Metrosalpingographie (Hysterosalpingographie)

Zur Untersuchung der Gebärmutterhöhle und der Eileiter wird eine spezielle Technik namens Metrosalpingographie eingesetzt. Bei der Metrosalpingographie (Hysterosalpingographie) handelt es sich um eine Röntgenaufnahme, bei der die Gebärmutterhöhle und die Eileiter durch den Gebärmutterhalskanal mit einem Kontrastmittel gefüllt werden. Diese Untersuchung ist sicher und schmerzfrei, muss jedoch unter aseptischen Bedingungen durchgeführt werden, um eine Infektion der Bauchhöhle zu vermeiden.

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Methodik und Typen

Auf dem Metrosalpingogramm sieht der Schatten der Gebärmutterhöhle wie ein Dreieck mit leicht konkaven Seiten aus. Schmale Schatten der Eileiter beginnen an den proximalen Winkeln des Dreiecks. Der Anfang jedes Eileiters ist durch eine kreisförmige Verengung gekennzeichnet, dann erweitert sich das Lumen des Eileiters konisch - dies ist sein interstitieller Teil. Es folgt der gerade oder leicht gewundene Isthmusteil mit 0,5–1,0 mm Durchmesser. Ohne scharfe Grenzen geht er in den ampullären Teil über, der am äußeren, nach unten gerichteten Ende den größten Durchmesser aufweist. Wenn die Eileiter passierbar sind, füllt das Kontrastmittel sie über ihre gesamte Länge aus und findet sich dann in Form einzelner Ansammlungen in der Bauchhöhle wieder.

Eine Art Analogon zur Röntgen-Metrosalpingographie ist eine Radionukliduntersuchung der Gebärmutterhöhle und der Eileiter – die Radionuklid-Metrosalpingographie. 1 ml RFP wird in die Gebärmutterhöhle injiziert. Eine Klammer wird am Gebärmutterhals angelegt und die Patientin 30 Minuten in Rückenlage belassen. Anschließend wird ein Szintigramm erstellt, das ein Bild der Gebärmutterhöhle und der Eileiter erzeugt. Normalerweise verteilt sich das Medikament gleichmäßig darin und gelangt innerhalb von 2 Stunden vollständig in die Bauchhöhle. Eine Radionuklidstudie dient jedoch weniger der Untersuchung der Morphologie des Organs als vielmehr der Beurteilung seiner Funktion – der Durchgängigkeit der Eileiter.

Röntgenaufnahmen können verwendet werden, um ein Bild des Gefäßsystems der Gebärmutter und anderer Beckenorgane zu erhalten. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Methoden zur Röntgenkontrastierung der Arterien und Venen der Gebärmutter und des Beckenbereichs sowie zur Untersuchung der Lymphgefäße und -knoten des Beckens entwickelt. Diese Methoden werden hauptsächlich zur Diagnose bösartiger Tumoren der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde eingesetzt.

Ein Bild der inneren Geschlechtsorgane einer Frau kann durch verschiedene Bestrahlungsverfahren gewonnen werden. Die Ultraschalluntersuchung (Sonographie) hat dabei die größte Bedeutung erlangt. Sie ist kontraindiziert und kann in allen Phasen des Menstruationszyklus und in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden. Besonders wertvoll ist die Kombination aus transvaginaler und abdominaler Sonographie.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Aufnahme der Gebärmutter und ihrer Anhänge sowie die Beurteilung ihrer Lage, Form und Größe. Eine spezielle Vorbereitung auf die Sonographie ist nicht erforderlich. Es wird empfohlen, morgens vor der Untersuchung 2-3 Gläser Wasser zu trinken und das Wasserlassen zurückzuhalten. Eine volle Blase ermöglicht eine bessere Visualisierung der inneren Geschlechtsorgane. Der Ultraschallsensor wird in zwei Richtungen bewegt: längs und quer, wodurch Längs- bzw. Quersonogramme erstellt werden.

Ultraschalluntersuchungen des Beckens einer gesunden Frau zeigen die Gebärmutter mit ihren Anhängseln, die Vagina, die Blase und das Rektum. Die Vagina bildet eine röhrenförmige Struktur in Form eines dichten echogenen Streifens. Der Gebärmutterhals liegt entlang der Mittellinie und sein Körper ist meist leicht nach rechts oder links verschoben. Die Konturen der Gebärmutter sind glatt, ihre Wände ergeben ein homogenes Bild. Bei den meisten Probandinnen ist die Gebärmutterhöhle erkennbar. Das Endometrium bildet in der frühen proliferativen Phase einen dünnen echogenen Streifen, der sich jedoch bis zum Ende der sekretorischen Phase auf 0,4–0,7 cm verdickt.

Nach der Bestimmung von Lage und Form der Gebärmutter werden ihre Länge sowie ihre anteriorposteriore und transversale Ausdehnung berechnet. Die Länge des Gebärmutterkörpers entspricht dem Abstand zwischen dem inneren Muttermund und dem Gebärmuttergrund; bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt sie 6–8 cm. Die anteriorposteriore und transversale Ausdehnung entspricht den Abständen zwischen den beiden am weitesten voneinander entfernten Punkten auf der Vorder- und Rückseite der Gebärmutter sowie zwischen den am weitesten voneinander entfernten Punkten auf den Seitenflächen. Diese Abmessungen variieren zwischen 3,5 und 4,5 bzw. 4,5 und 6,5 cm. Bei Frauen nach der Entbindung ist die Gebärmutter größer als bei Frauen ohne Entbindung. In den Wechseljahren nimmt sie ab.

Die Eileiter und das breite Gebärmutterband sind im Ultraschall nicht sichtbar, und die Eierstöcke erscheinen als ovale oder runde Gebilde in der Nähe der Gebärmutter. Ihre Größe variiert erheblich. Jeder Eierstock kann durch Kapsel, Rinde und Mark unterschieden werden. Es ist allgemein anerkannt, dass normale Eierstöcke nicht größer als 0,5 der Gebärmutter sind. Während des Menstruationszyklus vergrößert sich einer der Eierstöcke aufgrund der Bildung eines Follikels – eines echoarmen Gebildes mit dünner Wand – zunehmend. Sein Durchmesser vergrößert sich täglich um 0,2–0,4 cm und erreicht unmittelbar vor dem Eisprung 2,5–3 cm.

So ermöglicht die Sonographie sowie die radioimmunologische Bestimmung der Lutropinkonzentration im Blut einer Frau eine genaue Bestimmung des Eisprungzeitpunkts und der Gelbkörperbildung. Diese Möglichkeiten werden in der Gynäkologie genutzt, um die funktionelle Vollständigkeit des Menstruationszyklus festzustellen.

Auf herkömmlichen Röntgenaufnahmen sind Gebärmutter und Gebärmutteranhangsgebilde nicht abbildbar. Sie können lediglich das in die Gebärmutterhöhle eingelegte Verhütungsmittel darstellen, da die meisten dieser Geräte aus röntgendichten Materialien bestehen. Anders verhält es sich bei Computer- oder Magnetresonanztomografien. Hier werden Gebärmuttergrund, Gebärmutterkörper und Gebärmutterhals, Scheide, Harnblase und Harnleiter, Enddarm, Fettgewebe und Beckenmuskulatur sowie Beckenknochen nacheinander auf verschiedenen „Schnitten“ dargestellt. Die Eierstöcke sind nicht immer erkennbar, da sie sich nur schwer von den mit Inhalt gefüllten Darmschlingen abgrenzen lassen.

Komplikationen während der Metrosalpingographie

Bei korrekter Anwendung der Technik treten keine Nebenwirkungen auf. Bei Verstößen gegen die Technik sind Komplikationen möglich: Verschlimmerung der Infektion, Blutung, Perforation der Gebärmutterwand, Übergang des Kontrastmittels aus der Gebärmutterhöhle in die Venen- oder Lymphgefäße.

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