Medikamentöse Behandlung der Osteochondrose der Wirbelsäule

Neurologische Komplikationen der spinalen Osteochondrose stellen ein wichtiges medizinisches, soziales und wirtschaftliches Problem dar. Eine große Anzahl von Patienten im erwerbsfähigen Alter muss jährlich viel Zeit und Geld investieren, um die Komplikationen dieser Krankheit zu lindern und zu verhindern. In diesem Zusammenhang ist die Relevanz der Wahl einer rationalen Behandlung für Osteochondrose verständlich. Bekanntlich ist diese Behandlung komplex und umfasst sowohl die Verschreibung von Medikamenten (Pharmakotherapie) als auch den Einsatz nicht-medikamentöser Therapiemethoden sowie chirurgische Eingriffe. Lassen Sie uns näher auf die Möglichkeiten der Pharmakotherapie eingehen. Ihre Hauptbereiche sind die Wirkung auf das Schmerzsyndrom, die muskeltonische Komponente, die Verbesserung der Mikrozirkulation und des Gewebetrophismus.

Bei akuten Schmerzen sollte der Patient mehrere Tage im Bett bleiben, um das Ausmaß und die Schwere der Bewegungen im betroffenen Bereich zu reduzieren. Der Patient sollte sich in einer bequemen, entspannten Rückenlage befinden. Patienten wählen oft selbstständig eine Position mit leicht erhöhtem Rücken und leicht gebeugten Knien. Hauptvoraussetzung ist, dass der Patient in bequemer Position auf einer harten Unterlage liegt. Kälte oder leichte, trockene Wärme können Schmerzen lindern, während tiefe oder starke Wärme sie oft verstärkt. Bei einer schrittweisen Ausweitung des Regimes wird den Patienten empfohlen, die körperliche Aktivität vorübergehend einzuschränken und längeres Verweilen in einer unphysiologischen Position, plötzliche Bewegungen der Wirbelsäule (Streckung, Rotation, Beugung) sowie das Heben schwerer Lasten zu vermeiden. Bei Anzeichen einer Instabilität des spinalen Bewegungssegments und einer Tendenz zu wiederkehrenden Schmerzen ist es ratsam, mehrere Tage lang ein Korsett zu tragen. Es ist jedoch zu beachten, dass das langfristige Tragen eines Korsetts zu Muskelschwächung führen kann. Nachdem die Schmerzen vollständig gelindert und die Beschwerden beseitigt sind, ist es notwendig, spezielle Bewegungstherapiesitzungen zu beginnen, bei denen dem Patienten die richtigen Bewegungen beigebracht werden, ohne die Wirbelsäule zu belasten und die Rücken- und Nackenmuskulatur zu stärken. In der Regel wirken sich eine professionell durchgeführte Massage (7-10 Behandlungen) und Schwimmen in warmem Wasser positiv aus.

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist die Verschreibung von Analgetika, die stundenweise eingenommen werden müssen, ohne auf eine Schmerzverstärkung zu warten. Am häufigsten werden Analgin, Paracetamol und Sedalgin verwendet. In den ersten Tagen des akuten Schmerzsyndroms werden Mischungen verwendet, die neben Analgetika auch dehydratisierende (antiödematöse), entzündungshemmende, Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel enthalten. Analgin (1-2 ml einer 50%igen Lösung) und Analgetika anderer Gruppen - Baralgin (5-10 ml), Novocain (20 bis 100 ml einer 0,5%igen Lösung) werden oft mit der Verschreibung von Hydrocortison (20-40 mg), Lasix (20-40 mg), Euphyllin (10 ml einer 2,4%igen Lösung), Beruhigungsmitteln (Relanium 1-2 ml), Vitamin B ₁₂ (bis zu 2000 µg pro Verabreichung) kombiniert. Die Tropfverabreichung dieser Mischungen (in verschiedenen kompatiblen Kombinationen) kann zweimal täglich erfolgen. Die Anwendung von Novocain und seinen Derivaten ist in verschiedenen Verdünnungen möglich: Trimecain (0,5–0,25 %), Sovkain (0,5–10 %); Lidocain (0,5; 1; 2 %)

Ungefähre Zusammensetzungen von Mischungen:

• Analgin-Lösung 50 % – 1,0 No-shpa – 2 g Lasix – 40 mg Novocain-Lösung 0,25 % – 100,0 Kochsalzlösung – 150,0 – intravenöse Infusion
• Baralgin – 5,0 Relanium – 2,0 Dexazon – 4 mg Novocain – 0,25 % – 50,0 Glucose – 5 % – 200,0 – intravenöse Infusion
• Analgin 50 % – 2,0 V ₁₂ – 1000 µg No-shpa – 2 % – 2,0 Reopyrin – 5,0 – i/m

Ein dehydratisierender (antiödematöser) Behandlungskomplex ist vor allem bei schwerem radikulären Syndrom indiziert. Am häufigsten werden in dieser Situation schnell wirksame Saluretika oder Dexazon eingesetzt. Über die Wirksamkeit dieser Medikamente besteht kein Konsens.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind Arzneimittel mit kombinierter Wirkung (einschließlich solcher mit ausgeprägter analgetischer Wirkung). Aus dieser Gruppe werden am häufigsten folgende Arzneimittel verwendet: Diclofenac (Voltaren; Diclovit); Orthofen; Ibuprofen; Indomethacin; Piroxicam; Ketoprofen (Arthrozilen, Ketonal); Ketorolac (Dolac); Lornoxicam (Xefocam). Ihre Wirkung beruht auf einer nichtselektiven Hemmung der Cyclooxygenase, wodurch die Reaktionen der Arachidonsäurekaskade blockiert und die Synthese von Prostaglandinen gestört wird. Dies führt zu einer Verringerung der Schädigung der Zellmembranen, was das Fortschreiten des Entzündungsprozesses verlangsamt. Arzneimittel dieser Gruppe haben eine ausgeprägte entzündungshemmende, antirheumatische, analgetische, fiebersenkende und thrombozytenaggregationshemmende Wirkung. Die Vielfalt der Diclofenac-Formen erleichtert die Anwendung. Voltaren-Tabletten sind in den Dosierungen 25 und 50 mg, Retardtabletten zu 100 mg, Injektionslösungen in 3-ml-Ampullen (25 mg/1 ml), rektale Zäpfchen zu 50, 100 mg und 25 mg für Kinder erhältlich. Voltaren wird üblicherweise oral mit 25–50 mg 2-3-mal täglich verschrieben (jedoch nicht mehr als 150 mg/Tag). Wenn eine therapeutische Wirkung erreicht ist, werden 50 mg pro Tag verwendet. Zäpfchen werden 2-mal täglich zu 50 mg verschrieben, Creme zur äußerlichen Anwendung „Voltaren Emulgel“ – 1 % wird 2-mal täglich über der Läsion (2-4 g) in die Haut eingerieben (zur Verstärkung der Wirkung mit anderen Darreichungsformen).

Bei oraler Einnahme wirkt Diclofenac direkt schädigend auf die Zellen der Magenschleimhaut, schädigt die Mitochondrien und führt zur Dissoziation der oxidativen Phosphorylierung. Bei Anzeichen einer Schädigung des Magens und Zwölffingerdarms werden daher Diclofenac-Zäpfchen, wie z. B. Diclovit-Zäpfchen (erhältlich in 50 mg), bevorzugt. Es hat sich gezeigt, dass die Wirkdauer von Diclovit-Zäpfchen länger ist als die von Tabletten. Dies ermöglicht eine Reduzierung der Anzahl der täglichen Dosen des Arzneimittels, was insbesondere für ältere Patienten von erheblicher Bedeutung ist. Diclovit-Zäpfchen werden üblicherweise zweimal täglich (Monotherapie) oder in Kombinationstherapie angewendet: Tagsüber erhält der Patient Injektionen oder Tabletten und nachts Zäpfchen, wodurch eine bessere therapeutische Wirkung durch eine gleichmäßigere und langfristige Aufrechterhaltung der Arzneimittelkonzentration im Blut erzielt wird. Zur äußerlichen Anwendung ist 1%iges Diclovit-Gel erhältlich.

Der Behandlungsverlauf mit NSAR wird vom Arzt je nach Schwere der Erkrankung festgelegt, dauert jedoch in der Regel nicht länger als 7–14 Tage.

Selektive Inhibitoren der Cyclooxygenase Typ 2 (COX 2) werden ebenfalls verwendet: Nise (Nimesulid); Celecoxib (Celebrex); Meloxicam (Movalis). Es wird empfohlen, ausreichende Dosen von NSAR über einen kurzen Zeitraum (maximal 5–7 Tage) einzunehmen. In einigen Fällen (wenn die orale Einnahme dieser Medikamente bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom oder Magen-Darm-Geschwür kontraindiziert ist) sind intramuskuläre Injektionen von NSAR angezeigt. Diese Medikamente können auch in Form von Salben (z. B. Fastum-Gel) oder als rektales Zäpfchen (z. B. Ketoprofen) angewendet werden. Es sollte noch einmal betont werden, dass bei der parenteralen oder rektalen Anwendung von NSAR dyspeptische Symptome seltener auftreten als bei der Einnahme von Tabletten. Nach Ansicht der meisten Forscher ist das Risiko von Geschwüren und Erosionen jedoch nur unwesentlich reduziert. Wenn die kurzfristige Verabreichung von NSAR an Personen mit einem hohen Risiko für erosive und ulzerative Läsionen des Magens und Zwölffingerdarms notwendig ist (ältere Menschen, mit Magengeschwüren in der Vorgeschichte, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Kortikosteroide und Antikoagulanzien einnehmen), ist es ratsam, NSAR mit H2-Histaminrezeptorblockern ₍ Ranitidin 150–300 mg/Tag, Famotidin 40 mg/Tag), Protonenpumpenhemmern (Omeprazol 20 mg/Tag, Lansoprazol 30 mg/Tag usw.) oder dem synthetischen Prostaglandin-Analogon Misoprostol (100–200 mg 3-4-mal täglich) zu kombinieren, um den Magen-Darm-Trakt zu schützen. Das Auftreten von Dyspepsie oder erosiven und ulzerativen Komplikationen erfordert ein sofortiges Absetzen der NSAR und die Auswahl einer Kombination anderer Arzneimittel mit analgetischer, entzündungshemmender und die Mikrozirkulation verbessernder Wirkung zur Behandlung.

Selektive COX-2-Hemmer wie Movalis und Celecoxib verursachen seltener gastrointestinale Nebenwirkungen als herkömmliche NSAR. Celecoxib hat seine Wirksamkeit bei Arthrose und ankylosierender Spondylitis bewiesen. Gleichzeitig ist seine Wirksamkeit bei vertebrogenen Schmerzsyndromen nicht zuverlässig belegt. Laut einer Reihe von Forschern kann das Medikament bei schlechter Verträglichkeit herkömmlicher NSAR, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in der Vorgeschichte und der Notwendigkeit einer Langzeitanwendung von NSAR ein Mittel der Wahl sein.

Die optimale Kombination aus hoher Wirksamkeit und Sicherheit kennzeichnet die Anwendung von Movalis, das zunehmend zur Behandlung von Osteoarthrose und Arthritis sowie von Schmerzsyndromen vertebrogener und muskulärer Genese eingesetzt wird. In jüngster Zeit, mit dem Aufkommen der injizierbaren Form von Meloxicam, wird die sogenannte „Stufentherapie“ mit Movalis empfohlen: In der akuten Phase werden je nach Schwere des Schmerzsyndroms 3-6 Tage lang täglich Injektionen verschrieben - intramuskulär mit 15 mg (1 Ampulle) pro Tag, dann wird auf die Tablettenform des Arzneimittels umgestellt, ebenfalls mit 15 mg einmal täglich. Wenn die Schwere des Schmerzsyndroms nicht innerhalb von 3-4 Tagen abnimmt, kann die Behandlung durch die Verschreibung von Mitteln verstärkt werden, die eine hemmende Wirkung auf die Hirnrinde und die limbischen Strukturen des Gehirns haben, wie Chloralhydrat (nicht mehr als 2 g in einem Einlauf) oder opioide synthetische Analgetika wie Tramadol (Tramal). Dieses Medikament hat eine ausgeprägte analgetische Wirkung, stimuliert Opiatrezeptoren und reduziert die umgekehrte synaptische Aufnahme von Noradrenalin und Serotonin. Die Dosierung ist individuell und hängt von der Intensität und Art der Schmerzen ab. Im Durchschnitt werden 50-100 mg / Tag verwendet, bei sehr starken Schmerzen nicht mehr als 400 mg / Tag. Tabletten oder Kapseln (50 mg) werden unzerkaut oral eingenommen und mit etwas Wasser abgewaschen. Die Injektionslösung wird in Ampullen zu 1 ml (50 mg) oder 2 ml (100 mg) freigesetzt. Eine bequeme Form der Freisetzung in Zäpfchen (100 mg). Es ist zu beachten, dass Sie während der Behandlungszeit kein Auto fahren sollten (da sich die Reaktionsgeschwindigkeit ändert) und bei längerer Anwendung hoher Dosen eine Drogenabhängigkeit entwickeln kann. Nur bei unerträglichen Schmerzen greifen sie auf Betäubungsmittel zurück (Opium in Zäpfchen, Leoran, Phenadon, Promedol).

Neben der systemischen Gabe von Analgetika zeigen lokale Anwendungen auf Basis von Dimexid (wässrige Lösung 10-30-50 %) eine gute Wirkung bei Schmerzen und Muskeltonus-Syndrom. Dimexid wird mit 0,5–2 % Novocainlösung im Verhältnis 1:2 verdünnt. Angesichts der Fähigkeit von Dimexid, den Wirkstoff tief in das Gewebe zu „leiten“, ist es ratsam, der Anwendungslösung 5 Tage lang einmal täglich Hydrocortison [Dimexid 5 ml + Novocain 0,5 % 10 ml + Hydrocortison (für intraartikuläre Injektionen) 2,5 ml (75 mg)] und anschließend 5 Tage lang einmal täglich Voltaren [Dimexid 5 ml + Novocain 0,5 % 10 ml + Voltaren 3 ml] beizufügen. Zur Anwendung wird eine fünflagige Gaze in die entsprechende Lösung getaucht und einmal täglich 30–40 Minuten lang auf die betroffenen Schmerzpunkte (unter einem lokalen Wärmeverband) aufgetragen. Der allgemeine Verlauf der lokalen Anwendungen umfasst 10 Behandlungen: 5 mit Hydrocortison und 5 mit Voltaren.

In der Praxis werden Novocain-Paravertebrale Blockaden häufig eingesetzt. Paravertebrale Blockade ist ein Sammelbegriff. Er bedeutet lediglich, dass die Blockade in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule durchgeführt wird. Die paravertebrale Blockade kann intradermal, subkutan, muskulär, perineural und als sogenannte „radikuläre“ Blockade erfolgen. Manchmal werden die Ganglien des Grenzstrangs paravertebral blockiert. Bei diskogenen lumbosakralen Radikulopathien ist die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses zu berücksichtigen. Eine wichtige allgemeine Feststellung ist, dass Osteochondrose der Wirbelsäule besonders häufig mit Reizungen oder einer stärkeren Kompression der L1- und S1-Wurzeln einhergeht. Dieser Umstand hängt mit einer erhöhten Traumatisierung der lumbosakralen Bandscheibe zusammen sowie mit der Tatsache, dass die Zwischenwirbelöffnung in dieser Höhe besonders eng ist (1–3 mm gegenüber 5 mm bei den darüber liegenden Wirbeln) und das Rückenmark die Öffnung hier vollständig verschließt. Bei Radikulopathie ist eine paravertebrale Wurzelblockade angezeigt. Verwendet wird eine 0,5–1%ige Novocainlösung oder eine Mischung davon mit einer Hydrocortisonemulsion, seltener andere Arzneimittel. Unmittelbar vor Gebrauch wird eine Mischung aus Hydrocortison und Novocainlösung zubereitet. Normalerweise werden 50–75 mg Hydrocortison und bis zu 100 ml Novocain verwendet (abhängig von der Anzahl der für die Blockade verwendeten Punkte und der körperlichen Verfassung des Patienten). Außerdem ist eine reine Novocainlösung in der erforderlichen Konzentration erforderlich. Novocain wird zur vorbereitenden Anästhesie verwendet, und seine Mischung mit Hydrocortison dient zur direkten Injektion in den Bereich der Rückenmarksstränge. Die Technik der paravertebralen Blockade wird in speziellen Handbüchern beschrieben. Die Injektionen werden nach 2-3 Tagen wiederholt, insgesamt 3-5 Injektionen pro Kurs. Neben Novocain können auch verschiedene Derivate verwendet werden: Trimecain (0,5–0,25 %), Sovkain (0,5–10 %); Lidocain (0,5; 1; 2 %).

Lokale Reiz- und Ablenkmittel (äußerliche Anwendung von NSAR-haltigen Salben (z. B. das oben erwähnte Diclovit-Gel, Voltaren-Emulgel usw.), Lidocain-Creme, Betanicomilon, Finalgon, Nikoflex, Espol, Efkamon, Tigersalbe, Schlangen- und Bienengift, Anusol, Bantin, lokale Anwendung von Pfefferpflaster) sowie lokale Reflexzonen- und Physiotherapie können helfen, die Schmerzintensität zu reduzieren.

Die Wirkung auf die muskulär-tonische (muskeltonische) Komponente des Schmerzes umfasst postisometrische Entspannung, Massage und therapeutische Übungen, darunter Übungen zur Stärkung des Muskelkorsetts oder zur Dehnung der krampfhaften Muskeln. Eine positive Wirkung wird durch Blockaden von Trigger- und Schmerzpunkten mit mehreren ml einer Lokalanästhesielösung und/oder eines Kortikosteroids erzielt. Auch eine Spülung des schmerzenden Bereichs mit Ethylchlorid und anschließende Muskeldehnung wird angewendet. Bei anhaltenden myofaszialen Schmerzen, die durch sekundäre muskulär-tonische Reaktionen verursacht werden, werden Muskelrelaxantien verschrieben, beispielsweise Sirdalud (Tizanidin). Sirdalud ist ein zentral wirkendes Muskelrelaxans. Durch die Stimulierung präsynaptischer α2 Adrenorezeptoren unterdrückt es die Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren aus intermediären Neuronen des Rückenmarks, was zur Hemmung der polysynaptischen Erregungsübertragung im Rückenmark führt, die den Tonus der Skelettmuskulatur reguliert. Sirdalud wirkt gegen akute, schmerzhafte Muskelkrämpfe sowie chronische Krämpfe spinalen und zerebralen Ursprungs. Es ist in Tablettenform zu 2 und 4 mg erhältlich. Zur Linderung schmerzhafter Muskelkrämpfe wird Sirdalud dreimal täglich oral in einer Dosis von 2–4 mg verschrieben, in schweren Fällen zusätzlich 2–4 mg abends. Das Medikament wird Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz mit Vorsicht verschrieben. Während der Behandlung sollten Arbeiten vermieden werden, die schnelle psychomotorische Reaktionen erfordern. Weitere Medikamente dieser Gruppe sind Baclofen 30–75 mg/Tag, Diazepam 10–40 mg/Tag, Tetrazepam (Myolastan) 50–150 mg/Tag oder Kombinationen von Muskelrelaxantien mit Analgetika (Myalgin). Die Dauer einer solchen Behandlung beträgt etwa 2 Wochen.

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Verbesserung der Mikrozirkulation und des Stoffwechsels, symptomatische Behandlung der Osteochondrose der Wirbelsäule

Der Komplex der medikamentösen Therapie umfasst Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern. Unter diesen ist es ratsam, Pentoxifyllin (Trental) 400 mg 2-3 mal täglich oral oder 100-300 mg intravenös per Tropf in 200 ml isotonischer Natriumchloridlösung, 10%ige Curantillösung (Dipyridamol) 75 mg intravenös per Tropf zu verschreiben.

Zur Verbesserung der peripheren Durchblutung werden Vasodilatatoren eingesetzt: Complamin oder Theonikol (150-300 mg 3-mal täglich), Nikotinsäure von 1 bis 6 ml intramuskulär sowie Medikamente, die den venösen Abfluss stimulieren - Escusan, Troxevasin, Glivenol.

Um den Trophismus des Rückenmarksgewebes und des Muskel-Band-Apparates zu verbessern, wird eine 20%ige Actovegin-Lösung verwendet, 2-5 ml intramuskulär für 14 Tage; Tanakan 40 mg 3-mal täglich.

Vitaminpräparate haben eine allgemein stärkende Wirkung. Diese Substanzen gehören zur Gruppe der unspezifischen Immunprotektoren und können eine zusätzliche Maßnahme der pathogenetischen und symptomatischen Therapie sein. Viele von ihnen haben antioxidative Eigenschaften, die verschiedene pathologische Erscheinungen während der Entwicklung von Entzündungs- und Schmerzreaktionen reduzieren. Diese Arzneimittelgruppe ist besonders während der Genesungsphase nach Linderung der akuten Phase einer Radikulopathie notwendig. So helfen Präparate der Vitamine A, E, B2 _, P und C, die Gefäßwände der Kapillaren zu stärken, insbesondere bei verringertem Widerstand. Präparate der Vitamine B6, B12 und PP normalisieren die Weiterleitung von Nervenimpulsen entlang peripherer Nervenfasern und durch die neuromuskuläre Synapse, helfen, das Schmerzempfinden zu lindern und Schwellungen zu reduzieren. Hohe Dosen Ascorbinsäure stimulieren die endogene Glukokortikosteroidogenese mit anschließender Manifestation der Glukokortikosteroiden innewohnenden analgetischen und entzündungshemmenden Aktivität.

Außerhalb der Schmerzverschlimmerung können sogenannte Chondroprotektoren häufig eingesetzt werden, um den Stoffwechsel des Gelenkknorpels zu verbessern. In der Regel handelt es sich dabei um Knorpelextrakte (Rumalon 1–2 ml intramuskulär einmal täglich, Arteparon 1 ml intramuskulär zweimal wöchentlich), Chondroitinsulfatpräparate (Artron 1–2 ml intramuskulär; Structum 750 mg zweimal täglich für 3 Wochen, dann 500 mg zweimal täglich, Chondroxid, Salbe 2–3 mal täglich), Alflutop 1 ml intramuskulär, Glucosamin (Dona) 1,5 g oral. Diese Präparate wirken stimulierend auf die Regeneration des Knorpelgewebes, reduzieren begleitende Entzündungen und lindern Schmerzen in den betroffenen Gelenken und der Wirbelsäule. Insbesondere Chondroxid, dessen Wirkstoff Chondroitinsulfat ist, ist ein Substitutions- und Stärkungsmittel, das mit Mukopolysacchariden und Glykosaminen identisch ist. Dadurch wirkt es stimulierend auf die Regeneration des Gelenkknorpels. Der zweite Bestandteil der Salbe, Dimethylsulfoxid, hat eine ausgeprägte schmerzstillende und entzündungshemmende Wirkung und fördert ein tieferes Eindringen von Chondroitinsulfat in das Gewebe. Chondroxid wird zur äußerlichen Anwendung empfohlen. Tragen Sie es 2-3 mal täglich auf die Haut über der Läsion auf und reiben Sie es 2-3 Minuten lang ein, bis es vollständig eingezogen ist. Effektiver ist die Anwendung von Chondroxid bei Osteochondrose durch Ultraphonophorese. Die Dauer der Therapie mit Chondroprotektoren ist individuell.

Auch andere biogene Stimulanzien werden häufig verwendet: flüssiger Aloe-Extrakt für Injektionen; Solcoseryl; Glaskörper; FiBS; Glutaminsäure.

Ein wichtiges Problem bei zervikaler Osteochondrose ist die Behandlung von Schwindel, der recht häufig auftritt, insbesondere bei älteren Menschen. Vertebrogener Schwindel stört die Patienten nicht so sehr während Phasen der Exazerbation (hier treten die oben genannten Schmerzsyndrome in den Vordergrund), sondern in Phasen relativer Remission und beeinträchtigt das allgemeine Aktivitätsniveau, den emotionalen Hintergrund und die Arbeitsfähigkeit. Eine Traumatisierung der Wirbelarterie durch Osteophyten, begleitet von Veränderungen ihrer Intima und der Möglichkeit von Gefäßspasmen, schafft die Voraussetzungen für eine Verschlechterung der Durchblutung im vertebrobasilären Becken. Bei älteren Patienten führt dies angesichts atherosklerotischer Gefäßveränderungen zum Auftreten und Fortschreiten einer vertebrobasilären Insuffizienz, die sich vor allem in cochleovestibulären Störungen (systemischer oder nicht-systemischer Schwindel, Parakusie, Menière-ähnliches Syndrom) äußert. Bei der Behandlung von Schwindel können Medikamente verschiedener Gruppen eingesetzt werden, die auf die eine oder andere Weise die Erregbarkeit der zentralen und peripheren Teile des Vestibularissystems verringern. Darunter befindet sich das synthetische Analogon von Histamin Betaserk (Betahistin). Dieses Medikament wirkt auf die Histamin-H2- und H3-Rezeptoren des Innenohrs und der Vestibulariskerne des Zentralnervensystems, verbessert die Mikrozirkulation und Durchlässigkeit der Kapillaren des Innenohrs, erhöht den Blutfluss in der Arteria basilaris und normalisiert den Druck der Endolymphe im Labyrinth und in der Cochlea. Das Medikament ist wirksam, wenn es dreimal täglich 8 mg oral eingenommen wird. Die Behandlungsdauer beträgt 1-3 Monate. Bei Patienten mit Magengeschwüren, Phäochromozytomen und Asthma bronchiale in der Vorgeschichte ist jedoch eine sorgfältige Anwendung erforderlich. Darüber hinaus kann die Verwendung von vasoaktiven Mitteln (Cinnarizin (Stugeron), Vinpocetin (Cavinton)), Mitteln zur Verbesserung der Mikrozirkulation (Pentoxifyllin (Trental)), kombinierten vaskulär-metabolischen Mitteln (Tanakan, Picamilon, Vasobral), Antihistaminika (Tavegil, Suprastin) und Biostimulanzien empfohlen werden.

Bei einem schweren radikulären Syndrom verlängert sich die Behandlungsdauer erheblich (bis zu 6–8 Wochen im Vergleich zu 2–3 Wochen bei unkompliziertem Hexenschuss). Es wird empfohlen, die Behandlung in einem Krankenhaus durchzuführen. Die Behandlungsprinzipien bleiben dieselben – Bettruhe für mindestens 10–14 Tage, Gabe von Schmerzmitteln, insbesondere NSAR. Bei starken Schmerzen, die mit herkömmlichen Methoden nicht gelindert werden können, kommen Medikamente mit stärkerer schmerzstillender Wirkung zum Einsatz, beispielsweise synthetische Schmerzmittel wie das bereits erwähnte Tramadol (Tramal), Fortral usw. Die Methode der Wahl ist die Epiduralblockade, die durch das Foramen sacrococcygeale, translumbal oder durch das erste Foramen sacrale durchgeführt wird. Für Blockaden werden vorzugsweise Medikamente verwendet, die lokal wirken und an der Injektionsstelle ein Depot bilden. In schweren Fällen wird, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, eine kurze Behandlung (3-5 Tage) mit Kortikosteroiden durchgeführt (Prednisolon in einer Dosis von 80-100 mg pro Tag oral für 3-5 Tage, gefolgt von einer beschleunigten Dosisreduktion). Es wird eine Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation und des Gewebetrophismus angewendet.

Bei radikulären Syndromen aufgrund nachgewiesener Bandscheibenvorfälle ist eine intradiskale Gabe von Chymopapain zur enzymatischen Lyse der Bandscheibe möglich.

Bei chronischem Schmerzsyndrom (Schmerzen dauern länger als 3 Monate) ist eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich, um die mögliche Schmerzursache (Kompression durch Tumor, Abszess, schwere Osteoporose) festzustellen. Es ist auch notwendig, alle psychologischen, somatischen und anderen Faktoren zu analysieren, die zur Chronizität der Schmerzen beitragen.

Der Schwerpunkt bei der Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms verlagert sich auf nichtmedikamentöse Einflussmethoden (Massage, Bewegungstherapie, Schwimmen, Reflexzonenmassage, Physiotherapie) und eine schrittweise Erweiterung des motorischen Regimes. Es wird empfohlen, die Einführung von Medikamenten durch Phonophorese zu nutzen. Somit trägt die Einbeziehung der Phonophorese mit Chondroxidsalbe in das Rehabilitationsprogramm für Patienten mit spinaler Osteochondrose im Stadium I-II zu einer schnelleren Schmerzlinderung, dem Verschwinden von Spannungssymptomen und der Wiederherstellung der motorischen Aktivität der Patienten bei. Es ist klinisch erwiesen, dass die Anwendung der Phonophorese mit Chondroxidsalbe bei Patienten mit spinaler Osteochondrose sicher ist und keine Nebenwirkungen verursacht. Der Behandlungsverlauf umfasst 12-15 Behandlungen. Ultraschallintensität 0,2–0,4 W/cm² ^im gepulsten Modus unter Verwendung einer labilen Technik für 8–10 Minuten.

Bei der Bildung psychologischer Einstellungen des Patienten zum Schmerzsyndrom oder dem Auftreten depressiver Symptome ist die Konsultation eines klinischen Psychologen und Psychiaters erforderlich. Die Wirksamkeit der Behandlungsmaßnahmen nimmt häufig vor dem Hintergrund der Einnahme „milder“ Antidepressiva oder Beruhigungsmittel zu.

In Fällen, in denen eine medikamentöse Therapie nicht anschlägt, ist eine Konsultation mit einem Neurochirurgen erforderlich, um über eine chirurgische Behandlung der spinalen Osteochondrose zu entscheiden. Eine chirurgische Behandlung der spinalen Osteochondrose ist unbedingt indiziert, wenn es zu einer Bandscheibensequestrierung mit der Bildung eines „Fremdkörpers“ im Epiduralraum kommt. Eine dringende Konsultation mit einem Neurochirurgen mit Entscheidung über eine Operation ist auch bei akuter Kompression der Wurzeln (einschließlich des Pferdeschwanzes) erforderlich, die mit zunehmender Lähmung der Gliedmaßen und Beckenbeschwerden einhergeht. Eine weitere Indikation für eine chirurgische Behandlung ist ein starkes, behinderndes Schmerzsyndrom, das über mehrere Monate nicht auf eine konservative Behandlung anspricht.

Daher sollte die Behandlung der spinalen Osteochondrose umfassend sein und medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapien umfassen. Um die Motivation des Patienten zur Genesung und seine Einstellung zur Behandlung aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, dass er das Wesen der pathologischen Prozesse und neurologischen Komplikationen bei spinaler Osteochondrose versteht. Andernfalls beschränkt sich die Behandlung lediglich auf das Stoppen zunehmend häufiger auftretender Exazerbationen. Nur die aktive Teilnahme des Patienten am Behandlungsprozess schafft die Grundlage für eine nachhaltige Regression der neurologischen Manifestationen der spinalen Osteochondrose und die Aufrechterhaltung eines erfüllten Lebens.

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