Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Hämorrhagisches Marburg-Fieber
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Das Marburg-hämorrhagische Fieber ist eine akute zoonotische, hochtödliche Viruserkrankung, die sich durch Intoxikation und ausgeprägte Phänomene einer universellen Kapillartoxikose manifestiert. Synonyme: Cercopithecus-hämorrhagisches Fieber, Grüne-Affen-Krankheit, Marburg-Virus-Krankheit, Maridi-hämorrhagisches Fieber.
ICD-10-Code
A98.3. Marburg-Virus-Krankheit.
Epidemiologie des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Das Reservoir des Marburg-Virus ist derzeit nicht zuverlässig geklärt. Quelle des Erregers sind Affen, insbesondere Afrikanische Affen (Cercopithecus aethiops). Übertragungsmechanismen des Erregers: Aerosol, Kontakt, künstlich. Übertragungswege: Luft, Kontakt, Injektion. Das Virus ist in Blut, Nasen-Rachen-Schleim, Urin und Sperma (bis zu 3 Monate) enthalten. Die Ansteckung von Menschen erfolgt durch direkten Kontakt mit Blut und Organen von Affen sowie durch geschädigte Haut (durch Injektionen, Schnitte), wenn das Virus auf die Bindehaut gelangt. Ein Kranker ist für andere ansteckend. Ein Fall sexueller Übertragung des Erregers wurde beschrieben.
Die Anfälligkeit des Menschen für das Marburg-Virus ist hoch. Die Immunität nach einer Infektion ist langanhaltend. Es liegen keine Informationen über wiederkehrende Infektionen vor.
Das Verbreitungsgebiet des Virus umfasst die zentralen und westlichen Gebiete Äquatorialafrikas sowie den Süden des Kontinents (Zentralafrikanische Republik, Gabun, Sudan, Zaire, Liberia, Kenia, Rhodesien, Guinea, Südafrika). Saisonalität und Periodizität der Ausbrüche wurden nicht identifiziert.
Was verursacht das hämorrhagische Marburg-Fieber?
Das Marburg-hämorrhagische Fieber wird durch Marburgviren der Gattung Marburgvirus aus der Familie der Filoviridae verursacht. Die Viruspartikel sind polymorph (fadenförmig, spiralförmig oder rund) mit einer durchschnittlichen Länge von 790 nm und einem Durchmesser von 80 nm. Sie enthalten negative einzelsträngige RNA und Lipoprotein. Das Virion besteht aus sieben Proteinen. Die Proteinzusammensetzung des Marburg-Virus ähnelt der des verwandten Ebola-Filovirus, weist aber einige Unterschiede auf. Stammspezifische Antigene konzentrieren sich vermutlich im Gp-Proteinbereich, das gruppenspezifische Antigen im Np-Proteinbereich. Hämagglutinine und Hämolysine wurden bisher nicht identifiziert. Das Virus wird isoliert und in vitro in Dauerkulturen von Nierenzellen der Grünen Meerkatze (Vero) sowie in vivo in Meerschweinchen passagiert. Die Replikation erfolgt im Zytoplasma der befallenen Zellen. Das Virus weist eine mäßige Resistenz gegenüber Umweltfaktoren auf.
Pathogenese des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Eintrittspforten des Marburger hämorrhagischen Fiebers sind geschädigte Haut, Mundschleimhäute und Augen. Die primäre Replikation des Virus erfolgt in Zellen der Monozyten-Makrophagen-Linie. Anschließend entwickelt sich eine Virämie, begleitet von einer Unterdrückung des Immunsystems und generalisierten Mikrozirkulationsstörungen, die zur Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms und multipler Organschäden führen. Nekrose- und Blutungsherde finden sich in Lunge, Myokard, Nieren, Leber, Milz, Nebennieren und anderen Organen.
Symptome des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Die Inkubationszeit des Marburg-hämorrhagischen Fiebers beträgt 3–16 Tage.
Die Erkrankung beginnt akut, die Patienten bemerken die Symptome des hämorrhagischen Marburg-Fiebers: hohes Fieber über 2 Wochen, schwere Intoxikation, Kopfschmerzen, Myalgie, Schmerzen im lumbosakralen Bereich. Bei der Untersuchung zeigen sich Konjunktivitis, Enanthem, vesikulär-erosive Veränderungen der Mundschleimhaut und Bradykardie. Der Muskeltonus ist erhöht, die Palpation ist schmerzhaft. Ab dem 3.-4. Krankheitstag treten Erbrechen und wässriger Durchfall auf, die zu einer schnellen Dehydration des Körpers führen. Am 5.-6. Tag kann ein makulopapulöser Ausschlag mit anschließender Abschälung der Haut auftreten. Ab dem 6.-7. Tag zeigen sich hämorrhagische Manifestationen in Form von Hautblutungen, Nasen-, Magen-Darm- und anderen Blutungen sowie Anzeichen von Hepatitis, Myokarditis und Nierenschäden. ZNS-Schäden sind durch Adynamie, Hemmung und Meningismus gekennzeichnet. Am Ende der ersten Woche zeigen sich Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks und einer Dehydratation. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich am 8.–10. Tag und am 15.–17. Tag der Krankheit (manchmal mit tödlichem Ausgang).
Während der Erholungsphase, die 3–4 Wochen dauert, können anhaltender Durchfall, schwere Asthenie, psychische Störungen und Haarausfall auftreten.
Mortalität und Todesursachen
Im Durchschnitt 25 %, kann aber 50 % erreichen. Todesursachen: Lungen- und Hirnödem, hypovolämischer Schock, akutes Nierenversagen, Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms.
Komplikationen des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Das Marburg-hämorrhagische Fieber kann durch folgende Erkrankungen kompliziert werden: Hepatitis, Myokarditis, Orchitis mit Hodenatrophie, Schock, transverse Myelitis, Uveitis; seltener Lungenentzündung und Psychose.
Diagnose des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Die klinische Diagnose des Marburg-hämorrhagischen Fiebers ist aufgrund fehlender pathognomonischer Symptome schwierig. Epidemiologische Daten (Aufenthalt in Gebieten mit natürlichen Marburg-Fieberherden, Arbeit mit Gewebe afrikanischer Affen, Kontakt mit Patienten) und die Ergebnisse serologischer, virologischer und elektronenmikroskopischer Untersuchungen sind von größter Bedeutung.
Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Die spezifische Labordiagnostik des Marburg-hämorrhagischen Fiebers erfolgt mit den gleichen virologischen und serologischen Methoden (Viruskultur, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK usw.) wie beim Ebolafieber. Bei Verstorbenen wird das Virus mittels Elektronenmikroskopie oder IFN nachgewiesen. Alle Untersuchungen werden in einem Labor mit maximalem Schutzniveau durchgeführt.
Zur unspezifischen Labordiagnostik des hämorrhagischen Marburg-Fiebers gehören ein großes Blutbild (mit Nachweis von Anämie, Anisozytose, Poikilozytose, basophiler Granularität der Erythrozyten, Leukopenie, Linksverschiebung der Neutrophilenformel, atypischen Lymphozyten, Thrombozytopenie); biochemischer Bluttest (erhöhte Aktivität von Transferasen, Amylase, Azotämie); Bestimmung des Koagulogramms (ausgeprägte Hypokoagulation) und des Säure-Basen-Haushalts des Blutes (mit Nachweis von Anzeichen einer dekompensierten metabolischen Azidose); vollständige Urinanalyse (charakteristisch ist Proteinurie).
Instrumentelle Diagnostik des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG, Ultraschall.
Differentialdiagnose des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Das Marburg-Fieber wird von denselben Krankheiten unterschieden wie das Ebolafieber (andere hämorrhagische Fieber, Typhus-Paratyphus-Erkrankungen, Malaria, Septikämie, Masern, Meningokokken-Infektionskrankheiten).
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Bei der Differentialdiagnostik von Erkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild oder verschlimmerndem Verlauf des hämorrhagischen Fiebers sind Konsultationen mit entsprechenden Fachärzten erforderlich: Gastroenterologe, Nephrologe, Neurologe, Hämatologe.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Bei Patienten mit Marburg-Fieber besteht eine zwingende sofortige Krankenhauseinweisung und strenge Isolierung in einer separaten Box.
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung des hämorrhagischen Marburg-Fiebers
Regime, Diät
Der Patient benötigt strikte Bettruhe und rund um die Uhr ärztliche Überwachung.
Die Diät entspricht der Tabelle Nr. 4 nach Pevzner ohne Einschränkung der Menge an Proteinen und Speisesalz (NaCl).
Ätiotrope Behandlung des hämorrhagischen Marburg-Fiebers
Eine ätiotrope Behandlung für das hämorrhagische Marburg-Fieber wurde nicht entwickelt.
Pathogenetische Behandlung des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Die petogenetische Behandlung des Marburg-hämorrhagischen Fiebers ist von größter Bedeutung. Sie zielt auf die Bekämpfung von Dehydration, infektiös-toxischem Schock und hämorrhagischem Syndrom ab. Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Rekonvaleszentenserum, Plasmapherese und hohen Interferondosen.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Je nach Schwere der Erkrankung gelten Rekonvaleszenten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus für mehrere Monate als arbeitsunfähig.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Klinische Untersuchung
Für die Nachbeobachtung von Genesenen gibt es keine Regelung.
Prävention von Marburg-hämorrhagischem Fieber
Spezifische Prophylaxe des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Nicht entwickelt.
Unspezifische Prophylaxe des Marburg-hämorrhagischen Fiebers
Die Vorbeugung des Marburg-hämorrhagischen Fiebers besteht in der Identifizierung und Isolierung der Patienten in Kisten, dem Transport der Patienten in Transportisolatoren, der Anwendung individueller Schutzmaßnahmen gegen Infektionen im Umgang mit Patienten und der Befolgung der WHO-Empfehlungen für den Import und die Arbeit mit Affen. Zur Notfallprävention des Marburg-Fiebers wird spezifisches Immunglobulin eingesetzt.
Patienteninformationsblatt
Es wird eine vollwertige Ernährung mit leicht verdaulichen Produkten ohne besondere Einschränkungen und die Einhaltung eines körperlichen Trainingsplans empfohlen.
Prognose für Marburg-hämorrhagisches Fieber
Das Marburg-hämorrhagische Fieber hat eine ernste Prognose. Die Sterblichkeitsrate beträgt 25 %, der Tod tritt in der Regel zwischen dem 8. und 17. Krankheitstag ein. Die Genesungszeit ist langwierig.