Was verursacht die Listeriose?

Ursache der Listeriose

Der Erreger der menschlichen Listeriose ist die Art Listeria monocytogenes der Gattung Listeria, die gemäß der 9. Auflage von Bergeys Leitfaden zur Gruppe 19 der Mikroorganismen gezählt wird – grampositive, nicht sporenbildende Stäbchen mit regelmäßiger Form. Listerien sind fakultative Anaerobier. Sie sind säurelabil, anspruchslos, bilden keine Sporen oder Kapseln und wachsen gut auf herkömmlichen Nährmedien.

Die Antigenstruktur von Listerien ist komplex. Es gibt 16 serologische Varianten, abhängig von der Kombination somatischer (15) und flagellarer (4) Antigene. Listerien fermentieren Glucose. Sie sind Katalase-positiv und Oxidase-negativ. Sie bilden Cytochrome, sind bei 20–25 °C mobil; sie können sich in L-Formen umwandeln und intrazellulär parasitieren, was in manchen Fällen zu einer unzureichenden Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie führt und die Tendenz der Listeriose zu einem langwierigen und chronischen Verlauf, die Möglichkeit einer latenten Form und bakterieller Besiedlung erklärt.

Pathogenitätsfaktoren – Listeriolysin O, das hämolytische Aktivität besitzt und die Virulenz der Mikrobe bestimmt; Phosphatidylinositol; Internalin A; Internalin B; ActA- Protein usw.

Listerien sind sehr widerstandsfähig in der Umwelt, wachsen in einem breiten Temperatur- (von 1 bis 45 °C) und pH-Bereich (von 4 bis 10) und können sich in Erde, Wasser, Pflanzen und Leichenorganen vermehren. In verschiedenen Lebensmitteln (Milch, Butter, Käse, Fleisch usw.) vermehren sie sich bei der Temperatur eines Haushaltskühlschranks. Bei 70 °C sterben sie innerhalb von 20–30 Minuten, bei 100 °C innerhalb von 3–5 Minuten ab; sie werden durch Lösungen aus Formalin (0,5–1 %), Chloramin (3–5 %) und anderen gängigen Desinfektionsmitteln inaktiviert. Listerien reagieren empfindlich auf Penicilline, Tetracycline, Aminoglykoside und Fluorchinolone der 3. Generation.

Pathogenese der Listeriose

Listerien gelangen über die Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts, der Atmungsorgane, der Augen, des Genitaltrakts, geschädigter Haut und über die Plazenta einer schwangeren Frau zum Fötus. An der Eintrittsstelle entwickelt sich ein entzündlicher Prozess, häufig sind die regionalen Lymphknoten betroffen. Residente Makrophagen oder Monozyten absorbieren Bakterien im Prozess der unspezifischen Phagozytose. Einige Listerien sterben ab, die übrigen vermehren sich intrazellulär. Bei einer ausreichenden Immunantwort des Körpers findet keine weitere Ausbreitung der Listerien statt. Andernfalls können sich Mikroben von den Eintrittspforten auf hämatogenem und lymphogenem Weg ausbreiten, in das retikulär-endotheliale System (Leber, Milz, Lymphknoten), das zentrale Nervensystem, die Nieren usw. eindringen, wo sie sich weiter vermehren und Granulome bilden, die aus retikulären, monozytären Zellen, Zelldetritus und veränderten polymorphonukleären Leukozyten bestehen; Im Zentrum der Granulome befinden sich Cluster von Listerien (grampositive argyrophile Kurzstäbchen, die in Ketten oder Paaren angeordnet sind). Der Fortgang des Prozesses führt zu nekrotischen Veränderungen im Zentrum der Granulome. Anschließend kommt es zur Bildung nekrotischer Herde, zur Resorption nekrotischer Zellelemente und möglicherweise zur Narbenbildung. Spezifische Granulome finden sich am häufigsten in der Leber.

Listerien sind in der Lage, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden und die Membranen und Substanz des Gehirns zu beeinträchtigen.

Bei der angeborenen Listeriose ist der granulomatöse Prozess generalisiert und wird als granulomatöse Sepsis behandelt. Bei der äußeren Untersuchung eines Neugeborenen mit Listeriose werden mehrere weißgraue Granulome mit einem Durchmesser von 1-2 mm festgestellt, in einigen Fällen ein papulöser Hautausschlag mit hämorrhagischem Rand oder roseolös. Bei der Autopsie der an Listeriose Verstorbenen scheinen alle Organe an der Oberfläche oder im Schnitt mit Hirse bestreut zu sein: weißgraue, graugelbe Granulome finden sich unter der Pleura, in der Lunge, unter der Leberkapsel und in ihrem Gewebe, in den Nieren, unter der Pia Mater, in der Hirnsubstanz, Milz, Lymphknoten, Darm, Magen, Nebennieren und Thymus. Mikroskopisch werden produktive Vaskulitis, Nekroseherde in der Dermis mit Bildung von Granulomen und Hyperämie in der Haut beobachtet. In der Leber werden multiple submiliare Herde der Hepatozytennekrose mit ausgeprägter Hyperplasie und Proliferation von Sternendothelozyten nachgewiesen, an deren Stelle sich die oben beschriebenen Granulome bilden.

Die Hauptrolle bei der Zerstörung und Eliminierung von Listerien aus dem Körper spielen zelluläre Immunreaktionen, die führende Rolle spielen zytotoxische Suppressoren, in geringerem Maße Helfer. Die Bedeutung der humoralen Reaktion ist gering, wie bei anderen Infektionen mit intrazellulärem Parasitismus des Erregers.

Epidemiologie der Listeriose

Listeriose wird als Sapronose klassifiziert. Hauptquelle und Reservoir des Erregers sind Umweltobjekte, vor allem Boden. Listerien werden auch aus Pflanzen, Silage, Staub, Gewässern und Abwasser isoliert. Listerien können auch von verschiedenen Tieren stammen (Kaninchen, Schweine, Kühe, Hunde, Katzen, Hühner, Mäuse, Ratten usw.).

Der Hauptinfektionsweg einer Person mit Listeriose sind Lebensmittel beim Verzehr verschiedener Lebensmittel (Fleisch, Milchprodukte, Wurzelgemüse), die keiner Wärmebehandlung unterzogen wurden, insbesondere wenn sie zuvor längere Zeit im Kühlschrank gelagert wurden. Weichkäse, vakuumverpackte Würstchen sowie Fastfood-Produkte wie Würstchen („Hot Dog“, „Corn Dog“), Hamburger usw. stellen eine erhöhte Gefahr dar.

Die Übertragung kann auch durch Kontakt (von infizierten Tieren und Nagetieren), durch die Luft (in Räumen, in denen Felle und Wolle verarbeitet werden, sowie in Krankenhäusern), durch Insektenstiche, insbesondere Zeckenstiche oder sexuell erfolgen.

Besonders wichtig ist die Fähigkeit von Listerien, während der Schwangerschaft (transplazentar) oder während der Geburt (intranatal) vertikal von einer schwangeren Frau auf ihren Fötus übertragen zu werden. Listerien können im Krankenhaus, insbesondere in Entbindungskliniken, Infektionen verursachen. Quelle des Infektionserregers sind in diesem Fall Frauen in der Geburt mit unerkannter Listeriose oder deren Neugeborene. In der menschlichen Bevölkerung beträgt die asymptomatische Trägerschaft von Listerien 2–20 %, und in 5–6 % der Fälle werden Listerien aus dem Stuhl gesunder Menschen isoliert.

Obwohl viele Lebensmittel mit Listerien kontaminiert sind und sich ein Mensch im Laufe seines Lebens mehrmals infiziert, erkranken Menschen relativ selten an Listeriose: Dies hängt sowohl von der Virulenz der Listerien als auch vom Zustand des menschlichen Immunsystems ab. Am anfälligsten sind Menschen mit geschwächter Immunität, insbesondere Schwangere und Neugeborene, sowie HIV-Infizierte, Krebspatienten, Patienten mit Diabetes, chronischem Alkoholismus usw. Aufgrund der Möglichkeit einer Ansteckung durch Tiere sind auch Arbeiter in Viehzuchtbetrieben, Fleischverarbeitungsbetrieben, Geflügelfarmen usw. gefährdet.

Der derzeit beobachtete und für die Zukunft prognostizierte Anstieg der Listeriosefälle ist auf die hohen Anpassungsfähigkeiten der Listerien, ihre Fähigkeit zur Vermehrung in einer abiotischen Umgebung (einschließlich Lebensmitteln), einen Anstieg des Anteils von Menschen mit verschiedenen Immundefekten in der Bevölkerung und die Dominanz der Infektionswege über Lebensmittel zurückzuführen.

Nach einer Listeriose bildet sich eine langfristige Immunität. Wiederholte Fälle von Listeriose wurden nicht beschrieben.

Die Inzidenz ist überwiegend sporadisch, seltener gruppenbezogen und die Sterblichkeitsrate beträgt 15–17 %.

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