Messung und Kontrolle von Schmerzen

Die einfachste und gebräuchlichste Methode ist die Erfassung der Schmerzintensität mithilfe von Rangskalen. Es gibt eine numerische Rangskala (NRS), die aus einer Zahlenreihe von 1 bis 5 oder bis 10 besteht. Der Patient muss eine Zahl auswählen, die die Intensität des empfundenen Schmerzes widerspiegelt. Die verbale Rangskala (VRS) enthält eine Reihe von Schmerzbeschreibungswörtern, die den Grad der Schmerzzunahme wiedergeben und von geringer zu schwerer nummeriert sind: keine (0), leichte Schmerzen (1), mäßige Schmerzen (2), starke Schmerzen (3), sehr starke Schmerzen (4), unerträgliche Schmerzen (5). Die visuelle Analogskala (VAS) ist eine 100 mm lange gerade Linie mit oder ohne Millimetereinteilung. Der Anfangspunkt der Linie bedeutet keine Schmerzen, der Endpunkt unerträgliche Schmerzen. Der Patient wird gebeten, die Schmerzstärke mit einem Punkt auf der vorgesehenen Linie zu markieren. Bei Patienten, die Schwierigkeiten haben, Schmerzen als Zahl oder Punkt auf einer Linie zu abstrahieren und darzustellen, kann eine Gesichtsschmerzskala verwendet werden.

Die Einfachheit und hohe Sensitivität von Bewertungsmethoden mit Rangskalen machen sie in der klinischen Praxis sehr nützlich und manchmal unersetzlich, weisen aber auch eine Reihe von Nachteilen auf. Die mathematische Analyse der Ergebnisse basiert auf der unwahrscheinlichen Annahme, dass jeder Rang eine gleichwertige psychologische Maßeinheit darstellt. Schmerz wird eindeutig bewertet – nach Intensität, als einfache Empfindung, die sich nur quantitativ unterscheidet, während er qualitative Unterschiede aufweist. Analoge, numerische und verbale Skalen liefern eine einheitliche, verallgemeinerte Bewertung, die den nahezu unerforschten Prozess der Integration multidimensionaler Schmerzerfahrungen widerspiegelt.

Zur mehrdimensionalen Schmerzbeurteilung schlugen R. Melzack und W. S. Orgerson (1971) einen Fragebogen mit dem Namen McGill Pain Questionnaire vor. Bekannt ist auch die Methode zur mehrdimensionalen semantischen Schmerzbeschreibung, die auf dem erweiterten McGill-Fragebogen (Melzack R.... 1975) basiert. Der erweiterte Fragebogen enthält 78 Schmerzbeschreibungswörter, die nach dem Prinzip der semantischen Bedeutung in 20 Unterklassen (Subskalen) eingeteilt sind und drei Hauptklassen (Skalen) bilden: sensorisch, affektiv und evaluativ. Die Umfrageergebnisse können als Kriterium für den psychischen Zustand von Patienten dienen. Zahlreiche Studien haben die Eignung der Methode zur Schmerzbeurteilung, Analgesie und Diagnostik bestätigt; mittlerweile ist sie im Ausland eine Standarduntersuchungsmethode.

Ähnliche Arbeiten wurden in unserem Land durchgeführt. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis und Co-Autoren (1986) entwickelten auf der Grundlage des McGill-Fragebogens einen Originalfragebogen in russischer Sprache und schlugen eine Methode zur Analyse seiner Ergebnisse vor. In diesem Fragebogen besteht jede Unterklasse aus Wörtern mit ähnlicher semantischer Bedeutung, unterschiedlicher Schmerzintensität. Die Unterklassen bilden drei Hauptklassen (Skalen): sensorisch, affektiv und evaluativ. Deskriptoren der sensorischen Skala (Unterklassen 1-13) charakterisieren Schmerzen hinsichtlich mechanischer oder thermischer Effekte, Veränderungen räumlicher oder zeitlicher Parameter. Die affektive Skala (Unterklassen 14-19) spiegelt die emotionale Seite des Schmerzes hinsichtlich Anspannung, Angst, Wut oder vegetativer Manifestationen wider. Die Bewertungsskala (20 Unterklassen) besteht aus fünf Wörtern, die die subjektive Einschätzung der Schmerzintensität durch den Patienten ausdrücken und ist eine Variante der verbalen Rangskala. Beim Ausfüllen des Fragebogens wählt der Patient in einer der 20 Unterklassen (nicht unbedingt in jeder, sondern nur ein Wort pro Unterklasse) Wörter aus, die seinen aktuellen Empfindungen entsprechen. Jedes ausgewählte Wort hat einen numerischen Indikator, der seiner Ordnungszahl in der Unterklasse entspricht. Die Berechnung reduziert sich auf die Bestimmung zweier Indikatoren: des Index der Anzahl der ausgewählten Deskriptoren (INSD), der die Anzahl (Summe) der ausgewählten Wörter darstellt, und des Schmerzrangindex (RIP), der die Summe der Ordnungszahlen der Deskriptoren in den Unterklassen darstellt. Beide Indikatoren werden für die sensorische und die effektive Skala getrennt und gemeinsam (Summenindex) berechnet.

McGill-Schmerzfragebogen

Щ Mit welchen Worten können Sie Ihren Schmerz beschreiben? (sensorische Skala)
1. Pulsierend Greifen Zucken Quilten Stampfen Stampfen	2. Ähnlich: Elektrische Entladung, Stromschlag, Schuss	3. Nähen Eingraben Bohren Bohren Stanzen
4. Akut Schneiden Spülung	5. Drücken Quetschen Schmerzen Quetschen Zerkleinern	6. Ziehen Verdrehen Herausreißen
7. Heiß Verbrennung Verbrühung Sengend	8. Juckend Kneifen Ätzend Stechen	9. Dumm Schmerzen Gehirnzermürbend Brechen Aufteilen
10. Sprengung Dehnen Herzzerreißend Reißen	11. Verschüttet Verbreitung Durchdringend Durchdringend	12. Kratzen Wund Derjenige, der reißt Sägen Nagen
	13. Stumm Reduzieren Kühlen

Welche Gefühle löst Schmerz aus, welche Auswirkungen hat er auf die Psyche? (Affektive Skala)

14. Es ist ermüdend Es ist anstrengend	15. Anrufe: Übelkeit, Ersticken	16. Erweckt das Gefühl: Angst, Furcht. Horror
17. Deprimierend Ärgert Wütend Es macht mich wütend Es treibt mich zur Verzweiflung	18. Es ist anstrengend Es ist blendend	19. Schmerzen sind ein Hindernis Schmerz ist Ärger Schmerz ist Leiden Schmerz ist Qual Schmerz ist Folter

Wie beurteilen Sie Ihre Schmerzen? (Bewertungsskala)

20. Schwach Mäßig Stark Der Stärkste Unerträglich

Nach der Definition der International Association for the Study of Pain ist „die Schmerzschwelle (PT) die minimal wahrnehmbare Schmerzempfindung“. Ein weiteres informatives Merkmal ist die Schmerztoleranz (die Schmerztoleranzschwelle – PT), definiert als „das höchste erträgliche Schmerzniveau“. Der Name der Methode zur quantitativen Untersuchung der Schmerzempfindlichkeit leitet sich vom Namen des darin verwendeten algogenen Reizes ab: Mechanoalgometrie, Thermoalgometrie, Elektroalgometrie.

Am häufigsten wird Druck als mechanische Einwirkung verwendet, und dann nennt man die Methode Tensoalgometrie (Dolorimetrie). Bei der Tensoalgometrie wird PB in Einheiten der Druckkraft bezogen auf eine Flächeneinheit (kg/cm² ⁾ ausgedrückt. Je nach Lokalisation werden für die Messungen austauschbare Aufsätze verwendet: am Kopf und den distalen Extremitäten mit einem Durchmesser von 1,5 mm und im Bereich der massiven Skelettmuskulatur – 5 mm. Die Tensoalgometrie wird durch gleichmäßige oder schrittweise Erhöhung des Drucks auf den getesteten Körperbereich durchgeführt. Schmerz tritt in dem Moment auf, wenn die Druckkraft Werte erreicht, die ausreichen, um die Ab-Mechanorezeptoren und C-polymodalen Nozizeptoren zu stimulieren.

Die Bestimmung von PP und PPB kann wichtige klinische Informationen liefern. Eine verminderte PP weist auf Allodynie hin, eine verminderte PPB ist ein Zeichen für Hyperästhesie (Hyperalgesie). Eine periphere Sensibilisierung der Nozizeptoren geht sowohl mit Allodynie als auch mit Hyperalgesie einher, während eine zentrale Sensibilisierung hauptsächlich durch Hyperalgesie ohne gleichzeitige Allodynie manifestiert wird.

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