Myiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Myiasis ist ein Befall durch Larven bestimmter Fliegen- und Bremsenarten; sie ist durch einen Polymorphismus der Symptome gekennzeichnet, der von der Lokalisation des Parasiten abhängt.

ICD-10-Codes

• B87. Myiasis.
• B87.0. Kutane Myiasis.
• B87.1. Wundmyiasis.
• B87.2. Okuläre Myiasis.
• B87.3. Nasopharyngeale Myiasis.
• B87.4. Myiasis des Ohres.
• B87.8. Myiasis anderer Lokalisationen. Urogenitale Myiasis, intestinale Myiasis.
• B87.9. Myiasis, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der Myiasis

Larven nichtparasitärer Fliegen verursachen eine akzidentelle Myiasis. Sie entwickeln sich auch beim Verzehr von Lebensmitteln, die Fliegenlarven enthalten (intestinale Myiasis), beim Ablegen von Eiern auf Leinen, das mit dem Körper in Kontakt kommt, und wenn Larven in die Harnröhre (urogenitale Myiasis), den Bindehautsack (okuläre Myiasis) oder durch Ohr, Mund und Nase (kavitäre Myiasis) eindringen.

Fakultative Myiasis wird durch Larven nichtparasitärer Fliegenarten verursacht, die in Leichen, Mist und verrottenden Pflanzen leben. Die Krankheit tritt auf, wenn Fliegen Eier in Wunden, Geschwüren, Nasengängen und dem äußeren Gehörgang ablegen, wenn dort ein entzündlicher Prozess vorliegt.

Die obligate Myiasis wird durch die Larven parasitärer Fliegen- und Bremsenarten verursacht, die im Gewebe von Menschen und Warmblütern leben. Die Krankheit tritt auf, wenn Fliegenlarven (Wolphartsche Fliege) und Bremsen die Epidermis durchdringen oder wenn die Bremse Eier zusammen mit der Flüssigkeit, die das Weibchen im Flug injiziert, in Augen und Nasenlöcher legt.

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Was verursacht Myiasis?

Myiasis wird durch die Larven von Insekten der Ordnung Diptera, Bremsen und Fliegen verursacht. Beim Menschen sind die häufigsten Parasiten die Erreger der obligaten Myiasis – die Larven der Fliege Wohlfahrtia magnifica, Bremsen der Gattungen Hypoderma und Gastrophilus,Cordylobia anthropophaga (der Erreger der Cordylobiose), Dermatobia hominis (der Erreger der Dermatobiose), die Schafbremse Oestrus ovis und die Pferdebremse Rhinoestrus purpureas. Akzeptable und fakultative Myiasis werden durch die Larven nichtparasitärer Fliegenarten verursacht: der Stubenfliege Musca domestica, der Stubenfliege Muscina stabulans, der kleinen Stubenfliege Fannia canicularis sowie der blauen und grünen Fleisch- und Käsefliege.

Die Larven sind umweltbeständig, können im Abwasser überleben, einige sind resistent gegen Desinfektionsmittel. Fliegen legen Eier bei einer Temperatur von 16–40 °C, die Dauer der Larvenentwicklung beträgt 18 Tage
bei 16 °C bis 3 Tage bei 36 °C.

Pathogenese der Myiasis

Die Pathogenese der Myiasis wird durch die Lokalisation der Larve verursacht, die mechanische Schäden und Entzündungen verursacht, Gewebe mit ihren Enzymen zerstört und Nekrose entwickelt, sowie durch die toxisch-allergische Wirkung von Metaboliten.

Symptome einer Myiasis

Nach Lokalisation unterscheidet man Haut- (Gewebe-), Hohlraum-, Urogenital-, Augen- und Darmmyiasis. Die Darmmyiasis verläuft akut mit Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall und Fieber. Folgende Symptome sind charakteristisch für die Urogenitalmyiasis: schneidende Schmerzen und Harnverhalt.

Bei einer Wundmyiasis ist ein komplizierter Verlauf in Form eines eitrigen Prozesses möglich.

Bei der obligat benignen Myiasis wandern die Larven (meist Bremsen) im Unterhautgewebe und breiten sich im ganzen Körper aus. Juckreiz auf der Haut sowie das Auftreten von Gängen der wandernden Larven, die heilenden Kratzern ähneln, werden beobachtet. Nach der Häutung der Larve bildet sich um sie eine Kapsel – ein Infiltrat entsteht. Nach einigen Tagen bildet sich eine Fistel, durch die die Larven austreten. Anschließend wird das Infiltrat resorbiert. Schwere Verläufe sind möglich, wenn die Larve die Darmwand perforiert oder ins Gehirn eindringt. Gelangen die Larven ins Auge, entwickelt sich eine Bindehautentzündung mit schneidenden Schmerzen und Tränenfluss. Das Eindringen der Larven in den Augapfel kann zur Erblindung führen. Parasiten die Larven in der Nase, tritt schleimig-eitriger Ausfluss aus einer Nasenhälfte auf, Kopfschmerzen und Fieber sind möglich.

Bei maligner Myiasis (Erreger - Larven der Wohlfahrtsfliege) dringen die Larven durch geschädigte Haut und Schleimhäute in das darunterliegende Gewebe ein und verursachen dort einen Entzündungsprozess, der Symptome einer Myiasis verursacht: starke Schmerzen, Fieber, Vergiftung, Gewebenekrose. Dringt die Larve ins Gehirn ein, ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Diagnose von Myiasis

Die Diagnose einer Myiasis erfolgt durch den visuellen Nachweis von Larven in Erbrochenem, Wundausfluss usw., je nach Lokalisation des Parasiten.

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Differentialdiagnose der Myiasis

Je nach Lokalisation der Larven unterscheidet man zwischen einer Myiasis und einer Lebensmittelvergiftung, Salmonellose und anderen akuten Darminfektionen, Urethritis, Konjunktivitis, Rhinitis anderer Ätiologie, Phlegmone sowie einem Befall durch Helminthenlarven (Larva Migrans).

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Je nach Lokalisation des Parasiten empfiehlt sich die Konsultation eines Chirurgen, Urologen, Augenarztes oder Neurologen.

Behandlung von Myiasis

Die Behandlung der Myiasis hängt von der Form ab:

• Bei Darmmyiasis: Magenspülung, Verschreibung eines Abführmittels.
• Bei urogenitaler Myiasis: Spülen der Harnröhre mit Antiseptika, Entfernen der Larven von der Haut von Wunden.
• Bei Gewebenekrose - chirurgische Behandlung der Myiasis.

Klinische Untersuchung

Eine ambulante Beobachtung der Genesenen ist nicht angezeigt.

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Wie kann man Myiasis vorbeugen?

Myiasis kann durch die Verbesserung besiedelter Gebiete und die Bekämpfung von Fliegen (in Gebieten mit Viehzucht - mit Bremsen) sowie den Schutz von Lebensmitteln vor ihnen verhindert werden. Vorbeugung von Wunden, Hautschäden und Schleimhäuten durch Fliegen (Bremsen).