Malignes Glaukom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Syndrom der intraokularen Flüssigkeitsflussstörung (malignes Glaukom) entwickelt sich normalerweise nach einer penetrierenden Operation, es wurden jedoch auch Fälle beschrieben, in denen es nach Laserbehandlungen auftrat.

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Epidemiologie des malignen Glaukoms

Im Jahr 1951 stellte Chandler fest, dass bei 4 % der Patienten, die sich einer Glaukomoperation unterzogen, ein malignes Glaukom auftrat. Seitdem haben sich die Filtrationsoperationen etwas verändert. Das maligne Glaukom gilt heute als seltener.

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Pathophysiologie des malignen Glaukoms

Es wird angenommen, dass der chirurgische Eingriff die Flussrichtung der intraokularen Flüssigkeit ändert. Das Kammerwasser wird in den Glaskörper geleitet, anstatt durch die Pupille nach vorne zu strömen, was zu einer Glättung des Winkels der Vorderkammer und einem relativen oder starken Anstieg des Augeninnendrucks führt. Als relativ hoher Druck gilt ein Wert über 8 mmHg. Die Vorderkammer flacht infolge einer Hyperfiltration mit nachfolgender Hypotonie und Aderhautablösung ab. Bei Auftreten einer flachen Vorderkammer ist ein Anstieg des Augeninnendrucks von nicht mehr als 10 mmHg zu erwarten, manchmal steigt der Druck deutlich an (mehr als 30 mmHg).

Symptome eines malignen Glaukoms

Typischerweise liegt eine kürzlich erfolgte Augenoperation vor. Die Patienten leiden unter verschwommenem Sehen aufgrund einer Verschiebung der Iris oder Linse nach vorne. Dieser Zustand lässt sich jedoch nur schwer von verschwommenem Sehen in der normalen postoperativen Phase unterscheiden. Schmerzen treten erst auf, wenn der Augeninnendruck deutlich ansteigt.

Diagnose eines malignen Glaukoms

Biomikroskopie

Die Vorderkammer ist gleichmäßig eng. Es liegt keine Irisbombage vor. Nach einer Glaukom-Filteroperation ist das Filterkissen sichtbar, meist flach, ohne Anzeichen einer externen Filtration. Der Augeninnendruck entspricht dem oben beschriebenen. Bei deutlich erhöhtem Druck oder Kontakt zwischen Linse und Hornhaut kann sich ein Hornhautödem entwickeln.

Gonioskopie

Eine Gonioskopie ist aufgrund des offensichtlichen Iridokornealkontakts normalerweise nicht möglich.

Hinterer Pol

Charakteristisch für diese Erkrankung ist das Fehlen sichtbarer Aderhautgefäße.

Spezialstudien

Die Ultraschallbiomikroskopie ist äußerst hilfreich. Sie hilft, die typische Abflachung der Ziliarkörperfortsätze und das Fehlen der vorderen Aderhautgefäße zu erkennen.

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Behandlung des malignen Glaukoms

Häufig wird ein Druckanstieg medikamentös behandelt, beispielsweise mit lokalen Zykloplegika und Mitteln, die die Kammerwasserproduktion unterdrücken. Bei erfolgloser Therapie ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Der Schlüsselmoment zur Unterbrechung des Druckanstiegs ist eine Ruptur der vorderen Glaskörpergrenzmembran, die mit einem Laser durchgeführt wird, wenn sich deren Oberfläche peripher zur Linse oder Intraokularlinse befindet. Ist dies nicht möglich, muss eine Pel-plana-Vitrektomie durchgeführt werden. Während der Operation muss der Chirurg die Ruptur der vorderen Glaskörpermembran berücksichtigen.