Langfristige Blutdrucküberwachung: Gerät, Ergebnisse

Heutzutage überrascht Bluthochdruck kaum noch jemanden. Eine gefährliche Tendenz besteht darin, diesen Zustand als gegeben hinzunehmen, nach dem Motto: Ich ruhe mich aus, und alles wird gut. Doch Bluthochdruck, auch wenn er situativ auftritt, kann ein Vorbote einer gefährlichen Krankheit sein – Hypertonie. Doch wie lässt sich feststellen, ob der Blutdruckanstieg durch auslösende Faktoren (Stress, Wetterbedingungen, Wettersensitivität) verursacht wird oder auf eine Erkrankung des Herzens und der Blutgefäße zurückzuführen ist? Eine einmalige Blutdruckmessung beantwortet diese Frage nicht. Eine Blutdrucküberwachung über 24 Stunden oder länger kann jedoch Klarheit schaffen.

Das Verfahren der nicht-invasiven Blutdruckmessung, das einen Tag oder länger dauert, wird als ABPM abgekürzt. Die tägliche Blutdrucküberwachung gilt als die zuverlässigste Methode zur Bestimmung des tatsächlichen Blutdrucks, was in wenigen Minuten schlicht unmöglich ist. Gleichzeitig ist der Eingriff nicht belastend, da der Patient nicht die ganze Zeit in der Klinik sein muss. Und die kleinen Anforderungen, die der Arzt während der Überwachung an ihn stellt, erscheinen im Vergleich zum diagnostischen Wert des Verfahrens wie eine Kleinigkeit.

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Hinweise für das Verfahren

Zunächst einmal ist es für die Blutdrucküberwachung überhaupt nicht notwendig, dokumentierte Herz- und Gefäßerkrankungen zu haben. Zu präventiven Zwecken kann ein solches Verfahren von jeder Person durchgeführt werden, die eifrig auf ihre Gesundheit achtet.

Nehmen wir an, derselbe Bluthochdruck ist eine ziemlich heimtückische Pathologie und manifestiert sich für einen bestimmten Zeitraum möglicherweise in keiner Weise. Bis zum Alter von 30 Jahren ahnt eine Person möglicherweise nicht einmal, dass sie an dieser Krankheit leidet, und dann beginnen unverständliche Blutdruckschwankungen, bei körperlicher Anstrengung wird eine Verschlechterung des Wohlbefindens festgestellt, es tritt eine ausgeprägte Wetterabhängigkeit auf usw.

Aber wenn das nur alles wäre. Unbehandelt führt Hypertonie zu dauerhaft hohem Blutdruck, der wiederum ein Risikofaktor für gefährliche Komplikationen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen und Angina pectoris ist. Vor dem Hintergrund von Bluthochdruck diagnostizieren Ärzte häufig vaskuläre Arteriosklerose, Diabetes und andere Erkrankungen, die mit einer gestörten Blutversorgung der Organe und damit mit einer gestörten Ernährung und Atmung einhergehen.

Die Gefahr von Bluthochdruck, der Schwierigkeiten bei der Diagnose der Pathologie verursacht, liegt auch darin, dass er verschiedene Formen und Erscheinungsformen haben kann, die völlig unterschiedliche Behandlungsansätze erfordern:

• Latente Hypertonie, die praktisch asymptomatisch auftritt, was bedeutet, dass der Patient möglicherweise nicht einmal ahnt, dass er an der Krankheit leidet.
• Von arbeitsbedingter Hypertonie (auch Büro-arterielle Hypertonie genannt) spricht man, wenn im Zusammenhang mit der Ausübung der Arbeitspflichten ein Anstieg des Blutdrucks beobachtet wird und bei einem Arztbesuch, der den Blutdruck misst, die Druckwerte nahezu im Normbereich liegen.
• Nächtlicher Bluthochdruck. Eine heimtückische Art von Pathologie, bei der der Blutdruck scheinbar aus dem Nichts ansteigt: in Ruhe am Abend und in der Nacht.
• Anhaltende Hypertonie, die auf eine antihypertensive Therapie nicht anspricht. In diesem Fall liefern Einzelmessungen 2-3 Mal täglich kein vollständiges klinisches Bild.
• Weißkittelsyndrom. Eine besondere Variante der situativen Hypertonie: Die Angst vor dem Besuch einer Klinik oder eines Krankenhauses, in dem Menschen in weißen Kitteln (ein bildlicher Ausdruck für die in medizinischen Einrichtungen vorgeschriebene Uniform) herumhuschen, führt zu einem vorübergehenden Blutdruckanstieg, der vom Gerät des Arztes registriert wird. Die Angst hängt höchstwahrscheinlich mit einer unangenehmen Erfahrung in der Kindheit im Umgang mit Ärzten zusammen.
• Blutdruckschwankungen, die bei den Patienten zu einer deutlichen Verschlechterung ihres Wohlbefindens führen.
• Symptomatische Hypertonie, ein Anstieg des Blutdrucks, der durch starke Erregung, Angst, Unruhe usw. (starke emotionale Faktoren) hervorgerufen wird.
• Von grenzwertiger arterieller Hypertonie spricht man, wenn der Druck an der oberen Normgrenze liegt, in manchen Situationen aber auch diese Grenze überschreiten kann.

All diese Situationen lassen sich durch einmalige Blutdruckmessungen nur schwer erkennen, wenn eine Person wegen einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustands einen Arzt aufsucht oder sich einer Routineuntersuchung unterzieht. Bei Verdacht auf die besprochenen atypischen Formen der Hypertonie verschreiben Ärzte eine Langzeit-Blutdrucküberwachung, um Veränderungen der Blutdruckwerte im Tagesverlauf zu beobachten. In manchen Fällen kann sogar eine längere Untersuchung erforderlich sein, um die Situation professionell zu beurteilen und Maßnahmen zur Stabilisierung des Patientenzustands zu entwickeln.

Zu den Indikationen für die ABDM-Untersuchung zählen nicht nur verschiedene Formen der arteriellen Hypertonie, sondern auch die Diagnostik einer möglichen Entwicklung der Erkrankung. Dabei spielt Folgendes eine wichtige Rolle:

• erblicher Faktor der Krankheit (diese Art der Diagnostik ist bei erblicher Veranlagung relevant, wenn es in der Familie Fälle von Bluthochdruck gab),
• Schwangerschaft (hormonelle Veränderungen können zu Blutdruckschwankungen führen),
• Risikofaktoren (Übergewicht, Rauchen, Belastung durch Stresssituationen, hormonelle Ungleichgewichte, Autoimmunerkrankungen, Allergien, Infektionskrankheiten), die bereits in jungen Jahren zur Entwicklung von Bluthochdruck führen können,
• Pathologien, die bei erhöhtem Blutdruck auftreten (z. B. Diabetes mellitus, Herzischämie und Herzinsuffizienz, Gefäßerkrankungen des Gehirns, Schlafapnoe-Syndrom, schwere Formen der vegetativ-vaskulären Dystonie usw.),
• Alter (ältere Patienten sind aufgrund der physiologischen Merkmale dieser Altersgruppe und der über viele Jahre angesammelten Krankheitslast anfälliger für Bluthochdruck).

In diesem Fall kann sich die Person selbst oder mit einer Überweisung eines Arztes der ABPM-Prozedur in der Klinik unterziehen.

Die Überwachung des Blutdrucks ist nicht nur für Patienten mit hohem Blutdruck sinnvoll, sondern auch für Patienten mit Hypotonie (anhaltender Blutdruckabfall aufgrund konstitutioneller Merkmale oder auslösender Faktoren).

Ärzte führen dieses Verfahren nicht nur zu rein diagnostischen Zwecken durch. Die Studie liefert Informationen bei der Auswahl von Patienten, die eine medikamentöse Behandlung benötigen. Beispielsweise ist die Zweckmäßigkeit einer blutdrucksenkenden medikamentösen Therapie bei Weißkittelsyndrom oder Praxishypertonie äußerst fraglich. In diesem Fall sind psychologische Unterstützung und eine Korrektur des Arbeits- und Ruheplans wirksamer. Da diese Personen jedoch eine gewisse Veranlagung zu erhöhtem Blutdruck (Hypertonie) haben, wird ihnen regelmäßig 2-4 Mal im Jahr eine ABPM verschrieben.

Die Überwachung des Blutdrucks über 24 Stunden oder länger hilft, die Wirksamkeit und Sicherheit der medikamentösen Therapie zu beurteilen (beispielsweise können einige blutdrucksenkende Medikamente bei leicht erhöhtem Blutdruck diesen unter den Normalwert senken, was nicht weniger gesundheitsschädlich ist). Sie kann verwendet werden, um den Grad der Wirksamkeit verschriebener Medikamente im Einzelfall zu bestimmen. Wenn nach mehreren Eingriffen keine Besserung eintritt, deutet dies auf eine Resistenz gegen die medikamentöse Behandlung hin. Für solche Patienten werden individuelle Behandlungsschemata für arterielle Hypertonie entwickelt.

Wenn der Patient gezwungen ist, Medikamente streng zum vorgegebenen Zeitpunkt einzunehmen (chronotherapeutisches Schema der medikamentösen Therapie), ist der tägliche Blutdruckrhythmus, der bei jedem Menschen individuell ist, ein sehr wichtiger Indikator. Manchmal ist es die Verletzung des zirkadianen Rhythmus, die eine Verschlechterung des Zustands des Patienten, Druckstöße und sogar die Unwirksamkeit der verordneten Therapie verbirgt. Die ABPM-Methode liefert hierzu umfassende Informationen.

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Vorbereitung

Die Blutdrucküberwachung gehört zu den Diagnose- und Behandlungsverfahren, die keine besondere Vorbereitung des Patienten erfordern. Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist es jedoch, den Patienten über die Ziele der Blutdrucküberwachung und das Verhalten während des Eingriffs zu informieren. Die Genauigkeit der Testergebnisse und die Wirksamkeit der weiteren Behandlung hängen vom Bewusstsein für die Bedeutung dieser Diagnosemethode und der korrekten Erfüllung aller medizinischen Anforderungen ab.

Ein weiterer besonders wichtiger Punkt bei der Vorbereitung der Langzeit-Blutdruckmessung ist die Bereitstellung des 24-Stunden-Blutdruckmessgerätes und die Auswahl einer Manschette in der passenden Größe entsprechend der Konstitution des Patienten.

Die tägliche Blutdrucküberwachung kann mit invasiven und nicht-invasiven Methoden erfolgen. Im Rahmen der nicht-invasiven Methode zur Blutdrucküberwachung werden zwei Methoden betrachtet: die auskultatorische und die oszillometrische Methode, die in letzter Zeit zunehmend an Verbreitung gewonnen hat, da sie frei von den Mängeln der vorherigen Methode ist.

Invasive Methode: Blutdruckmessungen werden im Krankenhaus durchgeführt. Dabei wird eine mit einem Sensor verbundene Nadel in die Arterie des Patienten eingeführt, die die von ihr kommenden Informationen kontinuierlich auf einem Magnetband aufzeichnet.

Die auskultatorische Methode wird in einigen Kliniken noch immer angewendet und beinhaltet das Abhören von Korotkow-Tönen mithilfe eines speziellen Mikrofons, das an der Stelle der Gefäßpulsation im Manschettenbereich angebracht wird. Die oszillografische Methode zur Blutdruckmessung ist eine diagnostische Messung des durchschnittlichen systolischen und diastolischen Drucks durch kleine Luftdruckpulsationen in der Manschette.

Beide Methoden können sowohl im Krankenhaus als auch ambulant angewendet werden. Glücklicherweise gibt es heute auf dem Markt für medizinische Geräte keinen Mangel an Geräten zur nicht-invasiven täglichen Blutdruckmessung. Sowohl inländische Entwicklungen als auch ausländische Technologien werden dort präsentiert. Daher ist es überhaupt nicht schwierig, Geräte entsprechend Ihren Wünschen und Bedürfnissen auszuwählen.

Dies können herkömmliche Blutdruckmessgeräte sein (z. B. das ungarische Modell AVRM-02/M mit Batterieladekontrolle). Viele Kliniken bevorzugen jedoch Multifunktionsgeräte (ungarns Cardio Tens zeichnet gleichzeitig Blutdruck und EKG-Werte auf, und das japanische System TM-2425/2025 misst zusätzlich regelmäßig die Lufttemperatur, die Körperhaltung, erhöhte körperliche Aktivität durch beschleunigte Bewegung usw.). Geräte zur Langzeitüberwachung des Blutdrucks werden Holter genannt, daher auch die Bezeichnung SMAD – Holter-Monitoring des arteriellen Drucks.

Die 24-Stunden-Blutdrucküberwachung erfordert den Dauerbetrieb spezieller Geräte. Da alle diese Geräte im ambulanten Bereich mit Batterien (oder Akkus) betrieben werden, muss der Arzt vor Beginn der Messung prüfen, ob die Batterieladung für die erforderliche Dauer der ABPM ausreicht. Ein Aufladen vor Ort ist in diesem Fall nicht möglich.

Das Blutdruckmessgerät besteht aus einem Rekorder, einem Display und einer Manschette, die miteinander verbunden sind und als Einheit funktionieren. Zunächst wird der Rekorder durch Anschluss an einen PC initialisiert. Ein spezielles Programm ermöglicht es Ihnen, individuelle Patientendaten in den Speicher des Rekorders einzugeben, die Datenaufzeichnungszeiträume und Intervalle für Blutdruckmessungen festzulegen, die Tonsignalfunktion vor jeder Messung ein- oder auszuschalten und die Anzeige von Blutdruck- und Pulsdaten auf dem Display zu markieren.

Das Gerät zeichnet Blutdruckdaten nicht kontinuierlich, sondern in bestimmten Intervallen auf. Folgende Standards werden akzeptiert: Tagsüber misst das Gerät Blutdruck und Puls alle 15 Minuten und nachts jede halbe Stunde. Bei Bedarf kann das Gerät auf andere Zeitintervalle programmiert werden.

Nach der Initialisierung des Rekorders wird eine Manschette für das Gerät ausgewählt. Geräte dieses Typs werden üblicherweise mit mehreren Manschetten geliefert, die sich in Länge und Breite unterscheiden. Eine Kindermanschette ist 13–20 cm lang. Bei Erwachsenen können diese Werte stark variieren. Bei der Auswahl der optimalen Länge und Breite der Manschette ist zu beachten, dass sie mindestens 80 % der Extremität entlang des Umfangs abdeckt.

Die Manschette wird an der oberen Extremität im Schulterbereich entsprechend der vorderen Körperseite angelegt. Bei den meisten Menschen wird die Manschette am linken Arm befestigt, bei Linkshändern am rechten.

Auf der Manschette befindet sich eine spezielle Markierung, die anzeigt, dass das Gerät richtig angelegt ist, wenn sie mit der Stelle des stärksten Pulses übereinstimmt.

Da die Druckmessung über einen längeren Zeitraum erfolgt und der Patient ein normales Leben führt, d. h. in Bewegung ist, kann sich die Manschette leicht verschieben. Dies sollte vermieden werden, da die Messergebnisse dadurch verfälscht werden. Um ein Verschieben des Geräts relativ zum Arm zu verhindern, wird die Verwendung spezieller Scheiben mit doppelseitiger Klebebeschichtung (z. B. doppelseitiges Klebeband) empfohlen.

Anschließend werden Kontrollmessungen durchgeführt (ca. 4-6 Messungen im Abstand von 2 Minuten). Dazu wird zunächst eine pneumatische Manschette an der Schulter des Patienten befestigt, anschließend wird mit speziellen Befestigungselementen ein Rekorder mit Display und Blutdruckmessgerät daran befestigt, auf dessen Grundlage die Durchschnittswerte der Arzt- und Instrumentenwerte berechnet werden. Die zulässigen Unterschiede zwischen diesen Indikatoren betragen 10 mmHg (für systolischen oder oberen Druck) und 5 mmHg (für untere Druckindikatoren).

Überschreitet die Messwertdifferenz die zulässigen Grenzen, ist eine Überprüfung des korrekten Sitzes der Manschette, ein Wechsel des Arms zur Blutdruckmessung oder ein Wechsel des Gerätetyps zur täglichen Blutdruckmessung erforderlich.

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Technik Blutdrucküberwachung

Wie bereits erwähnt, misst das Gerät zur täglichen Blutdrucküberwachung während der vom Programm festgelegten Zeit und zeichnet die Messwerte im Gerätespeicher auf. Das heißt, eine Person entfernt das Tonometer während des gesamten Vorgangs (manchmal einen Tag, manchmal länger) und sogar nachts nicht.

Der Patient wird vorab darauf hingewiesen, dass das Blutdruckmessgerät nicht nass werden darf. Wie jedes elektrische Gerät muss es von Feuchtigkeitsquellen und elektromagnetischer Strahlung ferngehalten werden. Es ist verboten, die Höhe der Befestigung selbständig einzustellen (es besteht die Gefahr einer falschen Befestigung des Geräts am Arm, was die Ergebnisse der Untersuchung verfälscht), die Manschette vom Rekorder zu trennen, die Batterien zu entnehmen oder zu wechseln oder das angeblich defekte Gerät zu reparieren. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Teile, die die Manschette am Rekorder befestigen, nicht durch Kleidung eingeklemmt oder im Schlaf gequetscht werden.

Sollte das Gerät deutlich nach unten gerutscht sein, können Sie es so anpassen, dass zwischen der Unterkante und dem Ellenbogen ein Abstand von ca. 2 cm bleibt.

Während der Blutdrucküberwachung ist es nicht empfehlenswert, den Tagesablauf und die Gewohnheiten zu ändern. Lediglich die körperliche Aktivität am Tag der Überwachung sollte eingeschränkt werden. Sport, Fitness usw. sollten selbstverständlich auf einen anderen Tag verschoben werden.

Sie sollten versuchen, das Gerät während des Eingriffs zu vergessen (insbesondere, da es recht leicht ist und nicht an der dominanten Hand befestigt ist, was bedeutet, dass es keine besonderen Unannehmlichkeiten verursacht), weniger über mögliche schlechte Ergebnisse der Studie nachzudenken und versuchen, die Messwerte auf dem Display zu sehen. Solche Gedanken und Handlungen verursachen Angstzustände und Sorgen, die die Ergebnisse der Studie in Form von erhöhtem Blutdruck beeinflussen können.

Der Nachtschlaf sollte ruhig sein und nicht durch Gedanken an die Messwerte und mögliche Erkrankungen belastet werden. Jegliche Nervosität verfälscht die nächtlichen Messungen und natürlich die Endwerte. Die Ergebnisse der Messung des nächtlichen Blutdruckabfalls sind jedoch für die Diagnose von Bluthochdruck sehr wichtig. Patienten werden anhand des SNAD-Indikators (dem Grad des nächtlichen Blutdruckabfalls) sogar in vier Gruppen eingeteilt.

Eine wichtige Pflicht des Patienten während des Eingriffs ist die Führung spezieller Aufzeichnungen im ABPM-Tagebuch. In den Aufzeichnungen sollte eine Person jedoch nicht die Blutdruckwerte und die Zeitintervalle zwischen den Messungen angeben (diese Informationen werden im Speicher des Geräts gespeichert), sondern ihre detaillierten Aktionen während der Blutdrucküberwachung und Veränderungen des Wohlbefindens. Alle auftretenden Symptome sollten im Tagebuch vermerkt werden, wobei der Zeitpunkt des Auftretens und Verschwindens des Symptoms angegeben werden sollte.

Tagsüber misst das Gerät alle 10–15 Minuten den Blutdruck. Vor der Messung ertönt ein Signalton. Diese Funktion kann deaktiviert werden, Ärzte empfehlen jedoch, sie zur Erleichterung der Messung zu verwenden. Es ist ratsam, sich während der Blutdruckmessung nicht zu bewegen (erklingt das Signal beim Gehen, sollte man anhalten und warten, bis das zweite Signal ertönt, das das Ende der Messung anzeigt). Der Arm, an dem das Gerät befestigt ist, sollte gesenkt und die Muskeln möglichst entspannt sein. Diese Anforderungen sind nicht zufällig, da ihre Nichtbeachtung die Messgenauigkeit beeinträchtigen kann.

Nachts bewegt sich der Patient wenig und ist recht entspannt, so dass eine Überwachung der Messzeit nicht notwendig ist.

EKG- und Blutdrucküberwachung

Wenn ein Patient beim Arztbesuch über Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck klagt, ein einmaliges Elektrokardiogramm und eine Blutdruckmessung jedoch keine verdächtigen Ergebnisse liefern, bleiben dem Arzt viele Fragen. Diese lassen sich mit einem relativ einfachen Verfahren beantworten – der Messung von EKG und Blutdruck über einen längeren Zeitraum. In diesem Fall kann die EKG- und Blutdrucküberwachung 24 Stunden lang durchgeführt werden, wobei das Gerät manchmal auch länger am Körper des Patienten verbleibt.

Bei folgenden Patientenbeschwerden wird eine 24-Stunden-Holter-EKG-Überwachung verordnet:

• drückende Schmerzen im Herzbereich, die episodisch, vor allem bei körperlicher Anstrengung auftreten,
• Herzklopfen, Angst, Beschwerden hinter dem Brustbein und eine Verschlechterung des Wohlbefindens,
• Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund der oben genannten Symptome,
• das Auftreten von unerklärlicher Schwäche und Schwindel, Ohnmacht, begleitet von kaltem Schweiß im Gesicht und am Körper,
• Erschöpfungsgefühl, Müdigkeit und Kraftlosigkeit in den Morgenstunden (ohne körperliche Aktivität),
• eine Herzrhythmusstörung, die mit einem kurzen Bewusstseinsverlust, Herzklopfen oder dem Gefühl eines Herzstillstands einhergeht,
• Anfälle von Angina Pectoris,
• Stoffwechselerkrankungen: Diabetes mellitus, Schilddrüsenfunktionsstörungen,
• Zeitraum nach einem Herzinfarkt,
• erhöhte Wetterempfindlichkeit (erhöhter Blutdruck, Herzklopfen, spürbare Verschlechterung des Allgemeinbefindens bei Wetterumschwüngen).

Zur Beurteilung der antiarrhythmischen und blutdrucksenkenden Therapie kann auch eine Langzeitüberwachung von EKG und Blutdruck durchgeführt werden.

Diese Art der Herzüberwachung ermöglicht es, im Tagesverlauf Veränderungen im Kardiogramm zu verfolgen, die sich nicht in kurzer Zeit widerspiegeln lassen. Die Entwicklung dieser Methode geht auf den amerikanischen Wissenschaftler N. Holter zurück, nach dem die Methode benannt wurde.

Die tägliche EKG-Überwachung erfolgt ähnlich wie die Langzeit-Blutdrucküberwachung. Ein tragbarer Elektrokardiograph, etwa so groß wie ein Mobiltelefon, wird am Gürtel des Patienten befestigt, die Elektroden befinden sich auf seiner Brust. Das Gerät kann je nach ärztlicher Verordnung 24 Stunden oder länger am Körper des Patienten verbleiben.

In letzter Zeit ist es weit verbreitet, Blutdruck und EKG gleichzeitig täglich zu überwachen. In diesem Fall muss sich der Patient dem Verfahren nicht zweimal unterziehen. Darüber hinaus ist in beiden Fällen das Führen eines Tagebuchs wichtig, in dem die Aktivitäten des Patienten und Veränderungen seines Wohlbefindens während der diagnostischen Messungen dokumentiert werden.

Durch die Gelenküberwachung erhalten Sie sofort umfassende Informationen über den Zustand des Herzens und der Blutgefäße, darunter:

• kardiovaskuläre Reaktion auf körperliche Betätigung,
• Informationen über die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße während der Nachtruhe,
• Blutdruckschwankungen in Abhängigkeit von körperlicher und emotionaler Belastung,
• Informationen über den Herzrhythmus für 24 Stunden oder länger,
• Untersuchung der Herzleitung.

Eine derart umfangreiche Untersuchung ermöglicht es nicht nur, Episoden von erhöhtem (niedrigem) Blutdruck, Bewusstlosigkeit usw. zu erkennen, sondern auch die Ursache dieser Veränderungen festzustellen, beispielsweise Störungen des Herzrhythmus oder der Blutversorgung des Herzmuskels.

Normale Leistung

Das Gerät zur Langzeitüberwachung des arteriellen Blutdrucks bleibt für eine bestimmte Zeit an der Schulter des Patienten befestigt, danach wird es abgenommen und an einen Computer angeschlossen. Die Informationen werden mithilfe eines speziellen, mitgelieferten Computerprogramms aus dem Speicher des Holters ausgelesen. Dasselbe Programm wurde auch zur Initialisierung des Geräts verwendet.

Auf dem Computerbildschirm sieht der Arzt die verarbeiteten Informationen in Form von Tabellen und Grafiken, die auf ein Blatt Papier ausgedruckt werden können. In der Grafik sind die Kurven des systolischen (SBP), diastolischen (DBP) und mittleren (MAP) arteriellen Drucks sowie die Pulsfrequenz zu sehen. Welche Indikatoren haben für Ärzte einen besonderen prognostischen Wert?

Dies sind zunächst die Durchschnittswerte von Blutdruck, Blutdruck, Blutdruck und Puls. Die Berechnung der Durchschnittswerte kann für einen Tag oder bestimmte Zeiträume (Wachzeit von 7 bis 11 Uhr, Nachtzeit von 23 bis 7 Uhr) erfolgen. Die Durchschnittswerte der oben genannten Werte liefern wertvolle Informationen über den Blutdruck einer bestimmten Person.

Normalerweise liegt der durchschnittliche Tagesdruck bei 130/80 mmHg. Steigt er auf 135/85, sprechen Ärzte von Bluthochdruck. Für den Tages- und Nachtblutdruck gelten Werte von 135/85 bzw. 120/70 als normal. Bei Werten von 140/90 und 125/75 wird Bluthochdruck diagnostiziert. Der Unterschied zwischen einem gesunden und einem kranken Menschen liegt in einem Anstieg des durchschnittlichen Blutdrucks um nur 5 mmHg.

Durch die Analyse der Veränderung der Durchschnittswerte kann man den Grad der Wirksamkeit der Antiherpetiktherapie beurteilen.

Ein weiterer wichtiger Indikator ist die Häufigkeit von erhöhtem Blutdruck (FAP). Dieser Indikator kann in verschiedenen Quellen als Druckbelastung oder hypertensive Belastung sowie als Zeitindex bezeichnet werden. Es handelt sich um die Anzahl der Blutdruckwerte, die über der oberen Normgrenze liegen, ausgedrückt in Prozent. Tagsüber liegt diese Grenze bei 140/90 mmHg, nachts bei 120/80 mmHg.

Der NBP-Indikator ermöglicht Prognosen für die Zukunft und die Erstellung wirksamer Therapieschemata. Bei nicht sehr hohem Blutdruck wird der NBP als Prozentsatz der Häufigkeit der Normüberschreitungen und bei stark erhöhtem Blutdruck als Fläche unter der Grafik der Druckabhängigkeit von Tages- und Nachtzeit ausgedrückt, begrenzt durch die gleichen 140/90 mmHg.

Von großer Bedeutung für die Diagnose kardiovaskulärer Erkrankungen sind nicht nur einzelne Blutdruckwerte, sondern auch deren Veränderungen im Tagesverlauf. Die Druckvariabilität wird durch Abweichungen vom Tagesrhythmus bestimmt.

STD ist die Standardabweichung vom mittleren arteriellen Blutdruck. Sie kann sowohl tagsüber als auch tagsüber und nachts gemessen werden. Wenn die STD des systolischen Blutdrucks zu einer beliebigen Tageszeit 15 mmHg oder mehr beträgt (für den diastolischen Blutdruck ist der Tageswert größer oder gleich 14 mmHg und der Nachtwert 12 mmHg), deutet dies auf eine sich entwickelnde Hypertonie hin. Wird nur einer der Werte überschritten, deutet dies auf eine erhöhte Blutdruckvariabilität hin, die mit einer linksventrikulären Myokardhypertrophie, Arteriosklerose der Halsschlagader, Phäochromozytom, renaler Hypertonie usw. einhergehen kann.

Veränderungen der Blutdruckvariabilität können zur Beurteilung der Wirksamkeit blutdrucksenkender Medikamente herangezogen werden. Die Hypertonietherapie sollte idealerweise zu einer Verringerung der Blutdruckvariabilität führen. Andernfalls ist eine Anpassung der Verschreibungen erforderlich.

Der Tagesindex gilt ebenfalls als sehr wichtiger diagnostischer Indikator. Die Veränderung des täglichen (zirkadianen) Rhythmus des arteriellen Blutdrucks lässt sich anhand des nächtlichen Blutdruckabfalls (SNBP) beurteilen. Für den systolischen Blutdruck wird dieser Indikator nach folgender Formel berechnet: (durchschnittlicher systolischer Blutdruck tagsüber – durchschnittlicher systolischer Blutdruck nachts) x 100 % / durchschnittlicher systolischer Blutdruck tagsüber. Der SNBP wird ähnlich wie für den diastolischen Blutdruck berechnet, jedoch werden anstelle von SBP-Werten DBP-Werte verwendet.

Normale SNSAD-Werte liegen zwischen 10 und 22 % (60 bis 80 % der Personen, die zur Dipper-Gruppe gehören). Eine unzureichende bzw. übermäßige Senkung des SNSAD liegt bei Werten unter 10 % bzw. über 22 % (Gruppen mit Nicht-Dippern bzw. Über-Dippern). Ein negativer SNSAD-Wert deutet auf einen stabilen Blutdruckanstieg hin (Gruppe mit Nacht-Peakern).

Wenn die tägliche Blutdruckmessung nachts eine unzureichende Blutdrucksenkung zeigt, können Ärzte folgende Konsequenzen vermuten: häufige Schlaganfallepisoden, hohe Wahrscheinlichkeit einer linksventrikulären Hypertrophie und ischämischen Herzkrankheit, hohes Risiko für die Entwicklung einer Mikroalbiminurie, die mit ausgeprägteren Symptomen verläuft. Ein akuter Myokardinfarkt endet bei solchen Patienten oft tödlich.

Wie wir sehen, ist die tägliche Blutdrucküberwachung ein äußerst wichtiges diagnostisches Verfahren, das in vielen Fällen dazu beiträgt, die Gesundheit und das Leben einer Person zu retten, indem es die rechtzeitige und wirksame Umsetzung therapeutischer Maßnahmen zur Verbesserung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und zur Vorbeugung verschiedener unangenehmer und sogar gefährlicher Komplikationen ermöglicht.

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