Messung und Bewertung des Blutdrucks bei Kindern

Der Blutdruck wird üblicherweise mit einem Blutdruckmessgerät (Quecksilber oder Aneroid) und einem Phonendoskop (Stethoskop) gemessen. Der Teilungswert der Blutdruckskala (Quecksilber oder Aneroid) sollte 2 mmHg betragen. Die Messwerte des Quecksilbermanometers werden anhand der Oberkante (Meniskus) der Quecksilbersäule beurteilt. Die Blutdruckbestimmung mit einem Quecksilbermanometer gilt als „Goldstandard“ unter allen Methoden zur Blutdruckmessung mit anderen Geräten, da sie die genaueste und zuverlässigste ist.

Der Blutdruck sollte frühestens 1 Stunde nach dem Essen, Kaffeetrinken, Beenden körperlicher Aktivität, Rauchen oder Aufenthalt in der Kälte gemessen werden. Der Messvorgang sollte dem Patienten erklärt werden, um eine Abwehrreaktion seinerseits zu vermeiden, die einen Blutdruckanstieg verursachen könnte. Während der Messung sollte der Patient mit entspannten, nicht übereinandergeschlagenen Beinen an die Stuhllehne gelehnt sitzen, seine Position nicht verändern und während der gesamten Blutdruckmessung nicht sprechen. Es ist notwendig, die richtige Manschette entsprechend dem Armumfang des Patienten – Kind, Jugendlicher oder Erwachsener – auszuwählen. Die Breite der inneren (Gummi-)Kammer der Manschette sollte mindestens 40 % des Armumfangs betragen, die Länge der Gummikammer der Manschette sollte 80 bis 100 % des Armumfangs abdecken. Der Armumfang wird mit einem Maßband mit einer Genauigkeit von 0,5 cm in der Mitte des Abstands zwischen dem Processus olecranon und dem Processus acromialis des Schulterblatts gemessen. Die Manschette wird so angelegt, dass sich die Mitte der Gummikammer oberhalb der Arteria brachialis an der Arminnenseite befindet und die Unterkante der Manschette 2,0–2,5 cm über der Ellenbogenbeuge liegt. Die Manschette sollte so eng angelegt werden, dass ein Finger zwischen Manschette und Armoberfläche des Patienten passt.

Empfohlene Manschettenbreite für Kinder laut WHO

	Alter	Manschettenmaße, cm
Weniger als 1 Jahr		2.5
1-3 Jahre		5-6
4-7 Jahre		8-8,5
8-9 Jahre alt		9
10-13 Jahre		10
14-17 Jahre alt		13

Die Manschette muss schnell bis zum Maximalwert (30 mmHg über dem tastbaren SBP-Wert) aufgepumpt werden. Langsames Aufpumpen der Manschette stört den venösen Abfluss, verstärkt den Schmerz und verwischt den Ton. Die Manschette wird bei einer Abnahme der Quecksilbersäule von 2 mmHg pro Sekunde und beim Auftreten von Korotkow-Tönen von 2 mmHg pro Pulsschlag losgelassen. Befindet sich der Meniskus der Quecksilbersäule beim Auftreten oder Verschwinden der Korotkow-Töne zwischen zwei Teilstrichen der Manometerskala, werden die SBP- oder DBP-Werte anhand des nächsthöheren Wertes geschätzt. Bei schlechter Hörbarkeit muss die Manschette schnell losgelassen, die Position des Stethoskops überprüft und der Vorgang nach 2–3 Minuten wiederholt werden. Die Kenntnis der Besonderheiten der verschiedenen Phasen der Korotkow-Töne ermöglicht eine sehr genaue Bestimmung der SBP- und DBP-Werte. Die Genauigkeit der Blutdruckbestimmung hängt auch von der Dekompressionsrate ab: Je höher die Rate, desto geringer die Messgenauigkeit.

Eigenschaften von Korotkov-Tönen nach Phasen

Phase	Eigenschaften von Korotkov-Tönen
Ich(K1)	Die Geräusche sind schwach und klopfen mit allmählich zunehmender Intensität
II (KII)	Die Geräusche sind leiser und länger, gedämpft, summend
III (KIII)	Die Geräusche werden wieder klar und laut
IV (KIV)	Die Geräusche sind leise, gedämpft, weniger deutlich
V(KV)	Vollständiges Verschwinden von Geräuschen

Der Pegel des SBP wird durch den Beginn der ersten Phase der Korotkow-Geräusche bestimmt – durch den ersten einer Reihe aufeinanderfolgender Töne, d. h. auf den ersten Ton muss der zweite folgen. Ein einzelner Ton zu Beginn der Phase (wenn auf den ersten Ton Stille folgt – eine auskultatorische Lücke) wird ignoriert.

Der DBP-Wert wird durch den Beginn der V-Phase der Korotkow-Töne bestimmt – durch die Stille nach dem letzten Ton der IV-Phase. Der letzte Ton am Ende der Phase, auch wenn er einzeln ist (wenn dem letzten Ton eine Auskultationslücke vorausgeht), wird immer berücksichtigt. Die Auskultation sollte nach dem Verschwinden des letzten Tons 20 mm lang fortgesetzt werden, bei DBP über 90 mmHg 40 mm lang. Dies liegt daran, dass die Töne nach einer Auskultationslücke wieder auftreten können. Die Einhaltung dieser Regel hilft, die Bestimmung eines falsch erhöhten DBP zu vermeiden.

Das Fehlen der Phase V, d. h. wenn Korotkow-Geräusche bis zum Ende der Quecksilbersäulenabnahme zu hören sind („Phänomen des unendlichen Tons“), kann bei hohem Herzzeitvolumen (bei Kindern, Patienten mit Thyreotoxikose, Fieber, Aorteninsuffizienz, schwangeren Frauen) beobachtet werden. In diesen Fällen wird der DBP-Spiegel zu Beginn der Phase IV beurteilt – durch das erste einer Reihe aufeinanderfolgender, abklingender Korotkow-Geräusche.

Die Diagnose der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen erfolgt anhand spezieller Tabellen, die auf den Ergebnissen von Bevölkerungsstudien basieren. Die Diagnose besteht aus folgenden Phasen:

• Bestimmung des Wachstumsperzentils gemäß speziellen Tabellen, entsprechend dem Geschlecht und Alter des Patienten;
• Berechnung der Durchschnittswerte von SBP und DBP basierend auf drei Blutdruckmessungen im Abstand von 2–3 Minuten;
• Vergleich der mittleren SBP- und DBP-Werte des Patienten, die aus drei Blutdruckmessungen während eines einzigen Besuchs ermittelt wurden, mit dem 90. und 95. Perzentil des Blutdrucks, das dem Geschlecht, Alter und Größenperzentil des Patienten entspricht;
• Vergleich der Mittelwerte von SBP und DBP, die bei einem Patienten bei drei Besuchen mit einem Abstand von 10–14 Tagen zwischen den Besuchen aufgezeichnet wurden, wobei die 90. und 95. Perzentile des Blutdrucks dem Geschlecht, Alter und Größenperzentil des Patienten entsprechen.

Der Blutdruck gilt als normal, wenn die durchschnittlichen SBP- und DBP-Werte bei drei Besuchen das 90. Perzentil für ein bestimmtes Alter, Geschlecht und eine bestimmte Größe nicht überschreiten.

Von hohem, normalem Blutdruck spricht man, wenn die mittleren SBP- und/oder DBP-Werte bei drei Besuchen gleich oder höher als das 90. Perzentil, aber niedriger als das 95. Perzentil für Alter, Geschlecht und Größe sind.

Arterielle Hypertonie – wenn die durchschnittlichen SBP- und/oder DBP-Werte bei drei Besuchen den 95. Perzentilwerten für ein bestimmtes Alter, Geschlecht und eine bestimmte Größe entsprechen oder diese überschreiten.

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