Katzen, Kaninchen usw.). Elektronenmikroskopische Untersuchungen weisen auf einen intrazellulären Parasitismus von Listerien in der Augenschleimhaut hin. Dies führt zur Entwicklung einer Bindehautentzündung mit mäßiger Hyperämie und Infiltration hauptsächlich in der oberen oder unteren Übergangsfalte mit signifikanten Follikelveränderungen. Manchmal finden sich gelbliche Granulome mit einem Durchmesser von bis zu 3–5 mm und Nekrose im Zentrum zwischen den vaskularisierten Follikeln. Es kommt zu schleimig-eitrigem Ausfluss, Augenlidödem und Verengung der Lidspalte. Ein charakteristisches Merkmal ist die Einseitigkeit der Läsion.
Auf der entsprechenden Seite sind die präaurikulären und seltener die submandibulären Lymphknoten betroffen. Sie sind vergrößert und druckschmerzhaft. Diese klinische Form okuloglandulären Ursprungs wird in der Literatur als Parinaud-Syndrom bezeichnet. Listeriose ist einer der ätiologischen Faktoren dieses Syndroms. Die Erkrankung beginnt mit kurzzeitigem Fieber, begleitet von einer mononukleären Leukozytose des peripheren Blutes.
Die okulo-glanduläre Form der Listeriose verläuft günstig, ihre Dauer beträgt jedoch manchmal mehrere Monate.
Sehr selten entwickelt sich bei Listeriose eine marginale Keratitis. Häufiger tritt am unteren Rand der Hornhaut, entsprechend der Bindehautläsion, ein schmutzig-graues Infiltrat auf, das dazu neigt, sich tiefer auszubreiten und sogar zu einer Hornhautperforation führt.
Nicht-granulomatöse Iritis, verursacht durch toxische Effekte und allergische Reaktionen, ist ebenfalls selten. Eine disseminierte Chorioretinitis wurde bei Patienten mit generalisierten Formen der Listeriose beschrieben. Gelblich-weiße oder grau-weiße Läsionen (klein und mittelgroß – von 1/4 bis 1 PD) mit leichter Pigmentierung befinden sich hauptsächlich an der Peripherie des Augenhintergrunds, manchmal in der Makula- oder Paramakulatur, meist an einem Auge. Aderhautschäden sind mit einer hämatogenen Verbreitung von Listerien verbunden. Die Möglichkeit einer Listeriose-Ätiologie der Uveitis bei Kindern ist nicht ausgeschlossen. Der Verlauf von Listeriose-Augenläsionen ist in der Regel günstig.
Die Diagnose von Augenläsionen durch Listeriose sollte unter Berücksichtigung der Anamnese (Kontakt mit Tieren, insbesondere wenn diese krank sind) und der für eine ihrer Formen charakteristischen klinischen Merkmale erfolgen.
Die Entwicklung eines Parinaud-Syndroms ist möglich. Typisch ist der Nachweis einer lymphozytären Infiltration der Bindehaut und von Listerien. Besonders typisch sind eine Angiitis und ein Anstieg der Blutmonozytenzahl zu Beginn der Erkrankung. Positive Ergebnisse der Labordiagnostik bestätigen den Listeriose-Charakter des Prozesses.
Die zuverlässigste Isolierung von Listerien erfolgt durch Aussaat von eitrigem Ausfluss aus einem Entzündungsherd, einschließlich der Bindehaut, zu Beginn einer Listeriose. Listerien finden sich während der gesamten Fieberperiode in der Zerebrospinalflüssigkeit und im Blut.
Um eine Listerienkultur zu erhalten, werden auch biologische Tests an weißen Mäusen durchgeführt. Außerdem wird ein keratokonjunktivaler Diagnosetest an Kaninchen vorgeschlagen: Nach dem Auftragen einer Listerienkultur auf die Bindehaut entwickelt sich eine für Listeriose charakteristische Keratokonjunktivitis mit mononukleärer Infiltration.
Der Agglutinationstest und der indirekte passive Hämagglutinationstest (IPHT) sind verfügbar und recht zuverlässig. Antikörper im Blutserum werden am 2. Tag der Listeriose nachgewiesen, positive Titer liegen bei 1:320 und höher. Die Reaktion sollte in der Dynamik des Prozesses berücksichtigt werden. Die Labordiagnostik der Listeriose wird in den Abteilungen für besonders gefährliche Infektionen der republikanischen, regionalen und provinziellen sanitären und epidemiologischen Stationen durchgeführt. Vom 7. bis 11. Tag der Krankheit kann ein Hautallergietest mit intradermaler Verabreichung von 0,1 ml Listeriose-Antigen verwendet werden. Er wird nach Berücksichtigung serologischer Untersuchungen durchgeführt. Die Differenzierung von der okuloglandulären Form der Tularämie erfolgt auf der Grundlage negativer Ergebnisse serologischer Untersuchungsmethoden sowie eines negativen Hautallergietests mit Tularin.
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Behandlung von Listeriose der Augen
Patienten mit Listeriose müssen je nach Krankheitsbild in jeder beliebigen Abteilung stationär behandelt werden, da eine Ansteckung von Mensch zu Mensch nicht möglich ist.
Antibakterielle Medikamente, Entgiftung und symptomatische Therapie werden häufig eingesetzt. Zu den antibakteriellen Wirkstoffen gehören Tetracyclin- und Chloramphenicol-Antibiotika in therapeutischen Standarddosen in Kombination mit Sulfonamiden. Zur Entgiftung werden intravenöse Tropfinfusionen mit Hämodez, Polyglucin, Rheopolyglucin, 5-10%iger Glucoselösung sowie Blut- oder Plasmaperfusionen verordnet. In schweren Fällen werden Kortikosteroidhormone in einer Dosis von bis zu 40 mg pro Tag, Ascorbinsäure – bis zu 500 mg, Cocarboxylase – bis zu 80-100 mg eingesetzt. Vitamine des B-Komplexes werden in durchschnittlichen therapeutischen Dosen eingesetzt. Zusätzlich werden Antihistaminika und andere Hyposensibilisierungsmittel verschrieben (Suprastin, Diphenhydramin, Calciumchlorid, Calciumgluconat usw.).
Die symptomatische Therapie von Listeriose-Augenerkrankungen besteht in der Instillation von Desinfektionslösungen, ausgenommen ätzende Medikamente. Verwendet werden eine 30%ige Natriumsulfacyllösung, eine 0,3%ige Chloramphenicollösung und eine 2%ige Borsäurelösung. Kortikosteroide werden insbesondere bei Uveitis und Mydriatika bei Iritis und Keratitis eingesetzt.
Die Vorbeugung von Listeriose-Augenerkrankungen besteht in erster Linie in der Vorbeugung von Infektionen. In diesem Zusammenhang sollten Maßnahmen zur Identifizierung kranker Tiere und zur Bekämpfung wilder Nagetiere ergriffen werden. Lebensmittelkontrollen sind notwendig. Die Einhaltung der Hygienevorschriften, insbesondere beim Kontakt mit Tieren, die rechtzeitige Diagnose einer Listeriose bei Erkrankten sowie deren Krankenhausaufenthalt und Behandlung sind von großer Bedeutung. Um einer Listeriose bei Neugeborenen vorzubeugen, sind eine frühzeitige Diagnose bei Schwangeren und eine gezielte Therapie erforderlich.