Chorioid-Melanom

Zu den bösartigen Tumoren der Aderhaut zählen vor allem Melanome.

Es gibt drei mögliche Mechanismen für die Entwicklung eines Aderhautmelanoms: Auftreten als Primärtumor – de novo (meistens) vor dem Hintergrund eines früheren Aderhautnävus oder einer bestehenden okulodermalen Melanose. Das Aderhautmelanom beginnt sich in den äußeren Schichten der Aderhaut zu entwickeln und wird den neuesten Daten zufolge durch zwei Hauptzelltypen repräsentiert: Spindelzell-A- und Epithelzellmelanom. Das Spindelzellmelanom metastasiert in fast 15 % der Fälle. Die Metastasierungshäufigkeit des Epithelzellmelanoms erreicht 46,7 %. Somit sind die zellulären Eigenschaften des Aderhautmelanoms einer der bestimmenden Faktoren für die Lebensprognose. Mehr als die Hälfte der Melanome sind jenseits des Äquators lokalisiert. Der Tumor wächst in der Regel als solitärer Knoten. Normalerweise klagen die Patienten über eine Verschlechterung des Sehvermögens sowie Photo- und Morphopsie.

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Symptome eines Aderhautmelanoms

Im Anfangsstadium zeigt sich das Aderhautmelanom als kleine braune oder dunkelgraue Läsion mit einem Durchmesser von 6–7,5 mm auf der Oberfläche, um die herum Drusen (Keloidkörper) der Glaskörperplatte sichtbar sind. Infolge dystrophischer Veränderungen des Pigmentepithels und des Auftretens subretinaler Flüssigkeit bilden sich in der angrenzenden Netzhaut bürstenartige Hohlräume. Orange Pigmentfelder auf der Oberfläche der meisten Melanome entstehen durch die Ablagerung von Lipofuszin-Körnern auf Höhe des retinalen Pigmentepithels. Wenn der Tumor wächst, kann seine Farbe intensiver werden (manchmal sogar dunkelbraun) oder gelblich-rosa, unpigmentiert bleiben. Subretinales Exsudat tritt auf, wenn Aderhautgefäße komprimiert werden oder als Folge nekrobiotischer Veränderungen in einem schnell wachsenden Tumor. Eine Zunahme der Melanomdicke verursacht dystrophische Veränderungen der Bruch-Membran und des Pigmentepithels der Netzhaut, wodurch die Integrität der Glaskörperplatte gestört wird und der Tumor unter der Netzhaut wächst - es entsteht die sogenannte pilzförmige Form des Melanoms. Ein solcher Tumor hat normalerweise eine ziemlich breite Basis, einen schmalen Isthmus in der Bruch-Membran und einen kugelförmigen Kopf unter der Netzhaut. Wenn die Bruch-Membran reißt, können Blutungen auftreten, die eine Zunahme der Netzhautablösung oder deren plötzliches Auftreten verursachen. Bei juxtapapillärer Lokalisation des Melanoms verursacht die subretinale Exsudation in einigen Fällen eine Stauung der Sehnervenpapille, die bei nicht pigmentierten Tumoren manchmal fälschlicherweise als Neuritis oder einseitige Stauung der Sehnervenpapille beurteilt wird.

Diagnose von Aderhautmelanom

Es ist äußerst schwierig, ein Aderhautmelanom in undurchsichtigem Milieu zu erkennen. In solchen Fällen helfen zusätzliche Untersuchungsmethoden (Ultraschall, Computertomographie) zur Klärung der Diagnose. Vor der Entscheidung über die Art der Behandlung sollte der Onkologe den Patienten mit Aderhautmelanom gründlich untersuchen, um Metastasen auszuschließen. Es ist zu beachten, dass beim ersten Besuch beim Augenarzt bei 2-6,5 % der Patienten mit großen Tumoren und bei 0,8 % der Patienten mit kleinen Melanomen Metastasen gefunden werden.

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Behandlung von Aderhautmelanom

Über 400 Jahre lang war die Enukleation des Augapfels die einzige Behandlungsmöglichkeit für Aderhautmelanome. Seit den 1970er Jahren werden organerhaltende Behandlungsmethoden in der klinischen Praxis eingesetzt, deren Ziel es ist, das Auge und die Sehfunktionen zu erhalten, sofern der Tumor lokal zerstört wird. Zu diesen Methoden gehören Laserkoagulation, Hyperthermie, Kryodestruktion und Strahlentherapie (Brachytherapie und Bestrahlung des Tumors mit einem schmalen medizinischen Protonenstrahl). Bei prääquatorial gelegenen Tumoren ist deren lokale Entfernung (Sklerouveektomie) möglich. Natürlich ist eine organerhaltende Behandlung nur bei kleinen Tumoren angezeigt.

Das Aderhautmelanom metastasiert hämatogen, am häufigsten in die Leber (bis zu 85 %), die Lunge ist der zweithäufigste Metastasierungsort. Der Einsatz von Chemo- und Immuntherapie bei Aderhautmelanommetastasen ist aufgrund des fehlenden positiven Effekts immer noch begrenzt. Die Prognose für das Sehvermögen nach einer Brachytherapie wird von der Größe und Lage des Tumors bestimmt. Im Allgemeinen kann bei fast 36 % der Patienten mit einem Tumor außerhalb der Makulazone ein gutes Sehvermögen nach einer Brachytherapie erhalten bleiben. Das Auge als kosmetisches Organ bleibt bei 83 % der Patienten erhalten. Nach der Behandlung sollten die Patienten fast ihr ganzes Leben lang beobachtet werden. Nach einer Strahlentherapie und lokalen Tumorentfernung sollte der Arzt die Patienten in den ersten 2 Jahren alle 3 Monate untersuchen, dann im 3. und 4. Jahr 2-mal jährlich und anschließend einmal jährlich.