Lambliose

Lambliasis (Giardiasis; englischer Name - Giardiasis) ist eine Protozoeninvasion, die häufig als asymptomatischer Träger auftritt, manchmal mit funktionellen Darmstörungen.

ICD-10-Code

A07.1. Giardiasis (Giardiasis).

Epidemiologie der Giardiasis

Die Infektionsquelle ist eine Person, die reife Lamblia-Zysten mit dem Kot ausscheidet. Die Möglichkeit einer menschlichen Infektion mit Giardia-lamblia-Stämmen von Tieren (der Erreger wurde bei Hunden, Katzen, Kaninchen und anderen Säugetieren gefunden) ist derzeit nicht ausreichend belegt. Der Infektionsmechanismus ist fäkal-oral. Der Hauptübertragungsweg ist Wasser. Der Grad der Kontamination der Umwelt mit Fäkalien ist ein entscheidender Faktor für das Ausmaß der Giardiasis in der Bevölkerung. In Kindereinrichtungen ist der Infektionsweg über den Kontakthaushalt von großer Bedeutung. Gruppenausbrüche werden in der Regel durch fäkale Kontamination von Wasser verursacht, seltener durch Lebensmittel. Giardia-Zysten wurden im Darm einiger Insekten (Fliegen, Kakerlaken, Mehlwürmer) gefunden, was zu ihrer Verbreitung beitragen kann.

Giardiasis kommt überall vor, die höchste Inzidenz der Bevölkerung wird jedoch in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima beobachtet. In diesen Ländern ist Giardia einer der häufigsten Erreger von Reisedurchfall. Die Krankheit tritt in allen Altersgruppen auf. Spezialisten für Infektionskrankheiten gehen davon aus, dass Erwachsene in endemischen Herden eine gewisse Schutzimmunität entwickeln. In unserem Land sind die meisten Infizierten (70 %) Vorschul- und Grundschulkinder. Die Frühjahr-Sommer-Saisonalität ist am ausgeprägtesten, die geringste Anzahl von Fällen wird im November-Dezember registriert.

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Was verursacht Giardiasis?

Giardiasis wird durch Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) verursacht, die zum Unterreich Protozoa, Untertyp Mastigophora, Ordnung Diplomonadida, Familie Hexamitidae gehört.

Im Entwicklungszyklus des Protozoen werden zwei Stadien unterschieden – die vegetative Form und die Zyste. Die vegetative Form ist ein birnenförmiger Trophozoit mit den Abmessungen 8–18 x 5–10 µm. Das hintere Ende ist verschmälert und verlängert, das vordere Ende verbreitert und abgerundet; die ventrale Seite ist flach, die dorsale Seite konvex. Der Trophozoit ist durch eine bilateral symmetrische Struktur gekennzeichnet. Er besitzt vier Flagellenpaare, zwei Kerne mit Karyosomen und eine sogenannte Saugscheibe – eine Vertiefung, mit deren Hilfe er sich an der Oberfläche der Epithelzelle des Wirtsdarms festsetzt. Lamblia ernährt sich osmotisch über die gesamte Körperoberfläche und nimmt Nährstoffe und verschiedene Enzyme direkt vom Bürstensaum auf. Die maximale Parasitenzahl findet sich im proximalen Teil des Dünndarms (anfängliche 2,5 m), wo die Intensität der parietalen Verdauung am höchsten ist. Lamblien parasitieren nicht in den Gallengängen, da konzentrierte Galle schädlich auf Parasiten wirkt. Die Fortpflanzung erfolgt durch Längsteilung des Trophozoiten. Der Prozess der Zystenbildung dauert 12–14 Stunden. Eine reife Zyste hat eine ovale Form und ist 12–14 x 6–10 μm groß. Sie enthält vier Kerne. Mit dem Kot ausgeschiedene Zysten sind resistent gegen Umwelteinflüsse: In Wasser mit einer Temperatur von 4–20 °C bleiben sie bis zu 3 Monate lebensfähig. Wie Amöbenzysten sind sie chlorresistent.

Pathogenese der Giardiasis

Die Symptome einer Giardiasis hängen von der Infektionsdosis, dem Funktionszustand des Magen-Darm-Trakts und dem Immunstatus des Körpers ab. Eine Zunahme der Giardia-Zahl wird durch kohlenhydratreiche Nahrung, eine Magenresektion in der Anamnese und eine Verringerung des Magensäuregehalts begünstigt. Eine proteinreiche Ernährung verhindert die Vermehrung von Giardia. Trophozoiten leben im Zwölffingerdarm und heften sich mit Hilfe von Saugscheiben an die Epithelzellen der Zotten und Krypten. Sie dringen nicht in die Darmschleimhaut ein, aber die Saugscheiben bilden Vertiefungen auf der mikrovillösen Oberfläche der Epithelzellen. Parasiten ernähren sich von den Produkten der parietalen Verdauung und können sich im Darm in großen Mengen vermehren. An Orten des Giardia-Parasitismus verstärken sich mitotische Prozesse und reife, funktionell vollständige Zellen werden durch junge, unreife ersetzt (häufiger Epithelwechsel); dadurch wird die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen gestört. Diese Veränderungen sind reversibel. Nach der Genesung von der Giardiasis normalisiert sich der Absorptionsprozess. Giardiasis geht häufig mit einer Darmdysbiose einher, insbesondere mit einer Zunahme der aeroben Mikroflora. Die Stoffwechselprodukte der Giardia und die nach ihrem Tod gebildeten Substanzen werden absorbiert und verursachen eine Sensibilisierung des Körpers. Morphologische Veränderungen bei Giardiasis sind gekennzeichnet durch eine Verkürzung der Papillen der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und Jejunums sowie eine Verringerung der Kryptentiefe.

Eine massive Invasion von Lamblien tritt bei Immundefizienz auf, insbesondere bei Kindern mit primärer Hypogammaglobulinämie und selektivem IgA-Mangel. Lamblien sind in der Lage, IgA-Proteasen zu produzieren, die Immunglobuline dieser Klasse zerstören. Möglicherweise ist dies wichtig für die Entstehung eines anhaltenden rezidivierenden Verlaufs der Lambliasis, der gegen antiparasitäre Medikamente resistent ist.

Symptome einer Giardiasis

Man unterscheidet zwischen latenter Giardiasis (ohne klinische Manifestationen) und manifester Giardiasis. Die überwiegende Mehrheit der Infizierten zeigt keine Symptome einer Giardiasis. Die Inkubationszeit der Giardiasis beträgt 7 bis 28 Tage. Klinisch manifeste Formen entwickeln sich relativ selten. Die akute Phase dauert in der Regel mehrere Tage, danach geht die Giardiasis häufig in ein subakutes oder chronisches Stadium über, mit kurzfristigen Exazerbationen in Form von weichem Stuhl und Blähungen, Gewichtsverlust und erhöhter Müdigkeit.

Die häufigsten Symptome einer Giardiasis während der Primärinfektion sind Übelkeit, Appetitlosigkeit, Blähungen und Bauchknurren. Der Stuhlgang ist häufig, übelriechend, fettig und schaumig; Erbrechen und krampfartige Schmerzen im Oberbauch sind möglich. Diese Form der Giardiasis heilt unter hygienischen Bedingungen innerhalb weniger Tage ab und spricht gut auf eine Chemotherapie an, kann aber ohne spezifische Behandlung einen langwierigen Verlauf nehmen. Manche Menschen neigen zu wiederholten Infektionen und persistierender Giardiasis. In diesen Fällen dauert die Giardiasis Monate und Jahre mit periodischen Exazerbationen in Form von Gastroduodenitis, Jejunitis und Gallenblasendyskinesien. Klinische Formen mit allergischen Manifestationen in Form von Urtikaria mit Hautjucken und Asthmaanfällen mit mäßiger Eosinophilie im Blut sind bekannt. Kinder zeigen häufig neurotische Symptome einer Giardiasis: Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Reizbarkeit, Tränenfluss, Kopfschmerzen. In tropischen und subtropischen Ländern wird bei Patienten mit Giardiasis ein Malabsorptionssyndrom festgestellt.

Eine Giardiasis kann durch eine Dysbiose des Darms kompliziert werden.

Diagnose von Giardiasis

Die Labordiagnostik der Giardiasis umfasst die Untersuchung von Stuhl oder Zwölffingerdarminhalt. Giardia-Zysten finden sich üblicherweise im Stuhl. Vegetative Formen können auch bei Durchfall oder nach Einnahme eines Abführmittels im Stuhl nachgewiesen werden. Der Zwölffingerdarminhalt wird auf Trophozoiten untersucht. Zu diagnostischen Zwecken werden auch Abstriche der Dünndarmschleimhaut und endoskopisch gewonnenes Biopsiematerial untersucht. Die ELISA-Methode weist Antikörper gegen Giardia-Antigene nach.

Die Differentialdiagnose der Giardiasis erfolgt bei Helmintheninvasionen und anderen Durchfallinfektionen. Eine Konsultation ist in der Regel nicht erforderlich. Die Patienten werden ambulant behandelt.

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Behandlung von Giardiasis

Eine spezifische Behandlung der Giardiasis wird durchgeführt, wenn Giardia nachgewiesen wird und der Patient klinische Manifestationen aufweist. Zu diesem Zweck werden die folgenden Tabletten gegen Giardia verwendet.

• Metronidazol. Erwachsenen werden 5 Tage lang dreimal täglich 400 mg oral oder 7-10 Tage lang dreimal täglich 250 mg verschrieben: Kinder von 1-3 Jahren – 3 Tage lang 0,5 g pro Tag, 3-7 Jahre – 3 Tage lang 0,6-0,8 g pro Tag, 7-10 Jahre – 5 Tage lang 1-1,2 g pro Tag.
• Tinidazol wird einmal oral verschrieben, für Erwachsene 2 g (kann bei Bedarf wiederholt werden), für Kinder 50-75 mg/kg.
• Ornidazol wird 5–10 Tage lang einmal täglich (abends) oral in einer Dosis von 1,5 g eingenommen; für Kinder mit einem Gewicht bis zu 35 kg wird das Arzneimittel in einer Dosis von 40 mg/kg verschrieben.
• Nimorazol wird 6 Tage lang zweimal täglich oral in einer Dosis von 500 mg verschrieben.
• Nifuratel wird oral eingenommen: Erwachsene 400 mg 2-3 mal täglich für 7 Tage, Kinder – 15 mg/kg zweimal täglich für 7 Tage.
• Albendazol. Erwachsene nehmen 7 Tage lang zweimal täglich 400 mg oral ein; Kinder - 10 mg / (kg x Tag), jedoch nicht mehr als 400 mg, 7 Tage lang. Es wurde eine hohe lambliozide Wirksamkeit von Albendazol nachgewiesen, das das Mittel der Wahl bei der Behandlung von Giardiasis in Kombination mit intestinaler Nematodose sein kann. Die Behandlung von Giardia mit Volksheilmitteln kann ebenfalls angewendet werden.

Die spezifische Therapie der Giardiasis endet mit einer Stuhlkontrolluntersuchung.

Oft verschreibt ein Spezialist für Infektionskrankheiten eine Diät gegen Giardiasis.

Klinische Untersuchung

Die ambulante Beobachtung erfolgt je nach klinischer und epidemiologischer Indikation: Bei länger anhaltender Giardiasis wird eine Beobachtung von bis zu 6 Monaten mit zwei bis drei parasitologischen Untersuchungen empfohlen.

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Wie kann man Giardiasis vorbeugen?

Die Vorbeugung einer Giardiasis erfolgt auf die gleiche Weise wie bei einer Amöbiasis und anderen Infektionen mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers.

Prognose für Giardiasis

Giardiasis hat eine günstige Prognose.